buse

we’re all mad here

[. @belkibirgunq]

on yargilarim var ve hepsi tam isabet

[✨ @ardimbombos_]

“Ancak biz hekimler bozuk bir düzenin nesnesi değil, herkes için çok kıymetli olan hayatın öznesiyiz”
törendeki açık ara en iyi ve orijinal konusmadır kendisi

[buse @fallinxou]

@degeneratedly @carrymeoutfr kağıt/karton basit bi ambalaj ya

[Sıtkı Sarper Sağlam @DrSarperSaglam]

Renal kolik hastası kıvranarak gelir. Birçok acil hekiminin başına gelmistir. Erkeklerin yaşayacağı en şiddetli ağrılar sıralamasında ilk 3te kabul edilir.

İyi acilcilik sadece ağrıyı kesmek değildir.
Şunlari da cevaplamaliyiz.

Kime ağrı kesici?
Kime kan tetkiki?
Kime görüntüleme?
Kimi asla taburcu etme?

34 yaş erkek hasta.

Sağ yan ağrısı kasığa vuruyor.
Bulantısı var.
Yerinde duramıyor.
Ateş yok.
Vitali stabil.
Daha önce taş düşürmüş.

İlk soru:

- Ağrıyı neyle keselim?

İlk tercih çoğu hastada NSAİİ.

Çünkü renal kolikte NSAİİ sadece ağrıyı kesmez; üreteral ödemi, prostaglandin yanıtını ve spazmı da azaltnaktadie.

Uygun hastada:

Deksketoprofen 50 mg iv/im

veya

Ketorolak 15–30 mg IV/IM TRDE COGU YERDE YOK.

Bulantı-kusma varsa:

Metoklopramid 10 mg IV

veya

Ondansetron 4 mg IV/ SUBLİNGUAL

Peki NSAİİ veremeyeceğin hasta?

Ciddi böbrek yetmezliği
AKI/dehidratasyon şüphesi
Aktif GIS kanama/ülser
NSAİİ alerjisi
Ciddi kalp yetmezliği
Yüksek kanama riski/antikoagülan kullanımı
Gebeliğin özellikle ileri dönemi

İkinci sorumuz:

Ağrı geçmezse ne yapalım?

Kurtarıcı analjezi:

Fentanil 0.5–1 mcg/kg IV yavaş infuzyon

veya

Morfin 0.05–0.1 mg/kg IV yavaş infuzyon

NSAİİ veremiyorsan veya kombine analjezi gerekiyorsa:

Parasetamol 1 g IV ekle.

Peki Aldolan (pethidin)?

Renal kolikte pethidinden uzak duralım sevgili dostlar.

nörotoksisite riski, bağımlılık potansiyeli problemi nedeniyle modern acil analjezide iyi bir seçenek değil.

Elimizde daha temiz seçenekler var:

NSAİİ
Parasetamol
Fentanil
Morfin

Üçüncü soru:

- Kime görüntüleme isteyelim?

Şu gruplarda görüntülemeyi düşün:

İlk atak
Atipik ağrı
Tanıdan emin değilsek
Ateş eşlik ediyorsa
Tek böbrek
Böbrek yetmezliği
Anüri/oligüri
Bilateral ağrı
İnatçı kusma
Kontrol edilemeyen ağrı
Yaşlı hasta
Gebelik
Çocuk hasta
İmmünsüpresyon
Vital bozukluk
AAA, apandisit, ektopik gebelik, over torsiyonu gibi alternatif tanı şüphesi

Gebe olmayan erişkinde:

*Kontrastsız düşük doz BT çekelim.

Gebede/çocukta/genç hastada:

Önce USG

Dördüncü soru:

- Kime kan tetkiki isteyelim?

Şunlarda kan al:

Ateş
Taşikardi/hipotansiyon
Sepsis şüphesi
Tek böbrek
Bilinen böbrek hastalığı
Böbrek nakli
Anüri/oligüri
Bilateral ağrı
İnatçı kusma/dehidratasyon
Ağrı kontrolsüzlüğü
Yaşlılık
Diyabet/immünsüpresyon
Gebelik
NSAİİ vereceksin ama kreatinini bilmiyorsun
Yatış/sevk düşünüyorsun
Tanıdan emin değilsek

Ne isteyelim?

Hemogram
Üre/kreatinin
Elektrolit
Tam idrar tetkiki
Gerekirse CRP
Gebelik ihtimali olan herkeste betahCG

Son soru:

- Kimi asla "taştır, düşürür" diye göndermeyelim?

Enfekte obstrüksiyon şüphesi olanı.

Ateş + taş
Piyüri + obstrüksiyon
Sepsis bulgusu
Hidronefroz + enfeksiyon
Tek böbrekte tıkanma
Anüri/oligüri

Bu hasta ağrı kesilip eve gidecek hasta değildir.

Antibiyotik gerekir.
Üroloji gerekir.
Gerekirse acil drenaj gerekir.
Sevk gecikmemelidir.

