Hidalgo sur Finca esmeralda Dr. Aráoz F.

Consultoria de Temas médicos, mercadologicos e inmobiliarios industriales.

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@ELFrancoDeLFuT "Mira por Fidalgo"??? Y por los otros 25 no??? Ah cabron eso hará wilas felices

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@maderistaazul Eso es lo menos importante, a mí me interesa más lo que sucede en la cancha, la tv telerisa o aztecaca solo transmiten los juegos lo demás es mercadotecnia la tarabilla mujer de Pompin Iglesias vs. El bufón del Ajusco.

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@AcidoRinon E irremediablemente reinserción.

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@renacova Volvemos a las curvas de rendimiento, no es el punto más alto el que se busca en su primer juego, se toma ritmo de competencia partido a partido y las instancias definitivas son donde se espera el Zenith. Siempre es candidato.

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@Javier_Alarcon_ También dijo que se debió ganar 4 a 0 y entonces nadie decía nada, la ironía y el sarcasmo de Aguirre con la prensa es fabuloso y casi todos son víctimas de el, se ve que nunca haz estado en un vestidor como parte del equipo, el atrae toda tensión y libera al grupo.

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@CFACentroUnion Jajaja a la base las naranjas, ya todos se salieron de su puto equipillo y hasta el que trajeron de puebla ya se va a la Roma ( o era la Condesa?) jajajaja

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@JC_Zuniga A ti te tiembla la panza Boing de mango

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@YaelPadillaCruz ¿Porque no nos centramos en lo que pasa en la cancha? El negocio de la tv es crear figuras y si no hay en el juego, surgen los narradores y staff de personajes como tales, al final los resultados de cancha quedan opacos por la "guerra" por la Audiencia.

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@eeluna13 La tarabilla, mujer de Pompin y El bufón del Ajusco, los narradores son inútiles en tv porque estás viendo lo que te describen por cierto muy mal, los analistas y los exjugadores tienen defectos de técnica en comunicación. Son muy básicos, al final lo importante es el juego.

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@luisc36 Es la tarabilla mujer de Pompin Iglesias, aceleradisimo, pésima dicción, imita muy mal el estilo Ajusco, inculto y limitado, además de ser figura de una actividad inútil, el narrador sobra porque te describe lo que estás viendo.

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@CF_America_13 Plagiar es tu virtud como tomar en cuenta tus comentarios rata?

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@jfedericorp Cubismo puro y olé!!!

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@ESPNmx Dipp no inventes, esto sería con tu kamotin 8a

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@GibranAraige Lira, Fidalgo y Brian pueden mejorar juntos, Reyes Central por derecha con Vázquez y Sánchez lateral natural, los demás bien.

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@1916Aguila Legendario Dipp?

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@Illbeincu @DoctorTeio Malo porque te hizo suyo y no te dejó el estipendio? O porque no puedes vivir soportando su éxito? Ah ya, no te baila en tu consulta y no puedes soportarlo jajaja

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@DiegoRoyet29 Llévale al altar o al registro civil, los ciclos se cierran para abrir otros, tu padre ya cumplió, tu mamá tiene la oportunidad de estar acompañada nuevamente ojalá sea un buen marido el nuevo y tú un hijo feliz.

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@pieldezorrogdl Aprende a escribir zorrillo

[Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏 @MarlonVFZR]

🫁⚙️ 𝗔𝗦𝗜𝗡𝗖𝗥𝗢𝗡𝗜́𝗔𝗦 𝗣𝗔𝗖𝗜𝗘𝗡𝗧𝗘–𝗩𝗘𝗡𝗧𝗜𝗟𝗔𝗗𝗢𝗥
⬇️⬇️⬇️⬇️

𝙄𝙣𝙩𝙚𝙧𝙥𝙧𝙚𝙩𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙧𝙖́𝙥𝙞𝙙𝙖 𝙙𝙚 𝙡𝙖𝙨 𝙘𝙪𝙧𝙫𝙖𝙨, 𝙘𝙖𝙪𝙨𝙖𝙨 𝙮 𝙘𝙤́𝙢𝙤 𝙘𝙤𝙧𝙧𝙚𝙜𝙞𝙧𝙡𝙖𝙨 𝙚𝙣 𝙡𝙖 𝙥𝙧𝙖́𝙘𝙩𝙞𝙘𝙖 𝙘𝙡𝙞́𝙣𝙞𝙘𝙖

