Sho Fukui

Rheumatologist / Nephrology Trainee / Epidemiologist
Focus: RA, gout, SpA, MSUS, CKD
Nagoya City Univ → St. Luke’s Intl Hosp → BWH/Harvard → Kyorin Univ, Tokyo

[順天堂大学医学部附属静岡病院 膠原病•リウマチ内科 @jsrheum2026]

🎉 From Rheumatology!

当科の津島 浩医師が昭和医科大学への国内留学を経て🗼

👉TRUMP2-SLE projectから、リウマチ医のburnoutとSLE患者の主治医への信頼との関連を報告！

👉 医師自身に加え、患者さんにとっても physician well-beingが重要であることを示唆！

https://t.co/pC0jVQRC9s

[Sho Fukui @fukui_sho]

@IEN_enjoy ありがとうございます！コツコツ続けます。

[Sho Fukui @fukui_sho]

🎉 論文出版｜閉経と甲状腺機能 ?
SLIM studyからの論文が、米国内分泌学会誌 Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism (JCEM) に掲載されました🎊📄

https://t.co/bA6bjNxpQ8
@ki_endoepi @EndoSocJournals

結果は👇

[Sho Fukui @fukui_sho]

1st は聖路加同期の林先生、Lastは尊敬する井上先生です！

私はCo-first & Correspondingとして、データ作成・解析📊を担当し、林先生と一緒に執筆しました✍️

大規模な縦断データの強みが活きたNegative findingです📚
林先生、おめでとう！🎉🎉
井上先生、御指導ありがとうございました！🙏

[Sho Fukui @fukui_sho]

閉経期にはコレステロール上昇など、さまざまな代謝変化が起こりますが、
❌ 甲状腺機能異常を「閉経に伴う生理的変化」と安易に考える
❌ 閉経したことを理由に一律の甲状腺スクリーニングを行う
というのは、今回の結果からは支持されません。
※あくまでpopulation averageですが🙌

[Sho Fukui @fukui_sho]

予想に反して…
閉経期を境に、甲状腺機能やその経時的トレンドが大きく変化することはありませんでした。
Matched male cohortとの比較ではfT4にわずかな男女差を認めましたが👩‍🦰👨‍🦱、少なくとも臨床的に大きな変化ではなく、
👉 閉経そのものより、加齢の影響の方が重要
と考えられました⏳

[Sho Fukui @fukui_sho]

女性ホルモンと甲状腺機能の関連は基礎的には以前から考えられてきましたが、閉経前後を長期間にわたり縦断的に検討したデータはありませんでした。
そこで今回、閉経前後約20年にわたるTSH・fT4のtrajectoryを大規模な健診データから検討しました📈🔍

[Sho Fukui @fukui_sho]

@Shuntarooo3 こちらこそ、いつも勉強させて頂きありがとうございます。
よく用いられる例ですが、実は難しい例ですよね。
引き続きよろしくお願いいたします！

[Sho Fukui @fukui_sho]

@Shuntarooo3 をしっかり伝えるのが良い教育なのかもと思っています。ただ、初学者に急に伝えても話がぶれるし難しいなと。
ちょうど前から気になっていたことが記載されていたので、急に長文コメントしてしまい失礼しました！

[Sho Fukui @fukui_sho]

@Shuntarooo3 本来は
・コーヒーと喫煙の背景にSESとか先程の口寂しいみたいな交絡がありうること
・生物学的メカニズムを考慮して喫煙を交絡因子と考えていること
・反対にコーヒーを飲んだらタバコを吸いたくなるのであれば、コーヒーも肺がんの原因と考���られること

[Sho Fukui @fukui_sho]

@rheum_showa Many thanks for highlighting our work!
Glad you found it interesting.

[The Lancet Rheumatology @TheLancetRheum]

NEW RESEARCH—Effectiveness and persistence of biological and targeted synthetic treatment in patients with rheumatoid arthritis and chronic kidney disease: a multicentre, prospective cohort study https://t.co/gJ6thUjsM3

[Sho Fukui @fukui_sho]

@kidogen_rheum ありがとう😊
もしJCR来てたら会いたかったよー^_^

[Sho Fukui @fukui_sho]

🎉Published in The Lancet Rheumatology🎉

日本リウマチ学会で紹介した研究が本日オンライン掲載されました✨
RA患者において、CKDが分子標的治療後の転帰にどう関わるかを検討した研究です。
https://t.co/LaMN07IDgS

@TheLancetRheum
@she_knows_a_key
@DanielHSolomon

[Sho Fukui @fukui_sho]

@CMEINDIA1 Thank you very much for introducing our research and providing such a thoughtful and clinically relevant summary. We appreciate your interest in our work.