Renal kolik özet:

İlk tercih: NSAİİ
Kurtarıcı: fentanil/morfin titre
Alternatif/ek: parasetamol
Aldolan: uzak dur
Riskli hasta: kan tetkiki
Belirsiz/riskli tablo: görüntüleme
Ateşli obstrüksiyon: taburcu etme

Çoğu renal kolik ağrıyla gelir, rahatlayıp gider. Dikkatli olursak sorunsuz yonetiriz.
Ağrıları bekletmeyin, kesin.
Ağrı kesmek sanattır.

Hepinizi seviyorum.
Emdate yaklasimlari devam edecek.

Paylaşımları beğenmiyorsanız beni engelleyebilirsiniz. Teşekkürler
👆🦓🖤♥️

[buse @fallinxou]

bu dertler benim ben büyüttüm boy boy

[buse @fallinxou]

seni cok özlicem üzümlü kekim (2 aylığına)

[Malatya Birleşik Devleti @DevletiMalatya]

Dünyanın ilk 8’li çapraz karaciğer nakli Malatya’da gerçekleşti.

İnönü Üniversitesi Turgut Özal Tıp Merkezi'nde, Prof. Dr. Sezai Yılmaz liderliğinde gerçekleştirilen 8'li çapraz karaciğer nakli, tıp tarihine adını yazdırdı.

Bu gurur Malatya'nın ♥️

[buse @fallinxou]

@rumeyst ya da forphysician gibi

[buse @fallinxou]

@rumeyst ayrıca kullananlar hangi vaka gruplarından ya da uygulamalarından yarar gördüler yazabilirler mi? dhyder beecons konsultem gibi

[nerde o eski şarkılar @eskisarkiIar]

Evet memur bey bu şarkı.

[Prof. Dr Taner DEMİRER @tanerdemirer66]

Kanserde çığır açacak yeni tedaviler geliyor!!
Dünyanın en büyük kanser kongresi, Amerikan Onkoloji Derneğinin (ASCO) yıllık toplantısı için bir kez daha Şikago’dayız.
Türkiye’den de çok sayıda kanser uzmanının katıldığı bu kongrede yine tüm dünyadan katılımcı sayısı 50 binlere ulaştı.
Yine kanser tedavisinde kişiye özel mutasyonları hedefleyen akıllı ilaçlar, antikorlar ve immünoterapiler öne çıkıyor. Birçok büyük ilaç firmasının bu tür yeni ilaçları yolda.
✅Toplantının en önemli oturumu olan ve 31 Mayıs öğleden sonra gerçekleştirilen Başkanlık sempozyumunda yapılan 5 önemli sunum kanser hastalarına umut olacak, onların yaşam sürelerini uzatıp şifa şansı verecek ve onkologların tedavi algoritmalarını değiştirecek türden.
✅Tedavi imkanı az olan bir yumuşak doku sarkomu olan liposarkomlarda Abemasiklib etkin bir şekilde yaşam sürelerini uzatıyor.
✅Apalutamid erken evre prostat kanserlerinde hastalıksız yaşam sürelerini önemli ölçüde uzatıyor.
✅Bir kemik iliği kanseri olan multiple myelomda çok yeni ve etkin ilaçlar yolda. Son yıllarda birçok yeni ilaç myelom hastalarının kullanımına sunuldu. Görünen o ki yakın gelecekte multiple myelom hastalarının tedavisinde kök hücre nakline ihtiyaç kalmayacak.
✅Bu yılın en önemli gelişmesi pankreas kanserlerinin tedavisindeydi. Pankreas kanseri hiç hedefe yönelik akıllı ilacı olmayan ve ileri evre hastaları 6 ay ile 1 yıl içerisinde kaybettiğimiz bir kanser türü. ✅Daraxonrasib K-RAS G12 ve 13 mutasyonu pozitif olan önceden tedavi edilmiş pankreas kanseri hastalarında bu ilacı kullanmayan gruba göre istatistiksel açıdan çok anlamlı bir şekilde yaşam sürelerini uzatıyor (KRAS mutasyonu pankreas kanserlerinin önemli bir kısmında pozitif çıkıyor).
✅Pankreas kanseri ile ilgili bu sunum on binlerce katılımcı tarafından tüm salonda uzun süre ayakta alkışlandı.
✅Bu gerçekten pankreas kanseri gibi tedavide öksüz ve amansız bir hastalıkta devrim niteliğinde bir gelişmedir.
✅Bundan sonra metastatik pankreas kanserlerinin tedavisinde birinci kademede Daraxonrasib yer alacak. @gazetesozcu @saygi_ozturk @cumhuriyetgzt @gulnursaydam @TKanserDernegi @KansersizYasam @SaglikKoseniz @saglikbakanligi @halktvcomtr @OzlemGurses @eceuner12

[buse @fallinxou]

.

[Arpevia @arpevia]

Sanki Afra ve şarkı birbirini beklemiş. Yıllar sonra büyük buluşma.

[. @bunalimdayimki]

Çgh’nin bu skeçinde hayatımın şokunu yaşadım. Sonunu asla böyle tahmin edemezdim.

[Atilla Uslu @ativittta]

Haftada 1 kez uygulanan dünyanın ilk ultra uzun etkili insülin preperatı İNSÜLİN İCODEC bugün tip 2 diabette kullanım onayı aldı.

https://t.co/znh9a3ssR7