Top Tweets for #IVRtips
#IVRtips 77
NBCA
・高流速のシャント疾患でNBCAを打つとぽろぽろ細切れのCASTが飛びがちだが、カテ先端にNBCAが来た瞬間にコンマ数秒待ってから打つと、一塊にになって鋳型状に詰めやすい。
（完全に私見）
#IVRtips 76
・NBCA
wedgeしているところで注入後、カテを一気に抜くとむしろcastが返ってくるので埋めつつ抜浅する。
そもそも急いで抜く必要ないが。。
#IVRtips 75
前回の続き。
脱落したステント、千切れたワイヤー等が回収出来ない場合、別のステントで壁に押し付けるのがセオリー。もしIIAやPFAに誘導出来そうなら試みる。
#IVRtips 74 ステント脱落
実際の経験はなし。
ワイヤーが抜けたら終わり。可能ならpull-through にする。基本的には、ワイヤーに沿わせてバルーンを入れて捕捉して腸骨領域に置きにいく。
Balloon expandableなら、鼠径のシースで逸脱しないようにしつつ細径→目的径のバルーンで拡張。
#IVRtips 73
・引き合わせ…デバイス挿入時は基本的に一旦奥に入れてから引いて位置調整する。引いておかないと押しテンションが残ったままで、ジャンピング等の原因になる。
PICC等を入れる場合であっても。
#IVRtips 72
・ステントの開き方…self expanding stentの場合、ワンストラット開いてから引き合わせするのが恐らく最も簡単。血管内も胆管内も同様。
近位端を合わせる時は除く。
#IVRtips 71
・全画像出力…撮影した画像、透視保存した画像しかPACSには飛んでないけど、実際は「透視を踏んだ画像全て」はアンギオの機械に保存されています。これ症例報告に出せそうやけど画像保存し忘れたなと思ったら技師さんにUSB渡すと全部出力してくれます。
#IVRtips 70
・pull-throughの注意点
ワイヤー単身の状態でワイヤーを押し引きするとワイヤーがノコの様に血管を裂く可能性あり。（報告はないが）
ワイヤーをキャッチしてテンションをかけていく作業は、極力カテで屈曲部を守った状態で行う。
#IVRtips 69
・REBOA…7frショートシース+25J型ワイヤーが付属。
→蛇行が強いと上げられないのと、折れるリスク/バルーンがスタックするリスクから、8frロングシース>7frロングシースを別途出すべき。施設によってはガイディングシース。ワイヤーも硬いので25アングルワイヤーは常備しておきたい。
#IVRtips 68
viabahn
・口径差が強い場合
theoryはサイズの異なるものを重ねて置く、だが口径差がありすぎると無理。
VBXで片側を後拡張はあり、だが止血用デバイスではない。
保険内でやるなら、perigraftをコイル塞栓（or NBCA）。
他、あれば教えてください。
#IVRtips 67
viabahn
・屈曲部に留置した後の造影
stiffワイヤーを抜いた後、血管の形が変わってエンドリークが出現する場合があるのでマイクロカテに交換してから造影する方がbetter。
#IVRtips 66
viabahn
・bowstring現象…屈曲部でviabahnを展開する時、展開糸がショートカットして弓を引く挙動になってしまうこと。対処法は、長さが短いものを選択するか、シースをある程度被せた状態で展開する。ただしシース内展開すると外せなくなり詰む。
https://t.co/rU7ELkpZLx
#IVRtips 65
viabahn
・デリバリー方法
結局は、ガイディングシースを送るゲー。血管破綻部を越えて入れたいが、ゆるやかな1カーブなら単身でデリバリーできる（私見、ケースバイケース）。
ワイヤーは極力v18、無理なら18thruway→14aguru。v18は先端が硬いので腎はthruway推奨。
#IVRtips 64
止血デバイス
・パークローズ
8fr以上で使っています。12時方向で当たらないとfailureしやすくなるらしく刺さる直前は短軸推奨。
体格によるが金属部分は単身でほぼ全長入れる必要あり（動画と異なる）。
白糸は引っ張り過ぎると切れる（個人的に経験あり）。
#IVRtips 63
止血デバイス
・EXOSEAL
血管内に何も残さないからという理由で当科では1st choice。8fr.までは、7fr.EXOSEALで止まる。
血管内の石灰化に引っかかるとメモリが変わってしまうので、USで壁にかかるのを見る&逆血が止まっているのを必ず確認する。
たまに血管壁にかからない場合あり。
#IVRtips 62
穿刺
・透視下穿刺
高度肥満、石灰化+++の症例で。そういう症例だとUSガイドが逆に難しい場合もあり、透視上の石灰化をメルクマールに刺すという手法もある。
骨頭内・12時方向で指すというのはある程度クリア出来る。手は被曝する。
#IVRtips 61
穿刺
・穿刺部仮性瘤対応③
PTAバルーンによる低圧ロングインフレーション。対側CFAを刺し直すのが躊躇われる場合はradialか。radialからCFAまで120cmくらいなのでバルーン長には注意。
バルーンのみで止まらなければ仮性瘤を透視下穿刺→トロンビンに造影剤混ぜて打つ（適用外使用）。
#IVRtips 60
穿刺
・穿刺部仮性瘤対応②
トロンビン注入…適応外使用。USで仮性瘤が見えて、ネックがちゃんと存在している場合のみ、ネック近くを刺して入れる。上司はたまにやってますが、自分はやりません。
#IVRtips 59
穿刺
・穿刺部仮性瘤対応-①1番簡単な方法
USで仮性瘤のネックを同定（多分短軸の方が分かりやすい）。
発症早期なら体感ではUSでそこを圧迫（カラーが消えるように）するだけで95%消失。下腹壁Aなどの枝引っ掛けであっても消える。
#IVRtips 58
穿刺
・ワイヤーが反対方向に行った場合
ブラインド穿刺で低位で刺すと起こりうる。必ず抵抗感があるのでそこで止める（進めると、反作用で外套が抜ける）。
Jワイヤーではリカバリーは難しいので、ワイヤー抜いて、逆血良好ならラジに替えて動きがフリーなら頑張って戻す。解離注意。
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