generalikky

しがないgeneralist。一般内科、腎臓、循環器、ICU、教育などに興味があります。情報収集用。

[中外医学社 @chugaiigaku]

◆新刊◆
『こういうことだったのか！！CHDF　Ver.2』
https://t.co/lOajLGXC2D
10月上旬発売予定
定価2,750円
小尾口 邦彦 著
「はじめてCHDFを理解できた！」と大好評の本書が約8年ぶりの大改訂！
CHDFを構成する透析原理とろ過原理の仕組みをさらに分かりやすく解説，CHDFが取り入れられてきた歴史的経緯も整理し，より深い理解を求める読者のために大きくパワーアップした．「非常にパワーのある補助療法」であるCHDFを俯瞰的に理解するための最良の1冊である．

[瑠璃ビタッキ @HBJ2WLjn4JR0Ud9]

出だし数ページですでに最高。
皮膚科不在の病院で病棟をやってたあの頃この本があったのならと思わずにはいられない。
ってぐらい皮膚科不在系病棟薬剤師にはまじでオススメ。

[濱田治｜病院と人を育てる総合内科🧵 @chan_hama_osamu]

👩‍⚕️👨‍⚕️研修医/NPとの回診中継🧵
ーV/Qミスマッチ編ー

「SpO₂が低下してます！」
臨床でよく遭遇する、この緊急課題

病態生理に基づいて
系統的に考えてみよう🫁

低酸素血症の4つの原因
🔹V/Qミスマッチ
　・Low V/Qミスマッチ
　・High V/Qミスマッチ
🔹シャント
🔹拡散障害
🔹肺胞低換気

まず、この4分類を頭に置くことが大切

今日は V/Qミスマッチ の話🧵

🔹換気血流比の不均等 (V/Qミスマッチ)
👉「換気 (V)」か「血流 (Q)」の
　　どちらかに障害が起こった

・換気 (V) が障害 → 肺胞 or 気道のトラブル
・血流 (Q) が障害 → 血管のトラブル

<Low V/Qミスマッチ🫁(図A)>
分母の V (換気) が減少
👉V ÷ Q が小さくなる状態

肺胞のトラブル：
肺胞の中の空気が
「水・膿・滲出液・血液」で置き換わる
例）心不全・肺炎・ARDS・肺胞出血

気道のトラブル：
例）喘息・COPD

<High V/Qミスマッチ 🫁(図C)>
分子の Q (血流) が減少
👉 V ÷ Q が大きくなる状態

血流が途絶える状態
例）肺塞栓症

次回以降で
シャント・拡散障害・肺胞低換気を解説予定

実際にこの病態生理を臨床で
どう活かすかまでお話しします

参考：
ウエスト呼吸生理学, Pulmonary Physiology

[山中克郎 @KatsuoYamanaka]

2026 ACC/AHA脂質異常症ガイドライン改訂

高リスク患者の治療から、「若いうちから動脈硬化を予防する」に変更となった。

累積LDL曝露（cumulative LDL exposure）という考え方が最も重要なコンセプト。

Implications of the 2026 Dyslipidemia Guideline for Primary Prevention Statin Therapy
JAMA. doi:10.1001/jama.2026.11246 Published online July 20, 2026.

Dyslipidemia Evaluation and Management
JAMA Published online July 20, 2026

重要ポイント
① LDL-Cだけでなく「生涯リスク」を重視する時代へ（最重要）
・従来はLDL-Cと10年ASCVD（動脈硬化性心血管疾患）リスクが中心だった。

・2026年版では、若い人は10年リスクではなく、生涯（30年）リスクを見るという考え方へ大きく転換した。

・40歳未満では10年以内に心筋梗塞は少ないが、30年間ではかなりイベントが起こるため

・まだ若いから大丈夫ではなく、早期介入するという思想になってきた。

② PREVENTスコアへ変更
・従来はPooled Cohort Equation（PCE）だが、新ガイドラインではPREVENT calculatorへ変更された。

・PREVENTの特徴：PCEと比較して、raceを使わない、eGFRを含む、より現代的データ、30年リスクも計算できるという特徴がある。
https://t.co/vrztVk19lL

