Gerardo Navarro

[Resident-Anestesio @AnestesiologiaR]

Manejo del dolor después de una cesárea electiva bajo anestesia neuroaxial.

Anaesthesia 2026.

https://t.co/6Nt6tpZavR

#anaesthesia #anesthesiology #anestesia #cesarean #obstetrics #health #cesarea #pain #obstetricia

[Orlando RPN @OrlandoRPN]

Jueves de Artículo Clásico…

Fórmula para ajustar la paCO2 modificando el Ventilador Mecánico 🫁

Ventilación Minuto necesaria =

PaCO2 medida x Vent Min actual
———————————————
PaCO2 deseado

Si la Vent Min es = FR x Vt

Puedes modificar cualquiera de las 2 o ambos para lograr la paCO2 que deseas (la FR tendrá menor impacto dañino en ARDS o Neurocríticos, tal vez…)

Y funcionará siempre y cuando:

1) el px no haga ventilaciones espontáneas (sedado, por ej)

2) las condiciones metabólicas (producción de CO2) se mantengan estables

3) NO exista obstrucción en la vía aérea (ej, broncoespasmo)

https://t.co/A7rk1xWIwX

[Dr. Chacón-Lozsán F .'. @franciscojlk]

🩺 Arterial line ≠ just a number on the monitor

If you’re only looking at MAP…
you’re missing most of the physiology.

🧠 Invasive BP is a real-time hemodynamic language

Every component tells a different story:

▪️ MAP → organ perfusion
▪️ DAP → vascular tone
▪️ SAP → LV afterload
▪️ Pulse Pressure (PP) → stroke volume surrogate

➡️ It’s not one number.
It’s a dynamic physiological system

⚠️ First rule, often ignored:

👉 If the waveform is wrong → everything is wrong

Before interpreting:

✔️ Check damping
✔️ Perform fast flush test
✔️ Look for:

Rapid upstroke

Dicrotic notch

Smooth diastolic decay

➡️ Bad waveform = bad decisions

📉 MAP alone is NOT enough

We target MAP ≥65 mmHg…
but:

▪️ Duration of hypotension matters
▪️ Individual physiology matters
▪️ CVP matters

👉 Think instead:

🎯 Perfusion pressure = MAP − CVP (MPP)

➡️ A “normal MAP” can still mean hypoperfusion

🔥 DAP = your vasopressor trigger

Low DAP = low vascular tone

▪️ Septic shock → ↓ DAP
▪️ Early signal before MAP collapses

👉 Use it to:

✔️ Start norepinephrine earlier
✔️ Avoid delayed vasopressor therapy

➡️ It’s one of the most underused variables in ICU

⚡ Pulse Pressure = hidden CO monitor

PP reflects:

▪️ Stroke volume
▪️ Arterial stiffness

👉 Dynamic changes = key:

✔️ PLR
✔️ Fluid challenge
✔️ Ventilator cycles (PPV)

➡️ You can track CO trends without a CO monitor

🧬 Next-level physiology (very underrated):

New indices:

▪️ DSI = HR / DAP
→ identifies vasoplegia early

▪️ VNERi = DAP / (HR × NE dose)
→ detects norepinephrine resistance

👉 These may define who needs vasopressin early

💡 Mindset shift

Don’t ask:

❌ “What’s the MAP?”

Ask:

✔️ “What is the physiology behind this waveform?”

🧠 Take-home

Arterial line monitoring is not passive.

It’s:

▪️ Diagnostic
▪️ Therapeutic
▪️ Predictive

➡️ If you read it correctly…
it becomes a precision resuscitation tool

📚 Bertrand M et al. (2025)Annals of Intensive Care
DOI: 10.1186/s13613-025-01608-y

[Diego Ketamino @DiegoEscarraman]

Bucle Presión–Volumen: la ventana a la mecánica pulmonar en tiempo real
#AventhoAnestesia #Aventho #SMMCE #SAML

El bucle presión/volumen (P–V) no es solo una gráfica: es una herramienta fisiológica clave para entender cómo interactúa el ventilador con el pulmón.

