よっくんママ

息子のYOPIがFC東京のスクールをはじめてからFC東京が大好きになりました。2009年から東京を応援しています。

[㌰ちゃん青赤組 @pip_pipi_]

来れなかった皆にも
届きますように🎥𓈒
(聞き入ってて動画ブレブレ)

私までうるうる( ᵒ̴̶̷̥́-ᵒ̴̶̷̣̥̀ )☔️
#東慶悟
#FC東京

[リュウジ@料理のおじさんバズレシピ @ore825]

マックからスパチキが無くなるときいていてもたってもいられずあのソースを再現しました

スーパーで買える調味料混ぜるだけでマジであの味になります

サンドイッチにはもちろん、どんな料理にも使えますから絶対覚えてください！！

マジであの味です
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[FC東京【公式】 #東京が熱狂 @fctokyoofficial]

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WE ARE TOKYO!!🔵🔴

#fctokyo #tokyo

[佐々木 淳 ＠医療法人社団悠翔会 理事長・診療部長 @junsasakimdt]

在宅ケアに15年以上関わられている方は、おそらく2012年前後を境に胃瘻造設が急減したことを記憶されていると思う。

そのきっかけの１つとなったのが日本老年医学会の「立場表明2012」。
高齢者の終末期医療に関わるさまざまな倫理的な課題が背景にあったのだと思う。これは日本の臨床系医学会としては初めて治療の不開始や中止に言及した公式文書なのではないか。当時としては非常に斬新な内容だ。

そこでは高齢や認知症の有無���かかわらず最善の医療・ケアを受ける権利を強調、年齢差別（エイジズム）には明確に反対しつつ、治療の選択においてはQOLと主観的幸福感を重視すべき、胃瘻や人工呼吸器については本人の尊厳や苦痛に十分に配慮した上で選択されるべきと提起された。

その後、診療報酬改定で胃瘻の造設の手技に対する点数は大幅に削減され（嚥下機能評価を伴わない場合）、国民の認識も「便利な栄養手段」から「苦痛を伴いうる延命治療の一手段」と認識が変化していった。そして胃瘻の新規造設は急速に減少した。

一方で「副作用」もあった。
老年医学会は胃瘻という治療手段そのものに否定的であったわけではないが「胃瘻は善か悪か」というような二項対立的な認識が生じてしまい、身体機能回復のための手段としての胃瘻に対しても否定的なご家族が増えたり、逆に経鼻経管栄養や中心��脈栄養のようなより侵襲の高い栄養治療が選択されるようになったり、本来の意図とは異なる形で胃瘻が利用できないことで逆に不利益が生じたケースも増えてしまった。

それから13年。
日本老年医学会「立場表明2025」は今回も斬新だ。
おそらくACPをめぐる混乱が背景にあるのではないか。現場の理解不十分で不適切な意思決定がなされている状況を明確に喝破している。

特に次の5点が、わかりやすく言語化されていて素晴らしい。

1. 「人生の最終段階」の用語・概念の再定義
従来の「終末期」ではなく「人生の最終段階」という表現に焦点を当て、医学的な見通しだけでなく、本人の物語的視点からも捉える二重構造的理解（生命の二重の見方理論）を提示。残された時間を本人や家族がどう認識しているのか、医学的な予後予測だけに依存��ないケア計画と関わりがより重要ではないか。

2. 「本人の満足」をアウトカムとする視点
特に緩和ケアにおいて、従来の医療効果中心の考え方から、「本人の満足（QOLと主観的幸福）」を中核に置くというのは、当たり前なようでいて、実は十分に認識・実践されていない。疼痛が緩和できていればいい、誤嚥さえさせなければよい、というような単純なケアではダメだということ。重要なのはその先。

3. 「非言語的意向」への配慮
認知症などで言語表現が困難な高齢者について、表情や態度、バイタルの変化から「意向」を汲み取るという姿勢が強調されている。いまだに認知症という診断名がついているだけで、本人の話を聞こうとせずに家族とばかり話をしている専門職がいるが、重要なのは本人の発出するシグナルをキャッチすること。

4. ACPとSDM（共同意思決定）の明確な位置づけ
本人の物��性に基づいた意思決定を重視。西洋的な「自律性」だけでなく、日本文化の「推し量る文化」や家族関与の特性を反映した意思決定支援の在り方を提案。「ACPとってきました」みたいな専門職がいまだにいるが、まずは言葉の定義をしっかり理解すること、そして何のための意思決定なのか、目的と手段を逆転させないこと。

5. 高齢者救急の制度改革要求
85歳以上の救急搬送急増や入院関連機能障害（HAD）のリスクへの警鐘を鳴らし、救急医療と緩和ケアを融合させるよう提言。個人的には環境変化のストレス（リロケーションダメージ）の大きさを考えると、できる限り在宅や施設で急性期のケアができるような体制整備が望ましいと思うし、そのためのインセンティブ設計、あるいは入院長期化に対する患者・家族側のディスインセンティブ設計も重要なのではないかと思う。もちろん脆弱な高齢者に対する入院急性期治療もまだま��最適化の余地が大きい。

立場表明2025は、2012年版よりもより広範で構造的な��ンパクトがある。単なる医療ガイドラインではなく、高齢者の人生の締めくくりにおける社会全体の倫理的・文化的課題に対する総合的な提案になっている。特に本人の“人生の物語”への注目、非言語的意向の尊重、緩和ケアの全人的統合、日本の文化的背景にマッチする意思決定支援などが網羅的に言語化されている点では、非常に先進的だ。

