不動光のハサウェイ

認知症ケアを
やさしく、わかりやすく☕️

「まず安心」
「ゆっくりで大丈夫」
を大切にしています。

BPSDなどのケアのコツを
“現場目線”でゆるく発信中🍊

【 取得資格 】 #看護師 #介護福祉士 #呼吸療法認定士 #認知症看護認定看護師

[不動光のハサウェイ @fudoukou]

・日本認知症ケア学会大会
🗓️6月6日（土）、7日（日）
東京国際フォーラム🏢

・日本老年看護学会
🗓️6月20日（土）、21日（日）
別府ビーコンプラザ♨️

・日本認知症学会
🗓️11月13日（金）〜15日（日）
つくば国際会議場、つくばカピオ🚀

[不動光のハサウェイ @fudoukou]

😴 昼間に眠って、夜に活動的になる👀

認知症では、体内時計の乱れや日中の活動量低下から昼夜逆転が起こることがあります。

まず試したいのは💡

✔ 朝に光を浴びる
✔ 日中に少し活動する
✔ 昼寝を長くしすぎない
✔ 夜間の刺激を減らす

睡眠薬だけに頼らず、生活リズムから整える視点も大切😃

[不動光のハサウェイ @fudoukou]

🚽 認知症の人が落ち着かない。

その前に、
排泄を確認していますか？
尿意や便意をうまく伝えられず、
不穏や拒否として表現することがあります。

見るポイントは
✔ 最終排尿
✔ 排便状況
✔ 腹部膨満
✔ トイレまでの動線
✔ 排泄後に落ち着くか

行動の裏に、身体的な困りごとが隠れていることも

[不動光のハサウェイ @fudoukou]

💧 高齢者のせん妄。

原因は脳だけとは限りません。

✔ 脱水
✔ 発熱
✔ 便秘
✔ 尿閉
✔ 疼痛
✔ 低酸素
✔ 薬剤変更
小さな身体変化が、
大きな認知機能の変化として現れることがあります。
急な変化を見たら、
まず「何が起きたか」を探す。
#せん妄 #認知症看護

[不動光のハサウェイ @fudoukou]

🧠 認知症とせん妄の違い。

認知症は、
多くの場合ゆっくり進行します。

一方、せん妄は
✔ 急に始まる
✔ 症状が変動する
✔ 注意力が低下する
という特徴があります。

「昨日まで普通だったのに」
という変化なら、
認知症の進行だけで説明しない。
#認知症 #せん妄

[不動光のハサウェイ @fudoukou]

🌡️ 認知症の人が急にぼんやりして、会話がかみ合わない。「認知症が進んだ」と思う前に、せん妄を疑う

せん妄は、数時間〜数日で急に起こり、
症状が時間帯で変動しやすいのが特徴
✔ 急に注意がそれる
✔ 昼夜逆転
✔ 幻視や不安が強い
✔ いつもより眠そう

急な変化は、まず身体状態と環境を確認👀

[不動光のハサウェイ @fudoukou]

🧠 認知症＝治らない脳の変性疾患
だけではありません。
認知機能低下を起こす原因には
✔ 正常圧水頭症
✔ 慢性硬膜下血腫
✔ 甲状腺機能低下症
✔ ビタミン欠乏
など、治療可能な疾患も！
だから大切なのは「認知症か？」だけでなく、
「何が認知機能を下げているのか？」
を考えること。
#認知症

[不動光のハサウェイ @fudoukou]

🚽 「頻尿の薬だから認知症とは関係ない」
とは限りません。
一部の過活動膀胱治療薬には抗コリン作用があります。
アセチルコリンの働きを抑えることで、認知機能低下やせん妄のリスクが高まることがあります。

認知症患者の薬を見るときは、薬の目的だけでなく作用まで見る👀
#認知症 #薬剤 #せん妄

[不動光のハサウェイ @fudoukou]

💊 急に認知機能が悪くなった
病気の進行だけでなく、薬剤変更も確認。
認知機能に影響することがある薬に
・睡眠薬
・抗不安薬
・抗精神病薬
・一部の過活動膀胱治療薬
・抗ヒスタミン薬
などがあります。
新しい症状が出たら、「最近、薬が増えていないか？」
もアセスメント項目。
#認知症 #薬剤性

[不動光のハサウェイ @fudoukou]

🚶 歩きながら質問すると、
急に足が止まる。

認知症では2つのことを同時に行う“二重課題”が難しくなることがあります。

歩く＋会話
歩く＋物を探す

で不安定になる人も。

そんなときは、無理に話しかけ続けず

いったん止まって話す→また歩く🚶

転倒予防は筋力だけではありません

#転倒予防

[不動光のハサウェイ @fudoukou]

