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本日は多職種ACPカンファレンスの日でした。重症な方に対して看護師さんを中心に患者さんが何を大切にしているか、今後どうしたいか?などを丁寧に聞き取りしてまとめてくれていて感動しました。#HEPT に関わるようになってから7年くらい続けてますが、どんどん成熟しているのを感じますね。
【学会Webサイト更新情報】「救急・集中治療における生命維持治療の終了／差し控えに関する4学会合同ガイドライン」の公表 を掲載しました
https://t.co/dB5vRaOKJC
先週は「DNAR指示と侵襲的治療は両立しうる」という基本的な考え方が浸透していないことを痛感。
若手にはお伝えしたのは、
・治療の差し控えや中止と心停止時の指示は別の話
・対話のゴールは事前指示の決定ではなくACPを軸にしたSDM
・「患者の自己実現」を目的にすると話が進む
・ #HEPT 受講を！
#HEPT グループワーク 138回目！
今日は中嶋先生が実際に「価値観」ってどうやって確認するねん！ということでよい議論をなげていらっしゃいました。
第31回日本緩和医療学会学術大会 #jspm2026
での価値観の議論はこのトピックで
あまり新しいものはありませんが、
「価値観」は意思決定支援（ACP/SDM）の中核として、また臨床倫理や多職種連携の基盤として、多くのセッションで具体的な事実に基づき議論されてます。
正直ACPが制度化・目的化とかのところは少し複雑でしたが、いくつか面白いところもあると思いますので少し整理しておきます
本日の #HEPT でもお話ししましたが、
臨床倫理の四分割法をしらない医療従事者は
是非一度は共通言語として
つかってみておいてもらうのがよいと思います
@nebetake @meidaikanwa @ono_cardiology
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1. 意思決定支援（ACP・SDM）の基盤としての価値観
多くのセッションで、ACPは単なる「事前の意向確認」ではなく、本人の価値観を理解するための「プロセス」であると定義されました。
基本的緩和ケア教育（委員会企画11）:
ACPの理念を浸透させ、患者・家族の意向を尊重した臨床倫理に基づく意思決定を促進することが、PEACEプロジェクトの成果
中枢神経症状への多職種アプローチ（シンポジウム10）:
ACPは将来の医療選択だけでなく、本人の価値観や意向を理解するための継続的な対話のプロセスである
救急・集中治療のガイドライン（合同シンポジウム5）: 生命維持治療の終了・差し控えを判断する際、単なる「終末期か否か」の判断ではなく、患者の価値観を反映した「最善のゴール」を医療チームと家族で共有することが求められている
2. ベッドサイドにおける価値観の探索技術
専門医の育成や臨床現場の工夫を扱うセッションでは、表面的な希望の裏にある価値観をどう言語化するか
ここがまさに今回の議論の内容です。
専門医・認定登録医の育成（委員会企画4）:
「患者のベッドサイドは価値観であふれている」とし、私物、趣味、飲酒・喫煙歴、仕事の話などの病気以外の情報が生き様（価値観）を知る手がかりになると報告
「麻薬は嫌」「家に帰りたい」という表面的な選好（Surface Level）で終わらせず、「なぜ」を深掘りする深い価値観（Deep Level）
「気がかり」への取り組み（パネルディスカッション11）:
患者の「気がかり」は、その人の生きがいや価値観を理解しなければ本質を理解できないという視点
3. 小児・重症心身障害における「最善の利益」と価値観
自ら意思表明が困難な対象に対し、価値観をどう扱うか
最善の利益について考える（大会長企画シンポジウム4）:
「最善の利益」という言葉は非常に主観的であり、定義が困難な場合があるが、多様な主観（家族、各職種）を持ち寄ることで、その子にとっての最善に近づくことができると議論。
⇒これは意見の多様性により意見がうまく統合化されるのでここが私個人として好きです。
ACPが制度化・目的化されることで、主体が患者から医療者に移り、「死が治療になる」といった倫理的な懸念も指摘
これは正直難しいなと思いました。どうかな、、、、
小児がんの意思決定支援（シンポジウム8）:
親の判断を助ける手法として、親の主観から「〇〇ちゃんなら今の状況で何を望むでしょうね？」と子どもの視点（価値観）を基準点にする「アンカリング」が紹介