🔹Punto de inflexión inferior (LIP)
Marca el inicio del reclutamiento alveolar. Por debajo de este punto, gran parte del volumen se pierde en vencer resistencias → riesgo de atelectrauma.

🔹Zona pendiente (zona segura)
Aquí el pulmón es más complaciente. Es donde idealmente debemos ventilar: mejor relación presión-volumen → menor riesgo de lesión pulmonar.

🔹Punto de inflexión superior (UIP)
Indica el inicio de la sobredistensión. Más presión ya no genera volumen significativo → riesgo de volutrauma.

🔁 Histeresis
La diferencia entre la curva inspiratoria y espiratoria refleja reclutamiento/dereclutamiento → clave para ajustar PEEP.

¿Por qué importa?
Permite individualizar la ventilación:
• Ajuste óptimo de PEEP
• Identificación de sobredistensión
• Evaluación de reclutabilidad

En anestesia y UCI, el bucle P–V traduce fisiología en decisiones: ventilación verdaderamente protectora = entender la curva, no solo los números.

[Diego Ketamino @DiegoEscarraman]

Insulina en el perioperatorio: claves prácticas
#AventhoAnestesia #Aventho #SMMCE #SAML

El manejo de la glucosa en cirugía no es solo control numérico, es fisiología aplicada. El objetivo recomendado: 90–180 mg/dL, evitando tanto hipoglucemia como hiperglucemia.

Nunca suspender la insulina basal (especialmente en DM1).
El estrés quirúrgico ↑ cortisol y catecolaminas → ↑ resistencia a la insulina.

Tipos y uso clínico
• Rápidas (lispro, aspart): correcciones y prandial
• Regular IV: estándar en pacientes críticos
• Basales (glargina, detemir, degludec): sostén metabólico

Estrategias según escenario
✅Cirugía electiva → reducir basal (75–80%), suspender prandial si ayuno
✅Hospitalizado estable → esquema basal + correcciones (mejor que sliding scale)
✅Cirugía mayor/inestabilidad → infusión IV titulada
✅CAD/EHH → infusión continua (≈0.1 U/kg/h) + glucosa cuando <250 mg/dL

Perlas
❌Evita “sliding scale” aislado
🔹Monitoriza cada 1–2 h en infusión IV
🔹El control fisiológico reduce complicaciones

[Resident-Anestesio @AnestesiologiaR]

Manejo de medicamentos antihipertensivos crónicos en el período perioperatorio.

Anesthesiology 2026; 144:967–77.

DOI: 10.1097/ALN.0000000000005884.

#anesthesiology #antihypertensive #perioperative #infarction #medicine #anestesia #presion #infarto

[E. Brizio Carter @lalobrizio]

Algunos antibióticos como las fluoroquinolonas (Ciprofloxacino) predisponen la ruptura del tendón de Aquiles. Sería interesante saber si en los últimos meses a Malagón se le administraron!!!

[Orlando RPN @OrlandoRPN]

EXTRA‼️ Por fin publicado después de 4 años de trabajo: ANDROMEDA-SHOCK-2

Y salió Positivo❗️❗️❗️ ✅
lo que quiere decir que la Estrategia de Reanimación dirigida por Llenado Capilar

que incluye un algoritmo sobre:
-Medir el tiempo de re-llenado capilar
-Revisar la presión de pulso,
-Valorar variables dinámicas de respuesta fluidos 💦
-Prueba de vasopresor (Nore)
-USG Cardiaco 🫀
-Prueba de inotrópicos (Dobuta)
Hasta lograr que sea <3 segundos (o detenerse o no reanimar en absoluto si es normal)

cumplió con el objetivo compuesto de menor mortalidad - menor soporte vital - menos días de hospitalización ✅✅✅

Lo que para algunos es habitual desde hace años, ahora será un nuevo estándar de manejo del Choque Séptico

https://t.co/s1UIFQV4nk
@JAMA_current

[Oliverio @LuisOliverio]

Se puede calcular el gasto cardíaco por ecocardiograma (no saquen dos gasometrías, no estamos en 1992) con el diámetro de tracto de salida del ventrículo izquierdo (LVOT) y la integral velocidad-tiempo (VTI).