③ リスク区分が変更された
・従来はLow <5%、Borderline 5–7.5%、Intermediate 7.5–20%、High ≥20%

・2026ガイドライン：Low <3%、Borderline 3–5%、Intermediate 5–10%、High ≥10%へ変更された。

つまり、より低いリスクから治療開始という流れである。

④ スタチン適応が大幅に拡大
・JAMA解析では、新たに約2,150万人がスタチン適応になった。

・全体では、30〜79歳の56.6%が一次予防スタチン対象になる。

⑤ CKDとHIVが強いスタチン適応になった
・以前は、LDL ≥190、糖尿病のみだった。

・今回からは、CKD stage3以上、HIV感染もClass I推奨になった。

⑥ 低リスクでもスタチンを考える患者が増えた
・以前はLow riskなら生活習慣改善のみだった。

・今回からは、低リスクでもLDL 160–189、30年リスク ≥10%ならClass IIaとなった。
→若年患者への介入が増える。

⑦ Lp(a)を「一生に一度は測定」（重要）
・ガイドラインでは全成人で1回Lp(a)測定を推奨しています。

・理由：Lp(a)は遺伝で決まる、生涯ほぼ一定、ASCVDと大動脈弁狭窄の独立危険因子だから

・特に若年心筋梗塞家族歴では測定価値が高い。

⑧ ApoBをより重視
・LDLだけでなくApoBもリスク評価に利用する。

・ApoBは動脈硬化性リポ蛋白粒子数を反映するため、糖尿病、高TGではLDLより参考になる。

⑨ CAC（冠動脈石灰化）を積極利用
・迷ったらCACという位置づけがより明確になった。

・特にBorderline、IntermediateではCACで0なら延期、高値なら開始という判断を推奨。

⑩ LDL目標値をより重視
・以前はスタチン強度中心だった。現在はLDL目標値、non-HDL目標も重視。

・例えばBorderline riskでは、LDLを30%以上低下、LDL <100 mg/dLを目標とする。

⑪ 早期から併用療法
・LDLが目標に届かなければ、以前より早くエゼチミブ、PCSK9阻害薬、ベンペド酸追加を推奨。

⑫ 遺伝学的検査にも言及
・家族性高コレステロール血症（FH）では遺伝子診断を推奨。

・理由は診断確定、家族スクリーニング、早期治療につながるため。

Take Home Messages
1. PREVENT評価基準へ移行し、30歳から10年・30年ASCVDリスクを評価する。

2. 一次予防スタチン適応は大幅に拡大し、若年・低リスク層にも介入する方向となった。

3. Lp(a)は全成人で一生に一度測定を検討し、家族歴のある患者では特に重要である。

4. CKD・HIVは独立した強いスタチン適応となり、見逃してはならない。

5. LDL値だけではなく、non-HDL-C・ApoB・CAC・30年リスクを組み合わせた個別化医療へ進化した。

[K.Yamazawa_病院経営と存続検討に取組む @KYama9301]

今こそ、日本経営さんの医療需給総覧です。

自分の地域の急性期の病床数が多いのか少ないのかなど、有料コンサル級の外部環境調査が公表されています。

昨年に作り始めて無料公開も決めたのだろうけど、今年のこの展開を理解してるよなぁ。

地域医療構想に関する需給確認

https://t.co/K3al5r7zFM

[牡蠣🦜3y4m @gekageka_inko]

Q.医者になってから一番辛かったのは？

偽物医者「やはり研修医の時でしょうか、右も左もわからない状態で必死に先輩に食らいついていました」

本物医者「3年目の1人当直。右も左もわからない状態でひとりぼっちだったため」

[ぞーさん消化器外科医 @gMuhNNQnhUIqZoN]