[CME INDIA @CMEINDIA1]

CME INDIA Clinical Pearls

Rheumatoid Arthritis + CKD: DMARD Effectiveness Exists — But Remission Gap Persists

Source: (April 2026)

Core Clinical Insight

In patients with rheumatoid arthritis (RA) and chronic kidney disease (CKD), biological and targeted synthetic DMARDs remain effective and generally well tolerated, but remission rates are significantly lower compared to patients with preserved renal function.

Study Architecture (High-Quality Real-World Evidence)

Large multicentre prospective cohort using CorEvitas RA registry:

Total treatment initiations: 12,123
Patients: 9601
Follow-up: ~51,931 person-years

CKD defined as:
eGFR <60 mL/min/1.73 m²

Drug classes evaluated:

TNF inhibitors
CTLA-4 Ig (abatacept)
IL-6 inhibitors
B-cell depletion therapy (rituximab)
JAK inhibitors

Key Outcomes

Remission (CDAI-based):

Preserved eGFR: 27.9%
Reduced eGFR: 19.4%

Reduced kidney function was associated with:

Lower likelihood of remission
Adjusted HR: 0.76 (95% CI 0.66–0.88)

CME INDIA Interpretation

CKD in RA is not just a comorbidity — it is a disease modifier.

Even with advanced DMARDs, immune–metabolic–renal cross-talk likely drives:

Persistent inflammation
Altered pharmacodynamics
Higher baseline disease burden
Reduced therapeutic responsiveness

Clinical Pearls for Practice

Do not withhold biologics or targeted DMARDs solely due to CKD — they remain viable and necessary options.

Expect attenuated response, not treatment failure.

Treatment targets should remain remission or low disease activity, but expectations must be individualized.

Frequent monitoring is essential:

Renal function trajectory
Drug toxicity signals
Infection risk
Inflammatory activity

Drug-Class Considerations (Bedside Thinking)

IL-6 inhibitors may have additional benefit in high inflammatory burden states.

Abatacept may be preferred in patients with infection risk or frailty.

Rituximab remains useful in seropositive RA and renal comorbidity overlap.

JAK inhibitors require caution due to:

Renal dosing adjustments
Cardiovascular and thrombotic risk signals

Hidden Message for Diabetologists / Cardiometabolic Physicians

CKD-associated immune dysregulation mirrors patterns seen in:

Diabetes-related inflammation
Sarcopenic obesity
Cardiorenal syndromes

This explains blunted response to advanced therapies across specialties.

Red Flag Phenotype

RA + CKD + persistent high CDAI despite DMARDs should trigger:

Re-evaluation of adherence
Comorbidity burden (diabetes, anemia, malnutrition)
Inflammatory drivers beyond RA (infection, uremia-related inflammation)

CME INDIA Bottom Line

Biologics work in RA with CKD — but not equally.

CKD reduces the probability of remission, not the indication for therapy.

Treat early, monitor closely, and individualize aggressively.

Tagline

“In RA with CKD, therapy is effective — but remission requires strategy, not standardization.”

Reference

Fukui S, Ørbo HS, Tedeschi SK, et al. Effectiveness and persistence of biological and targeted synthetic treatment in patients with rheumatoid arthritis and chronic kidney disease: a multicentre, prospective cohort study. Lancet Rheumatology. 2026. DOI: 10.1016/S2665-9913(26)00046-9.

https://t.co/ukCj6dh2Nu

[F君 @Sv2122470034]

🏥臨床③｜Lancet Rheumatol (IF16.4) CKD合併RA（n=12,123）：eGFR&lt;60ではCDAI寛解率が有意に低下（19.4% vs 27.9%、調整HR 0.76）。大規模コホートが高リスク群への個別化戦略の必要性を示す。 https://t.co/qIu3xDzapk

[Sho Fukui @fukui_sho]

@Sv2122470034 取り上げて頂きありがとうございます😊
いつも勉強させていただいております！