La fórmula aunque es sencilla, IC = raíz(0.0471 X D^2 X VTI X FC)/raíz(Talla X Peso), la codifiqué para Calculus. Además, tiene modo oscuro, recordatorio de dónde obtener las vistas, te genera el área de superficie y más.
Úsenla gratis: https://t.co/u6GuLAlMzZ y https://t.co/yyxpcJgCqx

[Resident-Anestesio @AnestesiologiaR]

Embolia de líquido amniótico: una revisión integral del diagnóstico y el tratamiento.

J. Perinat. Med. 2025; aop

https://t.co/VZu1io6UJN

#anesthesia #pregnacy #ginecology #obstetric #pediatric #medicine #amniotic #airway

[Señor Doctor Profesor PokeAnestesia @DrPokeAnestesia]

Si el Anestesiólogo se queda callado, se levanta y quita la música:

☠️☠️☠️☠️☠️

[Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏 @MarlonVFZR]

🔊𝗨𝗹𝘁𝗿𝗮𝘀𝗼𝗻𝗶𝗱𝗼 𝗣𝘂𝗹𝗺𝗼𝗻𝗮𝗿: 𝗟𝗶́𝗻𝗲𝗮𝘀 𝘆 𝗣𝗲𝗿𝗳𝗶𝗹𝗲𝘀🫁✨
⬇️⬇️⬇️⬇️

📌𝙇𝙪𝙣𝙜 𝙨𝙡𝙞𝙙𝙞𝙣𝙜
��� Su presencia confirma pleura visceral → 𝙙𝙚𝙨𝙘𝙖𝙧𝙩𝙖 𝙣𝙚𝙪𝙢𝙤𝙩𝙤́𝙧𝙖𝙭 🔄❌🫧

📌𝘼-𝙡𝙞𝙣𝙚𝙨
• Artefactos horizontales fisiológicos → sugieren 𝙖𝙞𝙧𝙚𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙣𝙤𝙧𝙢𝙖�� 🌬️

📌𝘽-𝙡𝙞𝙣𝙚𝙨
• Verticales, bien definidas, borran A-lines → 𝙚𝙙𝙚𝙢𝙖 𝙞𝙣𝙩𝙚𝙧𝙨𝙩𝙞𝙘𝙞𝙖𝙡 / 𝙖𝙡𝙫𝙚𝙤𝙡𝙖𝙧 💦⚡️
🖍 >3 = “lung rockets” 🚀

📌𝘾-𝙡𝙞𝙣𝙚𝙨
• Artefactos irregulares subpleurales → 𝙘𝙤𝙣𝙨𝙤𝙡𝙞𝙙𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 🧱🔥

📌𝙀-𝙡𝙞𝙣𝙚𝙨
• Desde tejido subcutáneo, no desde pleura → 𝙚𝙣𝙛𝙞𝙨𝙚𝙢𝙖 𝙨𝙪𝙗𝙘𝙪𝙩𝙖́𝙣𝙚𝙤 ⚡️🧊

📌𝙕-𝙡𝙞𝙣𝙚𝙨
• Artefactos benignos, no borran A-lines → 𝙨𝙞𝙣 𝙨𝙞𝙜𝙣𝙞𝙛𝙞𝙘𝙖𝙙𝙤 𝙥𝙖𝙩𝙤𝙡𝙤́𝙜𝙞𝙘𝙤 🟦

🚩✴️𝗣𝗲𝗿𝗳𝗶𝗹𝗲𝘀 𝗽𝘂𝗹𝗺𝗼𝗻𝗮𝗿𝗲𝘀 (𝗕𝗟𝗨𝗘)
🅰️ 𝘼-𝙥𝙧𝙤𝙛𝙞𝙡𝙚: ventilación conservada → pensar en TEP 🩸
🅰️ 𝘼’-𝙥𝙧𝙤𝙛𝙞𝙡𝙚: sin lung sliding → 𝙣𝙚𝙪����𝙤𝙩𝙤́𝙧𝙖𝙭 ⚠️
🅱️ 𝘽-𝙥𝙧𝙤𝙛𝙞𝙡𝙚: múltiples B-lines → 𝙚𝙙𝙚𝙢𝙖 𝙥𝙪𝙡𝙢𝙤𝙣𝙖𝙧 💧
🅱️ 𝘽’-𝙥𝙧𝙤𝙛𝙞𝙡𝙚: B-lines + sliding abolido → 𝙣𝙚𝙪𝙢𝙤𝙣𝙞́𝙖 🦠🔥
🆎 𝘼𝘽-𝙥𝙧𝙤𝙛𝙞𝙡𝙚: mezcla de A y B → 𝙣𝙚𝙪𝙢𝙤𝙣𝙞́𝙖 en contexto adecuado