La interacción adecuada entre el paciente y el ventilador es un objetivo central de la ventilación mecánica. Las asincronías aumentan el 𝙩𝙧𝙖𝙗𝙖𝙟𝙤 𝙧𝙚𝙨𝙥𝙞𝙧𝙖𝙩𝙤𝙧𝙞𝙤, generan 𝙙𝙞𝙨𝙘𝙤𝙣𝙛𝙤𝙧𝙩, favorecen mayor necesidad de sedación y se han asociado con 𝙢𝙖𝙮𝙤𝙧 𝙙𝙪𝙧𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙙𝙚 𝙫𝙚𝙣𝙩𝙞𝙡𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙢𝙚𝙘𝙖́𝙣𝙞𝙘𝙖 𝙮 𝙥𝙚𝙤𝙧𝙚𝙨 𝙙𝙚𝙨𝙚𝙣𝙡𝙖𝙘𝙚𝙨 𝙘𝙡𝙞́𝙣𝙞𝙘𝙤𝙨.

🟢 𝘽𝙪𝙚𝙣𝙖 𝙨𝙞𝙣𝙘𝙧𝙤𝙣𝙞́𝙖: 𝙡𝙖 𝙢𝙚𝙩𝙖
➡️𝘾𝙖𝙧𝙖𝙘𝙩𝙚𝙧𝙞́𝙨𝙩𝙞𝙘𝙖𝙨 𝙚𝙣 𝙡𝙖𝙨 𝙘𝙪𝙧𝙫𝙖𝙨:

📉 𝘿𝙞𝙨𝙥𝙖𝙧𝙤 𝙖𝙙𝙚𝙘𝙪𝙖𝙙𝙤
* El esfuerzo inspiratorio del paciente produce una caída inicial de la presión (↓ Paw) y activa el ventilador.

🌬️ 𝙁𝙡𝙪𝙟𝙤 𝙨𝙪𝙛𝙞𝙘𝙞𝙚𝙣𝙩𝙚
* El flujo administrado satisface la demanda inspiratoria del paciente.

⏱️ 𝘾𝙞𝙘𝙡𝙖𝙙𝙤 𝙖𝙥𝙧𝙤𝙥𝙞𝙖𝙙𝙤
* La inspiración mecánica termina al mismo tiempo que termina el esfuerzo inspiratorio del paciente.

✅ No existen esfuerzos desperdiciados.
✅ Hay confort y menor trabajo respiratorio.

1️⃣ 🚫 𝘿𝙞𝙨𝙥𝙖𝙧𝙤 𝙞𝙣𝙚𝙛𝙚𝙘𝙩𝙞𝙫𝙤
“𝙀𝙡 𝙥𝙖𝙘𝙞𝙚𝙣𝙩𝙚 𝙞𝙣𝙩𝙚𝙣𝙩𝙖 𝙧𝙚𝙨𝙥𝙞𝙧𝙖𝙧, 𝙥𝙚𝙧𝙤 𝙚𝙡 𝙫𝙚𝙣𝙩𝙞𝙡𝙖𝙙𝙤𝙧 𝙣𝙤 𝙡𝙤 𝙙𝙚𝙩𝙚𝙘𝙩𝙖”

🔎 𝙃𝙖𝙡𝙡𝙖𝙯𝙜𝙤 𝙚𝙣 𝙡𝙖 𝙘𝙪𝙧𝙫𝙖
* Deflexión negativa de la curva de presión sin inicio de un ciclo ventilatorio.

🧠 𝘾𝙖𝙪𝙨𝙖𝙨 𝙛𝙧𝙚𝙘𝙪𝙚𝙣𝙩𝙚𝙨

🫁 𝘼𝙪𝙩𝙤-𝙋𝙀𝙀𝙋 (la más frecuente)
* El paciente debe vencer la presión atrapada antes de activar el disparo.

💪 Debilidad de músculos respiratorios.

💉 Sedación excesiva o bloqueo neuromuscular residual.

⚙️ Sensibilidad del trigger demasiado baja.

🔧 𝘾𝙤𝙧𝙧𝙚𝙘𝙘𝙞𝙤́𝙣
✅ Aumentar la sensibilidad del disparo.
✅ Reducir auto-PEEP:
* Disminuir frecuencia respiratoria.
* Aumentar tiempo espiratorio.
* Tratar broncoespasmo.
* Ajustar PEEP externa en pacientes seleccionados.

✅ Reducir sedación cuando sea posible.

⚠️ 𝘾𝙡𝙖𝙫𝙚𝙨 𝙘𝙡𝙞́𝙣𝙞𝙘𝙖𝙨
* Uso de músculos accesorios.
* Sensación de “hambre de aire”.
* Aumento del trabajo respiratorio.
* Fatiga muscular.