🩸 認知機能低下＋貧血やしびれ⚡️

そんなときは
ビタミンB12欠乏も候補になります。

B12欠乏では

✔ 巨赤芽球性貧血
✔ 末梢神経障害
✔ 記憶障害
✔ 無気力
✔ 集中力低下

などがみられることがあります。

「高齢だから認知症」
と決める前に、身体所見と採血もヒントになる。

#認知症 #B12欠乏

[不動光のハサウェイ @fudoukou]

🧠 「認知症かな？」と思ったら、
甲状腺も忘れない。

甲状腺機能低下症では、
認知機能低下や抑うつ症状がみられることがあります。

特に

✔ 活気がない
✔ 動作が遅い
✔ ぼんやり
✔ 認知機能低下

が重なると、認知症だけでは説明できないことも。

治療可能な原因を除外する視点が大切です‼️

[不動光のハサウェイ @fudoukou]

🧠 ADでは
「昔のことより、新しいこと」が先に覚えにくくなりやすい。

これは前向性健忘。

だから

「さっき説明しましたよね？」

が通用しにくい。

必要な情報は、
覚えてもらう前提より

✔ その場に表示
✔ 毎回同じ場所
✔ 必要なときに確認できる

記憶ではなく環境に預ける。

#認知症ケア

[不動光のハサウェイ @fudoukou]

🧺 「さっきの説明」は忘れるのに、
タオルは上手に畳める。

なぜ？

認知症では出来事の記憶が低下しても、
身体で覚えた手続き記憶が残ることがあります。

だから活動では説明するより道具を渡して、いつもの動作を引き出す。

「覚えていない」＝「何もできない」ではありません。

#手続き記憶

[不動光のハサウェイ @fudoukou]

🥣 DLBで薬を始めた後、
急にむせが増えた。

病気の進行とは限りません。

DLBではもともと嚥下障害を伴うことがあり、抗精神病薬によって嚥下反射がさらに低下する場合があります。

薬剤開始後は「行動が落ち着いたか」だけでなく、食事・嚥下まで見る。

薬の効果と副作用はセットで観察👀

#DLB

[不動光のハサウェイ @fudoukou]

💊 DLBに抗精神病薬。

ここは要注意。

レビー小体型認知症では、抗精神病薬への過敏性がみられることがあります。

少量でもパーキンソニズムなどが強く出る場合があります。

薬を始めた後に

✔ 動きが急に悪化
✔ 強い眠気
✔ 食事動作低下

があれば、
「認知症の進行」だけで考えない。

#DLB

[不動光のハサウェイ @fudoukou]

🪥 口腔ケアは
「口をきれいにする」だけではありません。

口腔粘膜への刺激は、嚥下反射に関係するサブスタンスPの分泌を促します👄

さらに口腔内細菌を減らすことで、睡眠中の唾液誤嚥による肺炎予防にもつながります🧘

つまり口腔ケアは、誤嚥性肺炎予防のケアでもある。

#口腔ケア #認知症

[不動光のハサウェイ @fudoukou]

🥤 むせていない＝誤嚥していない？

実は違います。

認知症では、
誤嚥してもむせない“不顕性誤嚥”が起こることがあります。

食後に見るのは

✔ 声がゴロゴロする
✔ 微熱
✔ 痰が増える
✔ 食後だけ呼吸状態が変わる

「むせ」だけを誤嚥のサインにしない。

#認知症 #誤嚥 #看護

[不動光のハサウェイ @fudoukou]

🧠 数週間〜数か月で認知機能と歩行がゆっくり悪化🚶

そんなとき、慢性硬膜下血腫も鑑別に🔍

高齢者では頭部打撲後に、血腫が脳を圧迫して認知機能低下や歩行障害を起こすことがあります😳

しかも、「転んだ覚えがない」ケースも‼️

急に「認知症が進んだ」と決めつけない🙅

#慢性硬膜下血腫

[不動光のハサウェイ @fudoukou]

🚶「認知症＋歩きにくい＋尿失禁」

この3つがそろったら、正常圧水頭症（NPH）も忘れたくない🧠

認知機能低下・歩行障害・尿失禁が代表的な症状です。

「年齢のせい」「認知症が進んだ」で終わらせず、治療可能な認知症の原因がないかを見る。
歩き方の変化は大事な情報🚶

#正常圧水頭症

[不動光のハサウェイ @fudoukou]

🖼️ 写真では分からないのに、
実物なら分かる？
そんなことがあります。

画像失認では、写真や絵の認識が難しくても、3次元の実物は比較的認識しやすい場合も。

たとえば飲水を促すなら、「水」の写真カードだけでなく
実際のコップを見せる。

絵で伝わらなければ、本物を見せてみる。
#認知症ケア