ACNESという病気を知っていますか？

ある日突然、腹痛が起きて、人生で感じたことがない強い痛みなのに、病院にかかって検査をしても原因不明と言われる。

そんな痛みの中に腹部前皮神経絞扼症候群（ACNES;Abdominal Cutaneous Nerve Entrapment Syndrome）があります。

これは腹部の皮膚に行く神経（肋間神経の前皮枝）が通り道である腹直筋の部分での何らかの障害で腹痛が起きる病気です。

腹壁が原因なので内臓には障害がないのですが、内臓疾患のように吐き気や胸焼けを伴うこともあります。

採血やCTなどの画像検査でも何も見つからないので、この疾患を知らないと見過ごされるケースがあります。

多くが痛みで生活に支障がきていますが、注射による治療がとても有効で、1回で治ることも多く経験します。（慢性化しているものは数回必要なこともあります。）

僕は現在小さな病院で働いていますが、年間5例以上見ています。
（消化器内科としても働いているからかもしれませんが。）

特に、消化器内科医、消化器外科医に知っておいてほしい疾患の一つですね。

診断基準は

1、圧痛が腹部の片側
2、圧痛点が2cm以下のpinpoint
3、Carnett徴候が陽性
4、Pinch testが陽性
5、血液検査や画像検査で他の疾患が除外されること
6、局所麻酔による注射が著効すること

などです。

もちろん重要な疾患を除外してからの診断になりますので、そこは注意が必要です。

[医に至る病 @medicinopathy]

β blocker overdoseは低血糖。
Ca channel blocker overdoseは高血糖。

・β blocker→交感神経刺激遮断→低血糖
・CCB→インスリン分泌低下→高血糖

特にインスリン分泌の機序は大事
・インスリンはβ細胞でグルコースからATP産生→K channel開口→電位依存性Ca channel開口→insulin分泌

[JGIM Journal of General Internal Medicine @JournalGIM]

What do you think this image shows?! Heard of Chilaiditi syndrome? Learn keys insights on recognition and management of this syndrome in a patient with cirrhosis in this #JGIM Clinical Image by @YoheiM_MD @Tokyobaygim https://t.co/UQlzKWs2Ox

[弁護士 関口 郷思（せきぐち さとし） @sekiguchisatosh]

私が友人から聞いた中央区の話。
管「クリーニング代＋壁紙＋▲▲費用で●●万円です」
住「…」
管「契約書にサインしてますよね？」
住「…」
管「…ん？」
住「…」
管「まあいいや、敷金から相殺して残りを振り込んどきますね」
住「え？」
管「それでは失礼します」
住「え？え？」→

[ICU×ID note｜Motoki Fujii @ICU_IDnote]

＜左内頚静脈からのCVカテ、透析カテ留置中の上大静脈壁の遅発性穿孔＞
・ある日いきなり右肺真っ白になって、胸腔穿刺でTPN製剤がでてくること
・カテーテル先端による上大静脈壁の遅発性穿孔、気胸
・数日〜7日程度の報告が多いがかなり遅れてなることも

https://t.co/t4BHV0NjUa
https://t.co/MLXN5hEEEW
https://t.co/xnfjPpDBIX

[おちば@腎臓内科 @autumnleaveskid]

KDIGOのAKIのガイドライン2026まとめの記事を作成しました！英語で499ページという驚異的なボリュームでしたが、サクッとまとめております！AKIに関わる先生方へオススメの記事となっております！https://t.co/8TmgqnHgBr

[Satoru Mitsuboshi 💫 | 🔍Pharmacist, PhD @3stars67664378]

オルメサルタン関連腸炎を介したAKI
- case report
- 1ヶ月続く水様性下痢→代謝性アシドーシスとAKI発症
- オルメサルタン中止で改善
- オルメサルタン再投与にて下痢、代謝性アシドーシス、AKIが愛発

https://t.co/iYzzzTD3sR

[けろ @i_naika20230604]

【4/10〜内科総会　内科専門医更新単位まとめ】
1）「内科領域講習」の単位として，1単位/1時間で3日間の会場滞在時間・LIVE配信、後日のオンデマンド配信における聴講時間により　最大15単位/15時間付与
2）「学術業績・診療以外の活動実績」の出席単位として　2単位付与

https://t.co/6zQehAfsbH

[亀田総合病院集中治療科 @kameda_icu]

📢亀田集中治療オンラインセミナー
Basic Course2026 開催

これから集中治療を学びたい方向け💻
具体的なシナリオをもとに、
何を考え、どう判断していくのかをたどる、
実践的な内容です❗️

開催日：5/17(日) 13:00 ~ 17:00
申込締切：4/30(木) 17:00

申込はこちら👇
https://t.co/cdRPPyShIo

[なんでもないか｜当直・病棟の判断順 @naikanandemo]

