Fernando Zambrano

Cirujano Urólogo
Clínica Sanatrix y Policlínica La Arboleda.
Telf citas 0212 2016271 y 0212 5550322

[CardioMotorizado @EmergPOCUS]

🧪📈 Hablemos de #Procalcitonina cuándo medirla?, cada cuánto? y qué cortes usar?

📌 Cuándo pedirla?
Al inicio, cuando tienes duda diagnóstica o quieres usarla como apoyo para decidir duración de antibióticos, sobre todo en sepsis o infecciones respiratorias.

📌 Cada cuánto repetirla?
Depende del contexto clínico de tu paciente, pero en general:
• si la sospecha de infección existe y el cuadro no mejora, puede repetirse en 6–24 horas
• si ya se inició tratamiento, suele revalorarse cada 2–3 días para buscar oportunidad de suspensión
• en UCI, muchos estudios la midieron diariamente

📌 Cómo interpretar la Proca al decidir si iniciar antibiótico?

• Menos de 0.1 ng/mL → el inicio de antibiótico está fuertemente desaconsejado
• De 0.1 a 0.25 ng/mL → el inicio de antibiótico está desaconsejado
• De 0.26 a 0.5 ng/mL → el inicio de antibiótico está favorecido
• Más de 0.5 ng/mL → el inicio de antibiótico está fuertemente favorecido

En si entre más baja la proca, menos apoya dar el antibiótico; entre más alta, más lo respalda.
PEro OJO.... la proca no decide sola.
Si el paciente está grave o la sospecha clínica es alta, manda la clínica.

Y aquí viene lo importante 👇
⚠️ No uses esos números como un numero mas en tu nota en "paraclinicos".
Si el paciente está muy grave, la clínica pesa más que cualquier corte.

📌 Cuándo si ayuda más de verdad?
Para suspender antibióticos.
La estrategia más útil es:
✅ suspender si la proca baja >80% desde su pico
o
✅ si cae a valores bajos (por ejemplo <0.25 ng/mL) junto con mejoría clínica

La proca sirve más como herramienta de seguimiento que como prueba única de decisión inicial.
Lo más valioso no siempre es el número absoluto… sino cómo cambia con el tiempo.

Y aunque también se ha estudiado para predecir mortalidad, los estudios usan cortes muy distintos y hay demasiada heterogeneidad como para quedarnos con un solo número universal.

Entonces ya sabes mi pana pídela con contexto, repítela con intención y nunca la interpretes sin clínica.

https://t.co/jyYQ47Ih3c

[Caracas Chronicles @CaracasChron]

🫓 Donation collection points in key cities abroad:

🇪🇸 Madrid:

▪️ Calle Matilda Landa 26 (Diáspora en Movimiento)

🇨🇴 Bogotá:

▪️ Calle 104 #54-31, Pasadena (@fjuntossepuede)

▪️ Calle 76 #23-18, San Felipe (Panggola)

🇺🇸 Miami:

▪️ 6090 NW 84 Ave (Centro Comunitario AFE)

[Fernando Zambrano @fzam62]

@atenea_fitbabe Thanks for the comment! We welcome all the help we can get! 🤗

[Agustín Antonetti @agusantonetti]

El Comando Sur de los Estados Unidos anuncia que comenzará una operación de respuesta para ayudar a Venezuela.

- Despliegue total de los equipos de búsqueda y rescate (SAR/Urban Search and Rescue) de Los Ángeles y Fairfax County.

- Un equipo de asistencia en desastres de 80 personas junto a un task force del Departamento de Estado.

- Rol logístico del Pentágono para transporte aéreo y acceso a zonas dañadas.

- Suministros humanitarios de todo tipo junto a equipos para atención y apoyo médico.

Esto es apenas el primer reporte de envío de ayuda. Estados Unidos está comprometido a llevar toda la ayuda posible para salvar vidas venezolanas.

[Mario Jimenez MD. PhD @DrMarioJimenez1]

Prevención de la nefropatía por contraste: ¿Hidratación oral o endovenosa? 💧

Pautar esquemas complejos de hidratación endovenosa con bicarbonato de sodio o solución salina para procedimientos radiológicos ambulatorios genera altos costos y saturación en las salas de infusión. Un ensayo clínico aleatorizado de no-inferioridad publicado en JAMA demuestra que en pacientes con ERC estadio 3 estable (eGFR 30-59 mL/min) la hidratación oral estructurada con agua el día previo y posterior al estudio es igual de efectiva y segura que la profilaxis intravenosa clásica para prevenir la lesión renal aguda por contraste (CI-AKI).

Simplifica la práctica: reserva la vía EV para el paciente hospitalizado o con ERC estadio 4-5.