2️⃣ 🔄 𝘼𝙪𝙩𝙤-𝙙𝙞𝙨𝙥𝙖𝙧𝙤
“𝙀𝙡 𝙫𝙚𝙣𝙩𝙞𝙡𝙖𝙙𝙤𝙧 𝙚𝙣𝙩𝙧𝙚𝙜𝙖 𝙧𝙚𝙨𝙥𝙞𝙧𝙖𝙘𝙞𝙤𝙣𝙚𝙨 𝙨𝙞𝙣 𝙚𝙨𝙛𝙪𝙚𝙧𝙯𝙤 𝙙𝙚𝙡 𝙥𝙖𝙘𝙞𝙚𝙣𝙩𝙚”

🔎 𝘾𝙪𝙧𝙫𝙖𝙨
* Ciclos ventilatorios sin deflexión previa de presión o flujo.

🧠 𝘾𝙖𝙪𝙨𝙖𝙨
💨 Fugas en el circuito o mascarilla.
💧 Condensación de agua en el circuito.
🫀 Oscilaciones cardíacas.
⚙️ Sensibilidad del disparo demasiado alta.

🔧 𝘾𝙤𝙧𝙧𝙚𝙘𝙘𝙞𝙤́𝙣
✅ Corregir fugas.
✅ Drenar condensación del circuito.
✅ Disminuir sensibilidad del trigger.

⚠️ 𝙄𝙢𝙥𝙤𝙧𝙩𝙖𝙣𝙘𝙞𝙖
Puede producir:
📈 Hiperventilación.
📉 Alcalosis respiratoria.
🫁 Mayor atrapamiento aéreo.

3️⃣ 🔥 𝘿𝙤𝙗𝙡𝙚 𝙙𝙞𝙨𝙥𝙖𝙧𝙤
“𝙐𝙣 𝙚𝙨𝙛𝙪𝙚𝙧𝙯𝙤 𝙙𝙚𝙡 𝙥𝙖𝙘𝙞𝙚𝙣𝙩𝙚 𝙜𝙚𝙣𝙚𝙧𝙖 𝙙𝙤𝙨 𝙧𝙚𝙨𝙥𝙞𝙧𝙖𝙘𝙞𝙤𝙣𝙚𝙨”

🔎 𝘾𝙪𝙧𝙫𝙖𝙨
Dos ciclos consecutivos separados por un tiempo espiratorio muy corto.

🧠 𝘾𝙖𝙪𝙨𝙖𝙨
⏱️ Tiempo inspiratorio demasiado corto.
🫁 Volumen corriente insuficiente.
🧠 Alto impulso respiratorio:
* Hipoxemia.
* Dolor.
* Ansiedad.
* Acidosis metabólica.

🔧 𝘾𝙤𝙧𝙧𝙚𝙘𝙘𝙞𝙤́𝙣
✅ Aumentar tiempo inspiratorio.
✅ Considerar aumentar volumen corriente cuando sea seguro.
✅ Tratar causas de aumento del drive respiratorio.
✅ Optimizar analgesia y sedación.

⚠️ 𝘾𝙤𝙣𝙨𝙚𝙘𝙪𝙚𝙣𝙘𝙞𝙖𝙨

🫁 𝘼𝙥𝙞𝙡𝙖𝙢𝙞𝙚𝙣𝙩𝙤 𝙙𝙚 𝙫𝙤𝙡𝙪𝙢𝙚𝙣 (𝙗𝙧𝙚𝙖𝙩𝙝 𝙨𝙩𝙖𝙘𝙠𝙞𝙣𝙜).
⬆️ Aumento de presión transpulmonar.
⚠️ Mayor riesgo de lesión pulmonar inducida por ventilación (VILI).

4️⃣ 🌪️ 𝙃𝙖𝙢𝙗𝙧𝙚 𝙙𝙚 𝙛𝙡𝙪𝙟𝙤 (𝙛𝙡𝙤𝙬 𝙨𝙩𝙖𝙧𝙫𝙖𝙩𝙞𝙤𝙣)
“𝙀𝙡 𝙫𝙚𝙣𝙩𝙞𝙡𝙖𝙙𝙤𝙧 𝙚𝙣𝙩𝙧𝙚𝙜𝙖 𝙢𝙚𝙣𝙤𝙨 𝙛𝙡𝙪𝙟𝙤 𝙙𝙚𝙡 𝙦𝙪𝙚 𝙚𝙡 𝙥𝙖𝙘𝙞𝙚𝙣𝙩𝙚 𝙙𝙚𝙢𝙖𝙣𝙙𝙖”

🔎 𝘾𝙪𝙧𝙫𝙖𝙨
* Concavidad en la curva de presión durante inspiración (“scooping”).
* Esfuerzo inspiratorio persistente.