本日のオンコール☎️

🧑‍⚕️『先生、PaCO2が60と高いです！』

🫀『なるほど、ちなみに血液ガス採取のきっかけは？』

🧑‍⚕️『定期の確認で取りました』

🫀『呼吸の様子やバイタルはどうです？』

🧑‍⚕️『変わりないと思います』

🫀『ちなみに、〇〇は正常で▲▲は高めだったりしませんか？』

🧑‍⚕️『え、、、、あ、確かにそうです！』

🫀『なら経過観察でいいですよ』
　　『多分昔からPaCO2高いので』

さて、問題です。

〇〇と▲▲はなんのことでしょうか？

答えは明日📕

[長澤 将（Tasuku Nagasawa）｜准教授・著書24冊の腎臓内科医 @RealTNagasawa]

外来で「血圧160/90の70歳男性（eGFR 50、尿蛋白 1+）」。
これまで降圧薬は未内服です。

第一選択として、あなたなら「A：Ca拮抗薬」「B：ARB/ACE阻害薬」どちらから開始しますか？

理由も含めて、ぜひリプライで教えてください。
（専門医としての私の考え方・定跡の解答は、今日の夕方にこちらのツリーで解説します！）

👇ヒントと解説の全貌はこちら（図解チャートあり）
https://t.co/I9CvmDc95H

[長澤 将（Tasuku Nagasawa）｜准教授・著書24冊の腎臓内科医 @RealTNagasawa]

【激震】KDIGO 2026、腎性貧血の常識が崩壊。

世界が「攻め」に転じ、日本が培ってきた「慎重さ」はもはや世界の非常識となった。これを把握せずに現場に立つのは、地図を持たずに戦場へ行くようなものだ。

決定的な差分を構造化する。丸腰で戦うな、ロジックを頭に叩き込め。

1️⃣ 鉄剤：もはやフェリチン100で止めるな 日本は100ng/mLで慎重になるが、世界は500ng/mLまで積極的に攻める。PIVOTAL試験が示した心血管イベント抑制こそが世界の狙いだ。

2️⃣ HIF-PH vs ESA：世界の結論は「ESA優先」 長期安全性を重視し、第一選択はESA（2D）。活動性癌や血栓症、直近のCVイベント例でのHIF-PHは厳格に回避。安易な処方はリスクでしかない。

3️⃣ Hb目標：11.5g/dLのデッドライン 「正常化」が毒になる。日本は13未満を許容するが、世界は11.5g/dLでブレーキをかける。QOLとリスクの均衡点はここにある。
臨床の定跡は常に書き換わる。アップデートを怠る者に、患者を守る資格はない。

これが現場の構造だ。

[generalikky @generalikky]

(歯磨き)シャカシャカVTって個人的に呼んでたけど、まさか論文になってるとは

[なんでもないか｜当直・病棟の判断順 @naikanandemo]

『今日のネタ症例』

失神精査でホルター心電図を
受けていた高齢男性。

268bpmのVTが指摘され
緊急で呼び出され入院。

なのに本人は「全然つらくなかった」と言う。

その時失神もしていない。

おかしい。

268bpmで無症状はあり得ない。

詳しく聞いたら——

👴「そういえばホルターつけながら電動歯ブラシ使ってた」

👨‍⚕️「...家族に歯ブラシを持ってきてもらってください」

病院に電動歯ブラシが召喚され、
モニターの前で歯磨き実演。

見事にVT再現。

診断：Toothbrush VT

モニターがおかしい時、
まずは患者診察。

あまりにも元気そうなら
アーチファクトを疑え。
（https://t.co/YLgijTwxiV）

#研修医 #当直 #不整脈 #心電図

[小児科医のおじい @nobu_pediatric]

はしかの報告が増えているので、ドラマ『ER 緊急救命室』のはしかのエピソードをご紹介するんじゃ

母親が予防接種を打たせずに、お子さんがはしかにかかってしまうんじゃ

「👩‍⚕️息子さんははしかです」
「👩‍💼じゃあ心配ないわね」
「👩‍⚕️はしかで500人に1人は死にます」