ステテコ医

暇な爺医　ICUにたまに出没するみたいよ

[ステテコ医 @GV4g0]

習近平のメディカルチーム、とんでもないプレッシャーだろうな。

[ICU×ID note｜Motoki Fujii @ICU_IDnote]

＜バソプレシンはなぜ肺血管抵抗を上げにくいのか＞
・低用量バソプレシンは全身血管抵抗SVRを上げても、肺血管抵抗PVRは上げにくい、とされる。
・ノルアドレナリン／アドレナリンはSVRもPVRも上げる。

ただし2026年の心臓手術RCTでは、その差は再現されなかった。

＜機序＞
バソプレシンは、
・全身血管平滑筋のV1a刺激 → ホスホリパーゼC → IP3 → 細胞内Ca²⁺↑ → 収縮 → SVR↑　（α1刺激と同じカスケード）
・肺血管では同時に
　肺内皮細胞のV1刺激 → NO産生 → cGMP → 平滑筋弛緩

　→ 収縮と弛緩が相殺し、低用量ではPVRが上がりにくい

・NAD / Adは肺血管平滑筋α1を直接刺激して収縮するだけで、この内皮NO相殺がない

用量と内皮細胞が大事
1993 chest https://t.co/6Cf9Bg5XPt
イヌ肺動脈
・低〜中濃度AVP：内皮ありでのみ弛緩。内皮除去で弛緩消失
・高濃度AVP：内皮の有無に関係なく収縮

2026　cluster-RCT（心臓手術、n=153） https://t.co/kbrc5KAs07
バソプレシン vs ノルアドレナリン
・mPAP/MAP比に有意差なし
・RV free wall strainも有意差なし
・術前PHの有無でも交互作用なし

整理
・薬理学的には、バソプレシンがPVRを上げにくい
・ただし内皮依存なので、肺内皮障害がある状況ではその利点は薄れる可能性（ARDS、人工心肺、COPD等？）
・RV不全・PHだけでAVPを機械的に第一選択にはしない

#IDTwitter #CritCare #MedTwitter #InfectiousDiseases #ICU

[ステテコ医 @GV4g0]

嫌と言うほど、大学の予演で指摘されるところ。

[Drけん @drken_money]

学会発表のスライドチェック。
半角や全角、「、」や「，」、「。」や「．」。
などのめちゃくちゃ細かいとこばかり指摘してくる先生って、昔はクソほど馬鹿にしてたけど今も思うとめちゃくちゃ偉い先生やったわ。

[ステテコ医 @GV4g0]

都内23区では、平均世帯年収が下がるほど、雨の日に傘さす人の数も下がる、ということを学んだ

[ステテコ医 @GV4g0]

闇堕ち？それとも元々？

[Drけん @drken_money]

やべー病院のやべー医者やな。
これが臨床研修センター長やぞ。

医学生よ、間違ってもここの病院には行くなよ。洗脳されるぞ。。。

[ステテコ医 @GV4g0]

ということですわ

[ステテコ医 @GV4g0]

森本レオみたいに死んだ後に色々言われたくないから、頑張って生きるよ、私は

[ステテコ医 @GV4g0]

@ninnikusake 2回更新が必須でしたね、たしか。

[ステテコ医 @GV4g0]

NASDAQもSP500も5月から一切上がってない。なにやってんのよ。

[ステテコ医 @GV4g0]

女医ほど感情で動く人種を俺は知らない

[当直したくな医 @ao_xin514761]

理系の女性と結婚した方が家庭は円満

理屈が通用する

偏差値50以下の女性は
理屈が理解できない

感情で動くから地獄

[ステテコ医 @GV4g0]

@ginirodr 年俸制は働けば働くだけ損

[Neo_EMA @NeoEMA2000]

総合病院の当直環境がドーミーインだったら、もうすこしだけ患者さんに優しくできるような気がするんですけどね。

[ステテコ医 @GV4g0]

おおよそ定年過ぎている歳で指導医名乗って、誰を指導するんでしょうかね、、

[まないた @MedicalManaita]

集中治療指導医の要件見て爆笑してる
60歳以上が必須要件ってなんやねんwwwww

[ステテコ医 @GV4g0]

@MedicalManaita おれは取るっ！！

[しがない内科医🩺 @shiganai_naika]

そろそろ医療スタッフにタメ口を使う
一年目研修医の噂が院内中に知れ渡る時期やね。

[ステテコ医 @GV4g0]

自分だったらCEZですな。CFPMは脳症リスクあって、中枢感染の症状なのか、薬剤性脳症なのか分かんなくなりそうだし。

[うし先生@新アカウント @ushi_sensei]

これの、IE ver(中枢にそれなりの塞栓はありつつも、臨床的・画像的に明らかな髄膜炎や膿瘍になってないMSSA起因菌のIE)、だれか解明してほしいですね。
CFPMが良いと思っていますが、エンピリック治療でCTRX+VCMだったらVCM外してCTRXにしてましたが、臨床的髄膜炎なしならCEZでもよさそうですし…

[ステテコ医 @GV4g0]

@mugitya_oisiiyo 60超えて指導医名乗ってたら老害認定されそう

[ステテコ医 @GV4g0]

そーいや、どっかに集中治療専門医指導医って書いてる人いたな。そんな資格あるの？あるなら取りたい

[れなるみっち @RenalPath101]

本日の学び（77人参加たぶん）
・ICIによる尿細管間質性腎炎(TIN)は、通常開始して３週間ほどで出てくるが、それ以下のHyperacute TINは、元々入っていた薬剤に対する免疫寛容がICIによって外れて急速に起きたと考えるのがReasonable.
・ICIによるTINをPDL1の染色によって鑑別できないか？ー＞染色の標準化がなく、特異性にも異論があるため、現時点では使えない。PD-L1はICI非依存性にも尿細管上皮細胞に発現してくる。
・Anti-GBM GNで、タンパク尿があるものは、他の糸球体疾患が合併していたり、非定型的なCRGNであったりして、比較的予後がいい。
・IFでKappa,Lambdaは必須。最初から全例染めないと診断に辿り着けないことがある。
・Type II Cryoglobulinemic GNでは、Polyclonal IgG-Monoclonal IgM(通常Kappa)が沈着するので、IgG, IgM, Kappa, Lambdaの染まりを同じ糸球体で詳細に観察し、「KappaがIgMパターンの染まり」・「LambdaがIgGパターンの染まり」であることを確認する。
・Cryoglobulinemic GNでは、低補体血症はほぼ必須。
・TAFRO症候群によるTMAでは、タンパク尿はないのに浮腫がひどくなり、podocyteもIntact。
・半月体形成性糸球体腎炎は、腎生検時に実体顕微鏡下で診断できる。
・血管炎を診断するには、28個くらい糸球体が取れているとほぼ確実。
・VEGFは高くても低くてもTMAは起こる。

[ステテコ医 @GV4g0]

信じられないかもしれないけど、医者の世界にはこーゆー人沢山いる

[もりもり🌳 @morimorikasmi]

商船三井で働いている友達が、うちの1番の福利厚生は、こういう人が1人もいないことって言ってた。

[ステテコ医 @GV4g0]

つまんねー先生いるんだな。

[ねこ @wf_k2_inr]

脳外の先生いつもふざけてて本気か冗談かわからん「瞳孔星形になったらコール」「安静度東京都内なら歩行可」って言われて、全部本当だと思って記録に書いた