そして改めて老年医学・高齢者医療は、それそのものが大きな意味での緩和ケアなのだ、ということも感じる。

かつて胃瘻や人工呼吸器などの利用の適正化が進んだ時のように、この立場表明を通じて、非がんを含めた緩和ケアの本格的普及や高齢者救急の在り方の見直し、特に認知症の人における「本人の意志と意向の解釈」の在り方の見直しなどが進むことを期待したい。

ただ、胃瘻に対する過剰反応で一部の患者さんに大きな不利益が生じたように、これを機に「ACPを制度化しよう」とか「18歳以上の国民に事前指示書を作成させることに診療報酬」みたいなおかしな方向に議論が進まないことも同時に願う。

立場表明2025 全文は下記より。
https://t.co/WzUTROgreW

[よっくんママ @fcyopi]

認知症の行方不明者高水準、24年1万8000人　GPS介した発見は全員生存 - 日本経済新聞 https://t.co/NSt4VoHiyF

[ひろの @hirono07]

柊斗と少しだけ会話ができた。たまらず…
味スタで育った選手。
様々な事情があるにせよ、東京魂多き選手。
頑張ってほしい。
#安倍柊斗
#fctokyo

[FinalGathering™ @FinalGathering]

坂本龍一最後の瞬間。
魂の不滅。音楽への情熱。

[佐々木 淳 ＠医療法人社団悠翔会 理事長・診療部長 @junsasakimdt]

ウィーンで開催中のWorld Hospital At Home Congressに参加している。世界的に在宅医療のメインストリームは急性期＝在宅入院。感染症治療、がんの化学療法、輸血、病院前救急、強力な早期退院、在宅での治療継続‥

日本は慢性期・安定期に手厚い在宅医療、急性期はとりあえず入院、というのが一般的だが、日本以外の国では慢性期・安定期のケアはナースと薬剤師の仕事。在宅における医師の仕事はやはり治療、��まり急性期のケア。

特に脆弱な高齢者は急性増悪→入院リスクが高いが、同時に入院関連機能障害（入院によって身体機能・認知機能が低下する）リスクもある。
日本でもコロナ禍には在宅治療に積極的に取り組んだが、急性期を自宅で治療するという選択肢がもっと一般的になっていい。これは病院キャパシティの社会保障財源の温存、患者QOLの両面で有意義。

日本で急性期在宅医療が拡がらないのは、慢性期ケアを前提とした診療報酬、在宅治療よりも入院のほうが自己負担が少ないという制度バグ、そして「なんちゃって急性期」の余剰なベッド。

日本の公的医療に経済的余裕はない。費用対効果を意識した医療提供体制を意識する必要がある。

[佐藤 文俊|訪問看護の情報発信 @fumitoshi_MW]

ACPについてまとめられた95スライド。
平成29年の資料ですが、定義や歴史的変遷にいたるまでACPに関連した幅広い知見を概観できます。
https://t.co/be9TDdlz3A

[Dementia UK @DementiaUK]

Our short #animation details the common types and symptoms of #dementia, and what to do if someone is displaying these symptoms...

Share this animation with others and learn more about dementia on our website: https://t.co/bVsk4ll6B7

[リュウジ@料理のおじさんバズレシピ @ore825]

ゴメンねケンタッキー、今年はこの簡単チキンで勝負します。スパイスが決め手のザクザク手羽元フライドチキン

スパイスたった3つで作るザクザクフライドチキンです

どのレシピより圧倒的に簡単なのにこの味と奇跡の衣、マジで今後はこれでいいかもしれません、もも肉でも！

[佐々木 淳 ＠医療法人社団悠翔会 理事長・診療部長 @junsasakimdt]

超高齢化の主因は高齢者の増加ではなく総人口の減少。地方では高齢者の絶対数も減り始め、介護事業は持続可能性も危うい。

高齢者数が増えるのは三大都市圏のみだが、ここは既にレッドオーシャン。ここで消耗戦をするのではなく、過疎地など「地域の看取り」をどう支えるのか業界全体で考えるべき。

[Dame da football@九品院めだ @moda_meda_tokyo]

代表戦の最中ですがお気持ち表明…🔵🔴

ピーター東京が終わるというエンターテイメント性の高いニュースが発表された件。 https://t.co/0HLuwUpKDg @YouTubeより

[佐々木 淳 ＠医療法人社団悠翔会 理事長・診療部長 @junsasakimdt]

厚労省から「訪問看護の頻度や内容は利用者や家族等の状況に即して個別検討せよ、一律に上限回数まで訪問することなどは認められない」との事務連絡。

この通達が一部のホスピスホームにおける高頻度・複数人数訪問に対してどの程度の効果があるか。モニタリングと実効性のあるフィードバックを。

[よっくんママ @fcyopi]

@maaya_0222 100均⁉️まじですか❓恐るべし‼️

[AMA @o7AMAM]

このディエゴからの熱い言葉があって
後半怒涛の2点が生まれたのかも🔥🔥😭😭
やっぱディエゴは東京に必要な選手だよーーーー！！！！！😭😭😭🔵🔴🔥

https://t.co/QJK8e5xBiC

[Dementia UK @DementiaUK]

If you want to make a real difference for families affected by dementia, like dementia specialist Admiral Nurse Georgina, then check out the post below👇

[Dementia UK @DementiaUK]

This #WorldAlzheimersMonth, we're sharing the stories of people living with #dementia and their loved ones. 📢

Meet Gail, diagnosed at 54, who found support through our specialist Admiral Nurses. 💙

Share Gail’s inspiring story with others and read more stories on our website: https://t.co/bThmNUD61w