Bibliografía:
Timal RJ, et al; AMACING Investigators. Oral versus Intravenous Hydration for Prevention of Contrast-Induced Acute Kidney Injury in Outpatients: A Randomized Clinical Trial. JAMA, 2025. doi:10.1001/jama.@JAMA_current

#nefropatiaporcontraste #contraste #AKI #nefrologia

[David Alandete @alandete]

El informe de EE.UU., Servicio Geológico, advierte de que el terremoto puede dejar un elevado número de muertos, hasta 100.000, y daños generalizados, hasta el punto de requerir ayuda nacional o internacional. La alerta roja es la máxima de su sistema de evaluación.

La agencia calcula que más de 17 millones de personas han sentido el seísmo. Unos 2,37 millones habrían sufrido sacudidas muy fuertes; 401.000, severas; y cerca de 29.000, violentas. Caracas concentra la mayor exposición, con 2,246 millones de habitantes bajo intensidad VII.

El USGS estima pérdidas económicas de entre el 1% y el 7% del PIB venezolano y alerta de la vulnerabilidad de construcciones de adobe y mampostería.

[David Alandete @alandete]

El presidente Trump ha ofrecido ayuda a Venezuela ante este devastador terremoto, donde las víctimas pueden contarse a miles. Hace apenas unos meses fuerzas expedicionarias ensayaron y efectuaron ejercicios de rescate y ayuda humanitaria en el Caribe. Están listos para movilizarse.

[Dr Rigoberto Marcano: Médico internista @rigotordoc]

Ayer Venezuela volvió a sentir la fragilidad de la vida.
El terremoto que acabamos de vivir nos recuerda que, en segundos, todo puede cambiar. En momentos así, lo más importante es mantener la calma, proteger a nuestras familias, ayudar a quienes lo necesiten solidaridad.

[Fernando Zambrano @fzam62]

@NerisQueenAI ❤️❤️❤️❤️

[Presidencia de la República 🇨🇷 @presidenciacr]

Costa Rica abraza con el corazón al pueblo venezolano en estas horas de dolor tras el terremoto que estremeció a su país. Nuestra solidaridad está con cada familia afectada y con quienes hoy trabajan para salvar vidas y reconstruir esperanza. No están solos. 🇨🇷🇻🇪

[C. A. OSASUNA @Osasuna]

Desde el Club Atlético Osasuna trasladamos nuestro más sentido pésame a las familias y seres queridos de las víctimas de los terremotos en Venezuela.

Asimismo, queremos enviar todo nuestro apoyo al pueblo venezolano en estos duros momentos. 🇻🇪❤️

[FC Barcelona @FCBarcelona_es]

Desde el FC Barcelona queremos mostrar nuestro apoyo a todas las víctimas y personas afectadas por el terremoto de Venezuela.

Queremos hacer llegar nuestra solidaridad al pueblo venezolano y acompañarlo en estos momentos tan difíciles.

[María Corina Machado @MariaCorinaYA]

Mi corazón, mi abrazo infinito y mis oraciones están con cada hogar venezolano en estas horas de angustia.

Que la fortaleza, la serenidad y la solidaridad prevalezcan entre nosotros ante este difícil momento.

Que Dios proteja a cada venezolano, a nuestras familias y a nuestros hogares. Hoy, más unidos que nunca.

[Maibort Petit @maibortpetit]

@elonmusk Venezuela urgently needs emergency connectivity after the devastating earthquake. If possible, please consider enabling Starlink access for affected communities so families can reconnect, emergency responders can coordinate rescue efforts, and humanitarian aid can reach those in need. Internet access saves lives. #Venezuela #Earthquake #Starlink

[Emmanuel Rincón @EmmaRincon]

🚨 ÚLTIMA HORA

La gestión económica de Delcy Rodríguez ha dejado a Venezuela con una DEUDA RÉCORD de 240.000 millones de dólares, EL DOBLE DE NUESTRO PIB.

Se robaron todo y quebraron las futuras generaciones de nuestro país. ES IMPERDONABLE.

https://t.co/YcfDEm3oED

[Roberto Smith Perera @RobertoSmithP]

La oportunidad de dolarizar integralmente bajo un convenio con los EUA, de forma organizada y correcta es única e irrepetible. Eso creará un pilar monetario firme y estable para la reconstrucción.

[Areej Al Fattani @AreejFattani]

🔸كيف تقرأ منحنى (Kaplan-Meier Curve) في دراسات البقاء ؟
#احصاء

وهو أحد أهم الأدوات الإحصائية في الطب وعلم الأورام لتحليل البقاء على قيد الحياة (Survival Analysis)

هذا الإنفوجرافيك تعليمي ويشرح النقاط المهمة في النتائج ، مثالي للطلاب، الأطباء، والباحثين في علم الأورام والإحصاء الطبي. يمكنك استخدامه مباشرة في العروض التقديمية أو المقالات العلمية.

النقاط الرئيسية في الصورة:

1. أين يبدأ انفصال المنحنيات؟ (Where do the curves separate?)
•انفصال مبكر: يعني أن تأثير العلاج يظهر بسرعة.
•انفصال متأخر: يعني تأخير الفائدة (شائع جداً في العلاج المناعي - Immunotherapy).

