Taiki Hayasaka

循環器領域の基礎・臨床ちょこっとずつ。今は米国Norfolkで主夫生活です。→帰国しました✈心不全の心臓生理、多臓器連関や心臓微小環境、臨床は心リハ・緩和・IPWが中心の cardio generalist志望です。いつまでも道産子。post is my own.

[Taiki Hayasaka @tinnen18]

JACC: Basic Translational Science に筆頭著者として論文が公開されました📑✨

心筋梗塞後リモデリングにおける、miR-150-5pがPeriostinを直接抑制する経路について明らかにしています🐀🧫

米国での研究成果が形になって嬉しいです🥹👇
🔗 https://t.co/hHL4nt5XNY

[Taiki Hayasaka @tinnen18]

外来やっている医者の半分は1〜2年で入れ替わる大学外来、加算や管理料を覚える暇もなくカツカツで、改善するわけない気もするけどな。

[Taiki Hayasaka @tinnen18]

管理料等を毎回外来で自ら電子指示を出さないととれないのだけど、特定疾患毎年更新書いているのに管理料とってないとか、デバイスの管理料、不整脈薬の血中濃度測定、CPAP管理料などなど何年も取られてなかったりしてザル。事務に伝えても医師の指示がないと取れない、と対策とらない。

[Taiki Hayasaka @tinnen18]

陰圧かける時にぬけるのあるあるすぎて痩せてる人なら翼状針使う。大体届くし、刺すの以外はもう看護師さんに任してる。

[しがない内科医🩺 @shiganai_naika]

血ガスと採血一緒に取る準備を推しの看護師さんにしてもらったら、この向きでシリンジ付けられて滅。

[Taiki Hayasaka @tinnen18]

地域医療構想策定ガイドライン公表後の北海道の医療政策はどうなるの？大きな話だけではなく、地域で活躍する一人ひとりの医療従事者のためのシンポジウムになりますように！https://t.co/GnJPvfb6rz

[Taiki Hayasaka @tinnen18]

自分も初期みるところは検査クォリティを担保するために重要と思っています。個人的にはRER、換気量、VO2の値が明らかにおかしければ試験とめてフィッティングからやり直しです！

[かさけん ｜心リハ専門の理学療法士 @KenkasCR]

CPXの検査初期にまず見るポイント💡

・周期性変動の有無：VE、VO2、VCO2の揺れがないか（周期の山がズレてないか）

・換気パターン：TVとRRの関係。運動開始時、RRが増えずにTVが増えてくるか。

・warm up時のVO2増加パターン（一段階運動負荷）：VO2 がプラトーになるまでのパターンが特に重要

[Taiki Hayasaka @tinnen18]

先々週に帯広日帰り行こかと思ったらなんぷで中高校の同級生にあった。今日講演会前に献血行ったらまたいた。実は留学先にもいた。全く連絡とってないのによく会う人っているよね😌

[Taiki Hayasaka @tinnen18]

@tk_p24 高校生かわんちゃん中学生の時の話するのやめて

[Taiki Hayasaka @tinnen18]

最近カッコつけたいなーみたいな欲なくなっててヤバイなと思ってる。でも医局ホームページの写真はコンタクトで撮った。そして秘書さんが修正してくれた（ありがたい）

[Taiki Hayasaka @tinnen18]

@tk_p24 えぇぇ！そんなことないでしょ！笑

[Taiki Hayasaka @tinnen18]

HIITってpeakVO2上げるんだけど、結局辛いんよね。心地よいと感じることのできる人って、多分運動に対してすごく親和性ある人なのよ。ない人いっぱいいるからなーどうひたらいいかなーっていつも思ってる。

[Jean Piaget 😌 @interleukin111]

これ、たぶん多くの日本人医師が（医師以外も）勘違いしてる。

日本人の多くはプロフェッショナリズムというと、なんか倫理観か道徳か何か「しつけ」みたいなウザい話と思っていると思う（自分も渡米前そうだった）。

しかし、ここでいう医師の「プロフェッショナリズム」は違う（と思う、岩田先生がアメリカの概念をいっているなら）。

欧米には「プロフェッショナリズム違反」という懲罰概念、法的概念～めちゃくちゃ厳しい精神構造が前提としてある。

どれぐらい厳しいかというと、SNS上で、医師の投稿で「プロフェッショナリズム違反」と思われる投稿がみつかると、アメリカの場合はそれだけで医師免許停止につながる。それぐらい厳しい話。

同僚が酒臭いだけで、上司に報告しないと、報告しなかった自分が罰せられる。これも「プロフェッショナリズム違反」。

おそらく、こういう根本概念が日本人に理解されていない。

たぶん日本語でプロフェッショナリズムという言葉の響きが、上から目線というか、説教じみていて良くない。

これでは教育の端にもかからないだろう。

制度設計者自身が「プロフェッショナリズム」をわかっていなかった可能性もある。

[Taiki Hayasaka @tinnen18]