重症心身障害児者の緩和ケア（パネルディスカッション12）: 意思決定の根拠が乏しい場合でも、日々のケアを通じた観察の積み重ねが、いざという時の意思決定の基盤
4. 文化的・倫理的コンテクスト
日本固有の文化や医療者の姿勢が、価値観の扱いにどう影響するかが議論されました。
日韓台国際セッション（委員会企画1）:
日本のような「ハイコンテクスト文化」では、「関係的自律性（患者の自律性が家族や社会の中に組み込まれていること）」を理解し、家族中心の意思決定を重視する必要がある
寄り添うは美徳か、呪縛か（パネルディスカッション9）:
医療者が自身の「正義」や「正しさ」を押し付けず、専門職としての知性と個人の人間としての価値観を両立させることが、持続可能なケアにつながる
死亡診断と価値観（優秀演題）: 在宅での看取りにおいて、医師は医学的判断と、患者家族の体験や価値観の「橋渡し」をしながら死亡診断を行う役割を担っている
5. 臨床倫理の枠組みによる整理
価値観を客観的に評価し、方針に反映させるための具体的なツールについても言及がありました。
臨床倫理の四分割表: 「医学的適応」と並び、「患者の意向」を一つの柱として、価値観を多職種で共有・評価するための枠組みとして紹介
ACPノート: 電子カルテに他職種の記録を「ACP付箋」でまとめることで、本人の価値観や思いの変化を一目で確認できる取り組みも報告されました。
#HEPT ホームページ update!
https://t.co/WWSqD8apP5
HEPT受講者の経験談をホームページに掲載しました。受講のきっかけやその後の変化、おすすめポイントなど紹介しています。
皆様ぜひご視聴ください。
循環器X界隈のインフルエンサーお二方@ushi_sensei @dr_reiji7にもご登壇いただいています🔥
#HEPT は今の僕の一次予防、二次予防のスタンスにも影響を与えてくれましたし、適切にその場で治療の選択、薬剤調整を行いながら家族と共に「診続けていく」姿勢を学びました。感謝です。
先日、岡山の榊原病院にお邪魔した際、HEPTの経験が生きた！といったスタンスが同じ先生にもお会いできました。
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#JHRS2026
本日13:30から高麗先生@ken_korai と #HEPT セッションを開催します。
人生の最終段階における不整脈患者への緩和ケア的アプローチを柴田先生@dragonsbt 、デバイスナースとしてご活躍されている新田先生、塩見先生とともに深掘りします。
皆様をランチョン後の第4会場でお待ちしています✨
#HEPT との合同セッションは安定の岡田先生のACPのお話から始まり、特に精神看護の視点について竹原先生のお話は大変勉強になりました。「喪失」「不安感」など言葉も自分の中での表現として整理しようと思いました。
今朝もHEPTのトレーニングコース #HEPT でした。
とうとう135回！！継続は力なり！！
ありがとうございます！
さて、こっからは別の話で、
行動経済学と行動科学の文脈のみならず、
緩和でも必ず意思決定支援の話題となります。
今回の中山先生の書籍
「意思決定支援とディシジョンエイド～」
は体系的かつ実践的なフレームワークが網羅されてて参考になるかもしれません。
例えば、
SHAREアプローチ（AHRQ）
・Seek：患者自身の主体的な参加を促す
・Help：複数の選択肢を客観的に比較・提示する
・Assess：患者が重視する「価値観」や「好み」を確認する
・Reach：医療者と患者が協働して合意に達する
・Evaluate：下された決定とそのプロセスを評価する
デシジョン・コンフリクト・スケール（DCS）
選択肢を前にした患者の「迷い」や「葛藤」をどう評価し、どこを支援すべきか。
・情報は十分に届いているか（Informed）
・本人の価値観が明確になっているか（Values clarity）
・周囲のサポートは適切か（Support）
おそらくいくつものフレームワークを理解することで、どのような視点があるかを理解でき、明日からの臨床に役立たせることができるでしょう
@U40HF @NAKAYAMAKazhiro @jmedj_news
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