🧩𝙈𝙚𝙣𝙨𝙖𝙟𝙚 𝙘𝙡𝙖𝙫𝙚: Si interpretas las líneas = interpretas la patología. El 𝙇𝙐𝙎 es la vía más rápida y precisa para el diagnóstico respiratorio crítico 🫁⚡️📡

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📚📖#ClubCrit

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[Resident-Anestesio @AnestesiologiaR]

Manejo anestesico de la paciente embarazada sometida a cirugia no obstetrica.

Medicina 2025, 61, 698

https://t.co/cuw8v5ifC3
#pregnant #surgery #anesthesia #anestesia #Obstetricia #obstetric #embarazo #cirugia

[Resident-Anestesio @AnestesiologiaR]

Manejo de la atonia uterina en Anestesia Obstetrica.

Por la British Journal of Anaesthesia 2025.

doi: 10.1016/j.bjae.2025.10.005

#anesthesia #obstetric #pregnant #Health #ginecology #anestesia #embarazo #obstetricia #atonia #Medicina

[Diego Ketamino @DiegoEscarraman]

Curva de disociación de la hemoglobina: por qué los anestesios vivimos obsesionados con la SpO₂
#AventhoAnestesia #Aventho #SMMCE #SAML

En anestesia, la SpO₂ no es solo un numerito: es nuestra ventana rápida a una PaO₂ ≈ 60 mmHg, el punto donde la curva de disociación cambia de meseta a pendiente. Ese “60” es prácticamente la PaO₂ mínima aceptable antes de caer en terreno peligroso.

🩸 ¿Por qué importa?
Porque después de ese punto, pequeños descensos en la SpO₂ se traducen en caídas abruptas de la PaO₂. Pasar de 92% a 88% no es trivial: significa abandonar la zona segura de la curva y entrar en la pendiente donde cada segundo cuenta. Por eso nuestras alarmas y nuestra ansiedad se activan antes que nadie.

🔄 Factores que modifican la curva (y cómo los vemos en sala):
➡️ Desplazamiento a la derecha (Efecto Bohr): ↑Temperatura, ↑PaCO₂, ↑H⁺ (↓pH), ↑2,3-DPG → mayor liberación de O₂ a tejidos.
⬅️ Desplazamiento a la izquierda (Efecto Aldane): ↓Temperatura, ↓PaCO₂, ↓H⁺ (↑pH), ↓2,3-DPG → Hb más “aferrada” al O₂.

En quirófano estos cambios ocurren todo el tiempo: fiebre, hipoventilación, alcalosis, transfusiones, choque… todos pueden mover la curva y alterar la relación entre SpO₂ y PaO₂.

🔍 La SpO₂ es simple de ver, pero su fisiología es profunda. Entender la curva explica por qué reaccionamos tan rápido ante variaciones mínimas… y por qué ese 90% nunca es solo “90%”.

[Ahmed Ata @Ahmedata7777]

Shock Index

[Julio @JulioFdez79]

CÁLCULOS BÁSICOS

[Jose Curbelo @J_Curbelo]

Trastornos del Sodio: un electrolito para dominarlos a todos. Útil para la carrera, el mir y la residencia en general. Si estás con el mir y vas mal de tiempo vete directo a las hipernatremias donde hay alguna novedad ;)

https://t.co/0bBT2FHuYH

[𝑫𝒆𝒂𝒏 𝑹𝒕 ✍🏻 @ideanrojass]

Antiguamente padres analfabetos criaban hijos educados y bien formados, hoy en día padres educados y profesionales no les enseñan a sus hijos ni a saludar. 🤡

Confirmen ?