私にとっての学会おおすぎ問題、地方会年1回、心リハ全国1回、日循1回、内科全国か地方会（地方会＞全国）にしようと思う。それでも多いよね…国際1回行けるように仕事したいし（したい）

[病理医ヤンデル（２期） @Dr_yandeta]

今日大学で「教育型CPC」ってのをやったんだけど、研修医のつくった臨床・病理のプレゼンがなかなかよかった ここんとこAIベースの最大公約数的なパワポばっかり見させられてたからなんか心が洗われる思いだった。ありがとうございました

[Taiki Hayasaka @tinnen18]

最近ワイヤレスイヤホンの調子悪いんよな。十二国記新刊前にオーディブルでおさらいしてんだけど、バッテリー切れ早い。サイバーマンデーまで持つかなぁ

[Taiki Hayasaka @tinnen18]

地域医療体制確保加算の要件として、循環器内科の診療に係る医師に3000円つくことに！まず第一歩！

[Taiki Hayasaka @tinnen18]

@Yutaknz25 すみません、薬剤についてはもちろんFMTの4つ（＋ベルイシグアト）と思うのですが、私の立場では心リハを加えて基本治療とお伝えしたい、広まって欲しい、ということでした。

[Taiki Hayasaka @tinnen18]

薬の話だとはわかっていても5 pillarsにしてくれと思ってしまう

[くすりのたま@ひかり薬局 @Yutaknz25]

「〜サルタン」とは何者か Part2 心不全編

【心不全適応を持つARB】
日本で慢性心不全の適応を持つARBはカンデサルタンのみです(錠2mg・4mg・8mgに限定、12mg錠は適応外)。ロサルタン・バルサルタン・テルミサルタン・イルベサルタン・オルメサルタンには心不全適応はありません。この適応は「ACE阻害薬の投与が適切でない場合」が前提で、ACE阻害薬未治療例での有効性は確立していません。

【用法・用量】
4mg/日から開始し、忍容性を見て8mg/日まで増量します。収縮期血圧120mmHg未満・腎障害合併・利尿薬併用・重症心不全では2mg/日から開始するのが原則です(4週間を超えず忍容性確認後に増量)。初回・増量時は急激な血圧低下に注意し観察を十分に行います。

【ガイドラインでの位置づけ】
心不全診療ガイドライン2025では、HFrEFの基本治療薬(通称「ファンタスティック4」)としてβ遮断薬、ACE阻害薬/ARB/ARNI、MRA、SGLT2阻害薬の4クラスが明記されています。可能な限り早期から併用開始し、忍容量まで速やかに増量することが推奨されます。ARNIへの切替が優先されますが、それが使えない患者様の受け皿としてカンデサルタンは今も選択肢です。

【エビデンスの根拠】
カンデサルタンのエビデンスはCHARM試験プログラムに基づきます。国内試験では、ACE阻害薬治療中/経験のある心不全患者様にカンデサルタン(4mg→8mg)またはプラセボを投与した結果、「心不全症状の明らかな悪化」の発現率はカンデサルタン群4.6%、プラセボ群30.3%と有意に抑制されました。海外CHARM-Alternative試験でも、ACE阻害薬不耐例で心血管死・心不全入院の有意な減少が報告されています。

【なぜ心不全に使われるのか】
心不全ではRAASの慢性的な過剰活性化が病態を悪化させます。ARBはRAASを持続的にブロックし前負荷・後負荷を軽減、心臓のリモデリングを抑制する方向に働きます。ACE阻害薬と作用点は近いですが、キニン系を介さないため空咳が出にくく、ACE阻害薬不耐例の代替として位置づけられています。

処方の最終判断は医師の領域です。

#くすりのたま #心不全 #ARB #カンデサルタン

[Taiki Hayasaka @tinnen18]

@heart_no_care リソースもある程度あって、一つの総合病院で完結できることも多く、理想的な医療介護連携につながっている様に感じました。
しっかりとエビデンスを出していってくれると続く病院にも助けになりますね！

[Taiki Hayasaka @tinnen18]

名寄の心不全チーム見学に飛び入り参加。かなり洗練されたチームなのと、コストやシフトに捉われずも、うまく折り合いつけており、アツさがけたち。近隣の歯科医、衛生士に加えて学生まで巻き込んだメガカンファの司会が管理栄養士。介護巻き込みのまさに地域中核病院です。

[Taiki Hayasaka @tinnen18]

なんか色々やってて家で飯作ることを断念…そんなことも続いてるんですが、最近のおすすめはセイコーマートの冷食。ピリ辛えびチリ焼きそば、250円でこのクオリティは感動します。