2. ما مدى كبر الانفصال؟ (How large is the separation?)
•كلما زاد البعد العمودي بين المنحنى التجريبي (Experimental) و منحنى الكنترول (Control)، زادت الفائدة المطلقة absolute effect للعلاج.
•ملاحظة مهمة: نسبة الخطر (Hazard Ratio - HR) لا تعادل الفائدة المطلقة.

3. هل يحدث تقاطع بين المنحنيات؟ (Is there crossing of curves?)
•التقاطع قد يشير إلى:
◦تأخير تأثير العلاج.
◦اختلاف في خصائص المرضى (Heterogeneous population).
◦اختلال في فرضية المخاطر (Proportional Hazards).
•في هذه الحالة يجب تفسير HR بحذر شديد.

4. ابحث عن (Plateau)
•ذيل طويل مستقيم (flat tail) يعني:
◦سيطرة طويلة الأمد على المرض.
◦وجود ناجين طويلي الأمد (Long-term survivors).
•هذا الشكل شائع جداً في العلاجات المناعية.

5. تحقق من متوسط البقاء (Median Survival)
•ارسم خطاً أفقياً عند 50%.
•حيث يتقاطع كل منحنى مع هذا الخط = المتوسط (Median Overall Survival أو Median PFS).
•في المثال:
◦العلاج التجريبي = 36 شهراً
◦الكونترول = 20 شهراً

6. دائماً تحقق من “العدد المعرض للخطر” (Number at risk)
•الأرقام في الجدول أسفل المنحنى تُظهر كم مريضاً ما زالوا تحت المتابعة في كل نقطة زمنية.
•عندما تصبح الأرقام صغيرة جداً في نهاية المنحنى → التقديرات غير موثوقة.

7. ما معنى علامات الرقابة (Censoring marks +)؟
•علامة “+” تعني أن المريض تمت “رقابته” (Censored)، أي غادر الدراسة دون حدوث الحدث (مثل الوفاة أو التقدم).
•الأسباب:
◦انتهاء الدراسة قبل حدوث الحدث.
◦فقدان المتابعة.
◦سحب الموافقة.

•كثرة علامات الرقابة في النهاية = زيادة عدم اليقين في التقديرات المتأخرة.

الخلاصة :
عندما تنظر إلى منحنى Kaplan-Meier:
1-انظر إلى مكان وكمية الانفصال.
2-تحقق من وجود Plateau أم لا.
3- اقرأ الـ Median.
4- تأكد من الأرقام في الجدول السفلي.
5- لاحظ علامات + وتأثيرها على الموثوقية.

وبس شكراً 🙏

[Juan Borrelli @juanborrelli]

Siempre orgullosos de conmemorar un año más ( 205 ) de la gesta independentista de Venezuela.

[CATERINA VALENTINO @CATERINAV]

#24Jun A los que “les gusta” el
comunismo es porque se lucran de él política o económicamente.

A los que no nos gusta el comunismo es porque lo vivimos, lo sufrimos y padecimos.

Y no lo queremos de vuelta.
Es destrucción y miseria.

[Fabio L. Valentini @FabioLValentini]

El Financial Times reveló las cifras de la deuda de Venezuela. Es el retrato contable del socialismo del siglo XXI y la muestra de que el chavismo ha sido de los peores sistemas habidos en el mundo.

Venezuela posee 240.000 millones de dólares de deuda total. Es la mayor reestructuración soberana de la historia: supera incluso el default de Grecia (200.000 millones en 2012).
Récord mundial, pero del fracaso.

Mucho mayor de lo esperado: el mercado estimaba entre 150.000 y 200.000 millones. Ni los acreedores sabían el tamaño real del hueco. Esa opacidad -a todo nivel- es la marca del estatismo: sin transparencia, nadie rinde cuentas.

La economía hoy vale aprox. 100.000 millones; en 2012, último año de Chávez, superaba los 370.000 millones.
Perdimos cerca del 70% de la riqueza nacional. La mayor debacle económica en tiempos de paz…

Hoy la deuda equivalente a más del 200% del PIB. En otras palabras, debemos más del doble de lo que el país produce en un año. Así termina quien gasta lo que no tiene, destruye lo que produce y roba lo poco que entra…

La deuda se divide, según el artículo, en la siguiente manera:
-$60.000 millones en bonos del Estado y de PDVSA.
-$40.000 millones en intereses impagos, creciendo 5.000 millones al año. Es decir, la factura del rentismo petrolero no para de correr, aun con el país detenido…
-$30.000 - $50.000 millones adeudados
a petroleras y proveedores por facturas impagadas.
-$20.000 millones (o más) en demandas judiciales por expropiaciones.
-$10.000–$20.000 millones a China
-$6.000 millones a Rusia
-$4.000 millones a bancos de desarrollo

Expropiaron, robaron, hipotecaron al país. Lo DESTRUYERON.
Lo que mejor pudieron repartir fue esto, DEUDA PARA TODOS.