🧠 𝘾𝙖𝙪𝙨𝙖𝙨
⬇️ Flujo inspiratorio programado bajo.
🐢 Rise time lento.
🔥 Elevado impulso respiratorio.

🔧 𝘾𝙤𝙧𝙧𝙚𝙘𝙘𝙞𝙤́𝙣
✅ Incrementar flujo inspiratorio.
✅ Acelerar rise time.
✅ Ajustar parámetros según la demanda del paciente.

⚠️ 𝙈𝙖𝙣𝙞𝙛𝙚𝙨𝙩𝙖𝙘𝙞𝙤𝙣𝙚𝙨
😮‍💨 Sensación intensa de disnea.
💪 Uso de musculatura accesoria.
😣 Agitación.

5️⃣ ⏳ 𝘾𝙞𝙘𝙡𝙖𝙙𝙤 𝙥𝙧𝙚𝙢𝙖𝙩𝙪𝙧𝙤
“𝙀𝙡 𝙫𝙚𝙣𝙩𝙞𝙡𝙖𝙙𝙤𝙧 𝙩𝙚𝙧𝙢𝙞𝙣𝙖 𝙡𝙖 𝙞𝙣𝙨𝙥𝙞𝙧𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙖𝙣𝙩𝙚𝙨 𝙦𝙪𝙚 𝙚𝙡 𝙥𝙖𝙘𝙞𝙚𝙣𝙩𝙚”

🔎 𝘾𝙪𝙧𝙫𝙖𝙨
* Esfuerzo inspiratorio inmediatamente después del final de la inspiración.
* Puede desencadenar doble disparo.

🧠 𝘾𝙖𝙪𝙨𝙖𝙨
⏱️ Tiempo inspiratorio demasiado corto.
📦 Volumen corriente pequeño.
⚙️ Umbral de ciclado demasiado sensible (en PSV).

🔧 𝘾𝙤𝙧𝙧𝙚𝙘𝙘𝙞𝙤́𝙣
✅ Aumentar tiempo inspiratorio.
✅ Ajustar volumen corriente cuando sea apropiado.
✅ Disminuir el umbral de ciclado en modos con presión de soporte.

6️⃣ 🛑 𝘾𝙞𝙘𝙡𝙖𝙙𝙤 𝙩𝙖𝙧𝙙𝙞́𝙤
“𝙀𝙡 𝙫𝙚𝙣𝙩𝙞𝙡𝙖𝙙𝙤𝙧 𝙨𝙞𝙜𝙪𝙚 𝙞𝙣𝙨𝙥𝙞𝙧𝙖𝙣𝙙𝙤 𝙘𝙪𝙖𝙣𝙙𝙤 𝙚𝙡 𝙥𝙖𝙘𝙞𝙚𝙣𝙩𝙚 𝙦𝙪𝙞𝙚𝙧𝙚 𝙚𝙨𝙥𝙞𝙧𝙖𝙧”

🔎 𝘾𝙪𝙧𝙫𝙖𝙨
* Activación de músculos espiratorios durante la inspiración mecánica.
* Deformación de las curvas al final de la inspiración.

🧠 𝘾𝙖𝙪𝙨𝙖𝙨
⏱️ Tiempo inspiratorio demasiado largo.
⚙️ Umbral de ciclado demasiado bajo.

🔧 𝘾𝙤𝙧𝙧𝙚𝙘𝙘𝙞𝙤́𝙣
✅ Acortar tiempo inspiratorio.
✅ Aumentar el porcentaje de ciclado en PSV.

⚠️ 𝘾𝙤𝙣𝙨𝙚𝙘𝙪𝙚𝙣𝙘𝙞𝙖𝙨
😣 Disconfort.
⬆️ Presión intratorácica.
🫀 Posible impacto hemodinámico.

7️⃣ ↩️ 𝘿𝙞𝙨𝙥𝙖𝙧𝙤 𝙧𝙚𝙫𝙚𝙧𝙨𝙤
“𝙀𝙡 𝙫𝙚𝙣𝙩𝙞𝙡𝙖𝙙𝙤𝙧 𝙞𝙣𝙞𝙘𝙞𝙖 𝙚𝙡 𝙘𝙞𝙘𝙡𝙤 𝙮 𝙡𝙪𝙚𝙜𝙤 𝙞𝙣𝙙𝙪𝙘𝙚 𝙪𝙣 𝙚𝙨𝙛𝙪𝙚𝙧𝙯𝙤 𝙙𝙚𝙡 𝙥𝙖𝙘𝙞𝙚𝙣𝙩𝙚”

🔎 𝘾𝙪𝙧𝙫𝙖𝙨
El esfuerzo diafragmático aparece después del inicio del ciclo mecánico.

🧠 𝙁𝙖𝙘𝙩𝙤𝙧𝙚𝙨 𝙖𝙨𝙤𝙘𝙞𝙖𝙙𝙤𝙨
💉 Sedación profunda.
🫁 SDRA con baja complacencia.
⚙️ Ajustes ventilatorios no adaptados al paciente.

🔧 𝙈𝙖𝙣𝙚𝙟𝙤
✅ Reducir sedación cuando sea posible.
✅ Ajustar tiempo inspiratorio y frecuencia respiratoria.
✅ Optimizar la sincronía.
✅ Considerar bloqueo neuromuscular transitorio en SDRA grave con asincronías severas.

⚠️ 𝙄𝙢𝙥𝙤𝙧𝙩𝙖𝙣𝙘𝙞𝙖
Puede causar:
🫁 Apilamiento de respiraciones.
📈 Aumento de presión transpulmonar.
⚠️ Mayor riesgo de lesión pulmonar.

8️⃣ 😷 𝘼𝙨𝙞𝙣𝙘𝙧𝙤𝙣𝙞́𝙖 𝙙𝙚 𝙘𝙞𝙘𝙡𝙖𝙙𝙤 𝙚𝙣 𝙫𝙚𝙣𝙩𝙞𝙡𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙣𝙤 𝙞𝙣𝙫𝙖𝙨𝙞𝙫𝙖 (𝙑𝙉𝙄)

🧠 𝘾𝙖𝙪𝙨𝙖𝙨
💨 Fugas alrededor de la mascarilla.
⚙️ Compensación de fugas inadecuada.
🔧 Configuración incorrecta del ciclado.

🔧 𝙎𝙤𝙡𝙪𝙘𝙞𝙤𝙣𝙚𝙨
✅ Mejorar el ajuste de la interfaz.
✅ Activar optimización de compensación de fugas.
✅ Ajustar sensibilidad de trigger y ciclado.
✅ Mejorar confort del paciente.

🧠 𝙈𝙚𝙣𝙨𝙖𝙟𝙚 𝙘𝙡𝙖𝙫𝙚 𝘾𝙡𝙪𝙗𝘾𝙧𝙞𝙩

⚙️ 𝙇𝙖 𝙘𝙪𝙧𝙫𝙖 𝙙𝙚𝙡 𝙫𝙚𝙣𝙩𝙞𝙡𝙖𝙙𝙤𝙧 𝙚𝙨 𝙚𝙡 𝙡𝙚𝙣𝙜𝙪𝙖𝙟𝙚 𝙙𝙚𝙡 𝙥𝙖𝙘𝙞𝙚𝙣𝙩𝙚.

Una asincronía identificada a tiempo permite:

✅ Reducir el trabajo respiratorio.
✅ Disminuir necesidad de sedación.
✅ Evitar hiperinsuflación y lesión pulmonar.
✅ Mejorar confort y posiblemente acortar la ventilación mecánica.

👁️ 𝙉𝙤 𝙢𝙞𝙧𝙚𝙨 𝙨𝙤𝙡𝙤 𝙡𝙤𝙨 𝙣𝙪́𝙢𝙚𝙧𝙤𝙨 𝙙𝙚𝙡 𝙫𝙚𝙣𝙩𝙞𝙡𝙖𝙙𝙤𝙧; 𝙤𝙗𝙨𝙚𝙧𝙫𝙖 𝙨𝙞𝙚𝙢𝙥𝙧𝙚 𝙡𝙖𝙨 𝙘𝙪𝙧𝙫𝙖𝙨.

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[Hidalgo sur Finca esmeralda Dr. Aráoz F. @finca_sur]

@JuanPabloFdz @somos_FOX Jajaja tantos años de marquesa y no sabes mover el abanico, sus objetivos son diferentes, su proyecto es diferente, ellos USA, llegaron a su punto más alto, su curva de rendimiento va a caer y van a querer jugar como hoy, pero a ver hasta donde les alcanza.