Dr. David Toro B.

Medico Cirujano Médico Postgradista de Cuidados Intensivos y Medicina Crítica

[Ecuadorinmediato @ecuainm_oficial]

‼️#URGENTE
Fiorella Ycaza, esposa del alcalde Aquiles Alvarez, confirmó su traslado a una casa de salud para ser intervenido quirúrgicamente. Señaló que la solicitud médica tomó más de tres meses y lamentó que se concretara tras el deterioro de su estado de salud. Además, agradeció a las personas que permanecen en los exteriores de la clínica brindando su apoyo.
EN

[Dr. FEVI🫀🩺 @javier20ch]

Fenotipos de congestión en la IC. 🧐🫁🫀💦
🔶️Una evaluación integradora con síntomas, signos, imágenes y biomarcadores puede ser útil para identificar el fenotipo de congestión predominante. Esto puede tener implicaciones terapéuticas cruciales.
🔺️Congestión intravascular: por activación del SNS (cambio del volumen no estresado), más agudo, ↑BNP.
🔺️Congestión tisular: retención crónica de Na y agua que condiciona fuga a intersticio (ley starling), ↑Ca-125.
🔶️4 fenotipos: intravascular pulmonar, tisular pulmonar / intravascular sistémico, tisular sistémico.

📥📚⤵️:
https://t.co/oz0IUzFmsY
https://t.co/jiACS4Wzmm

[Leonardo Santos @Leo_Santo5]

Mecanismos Fisiopatológicos del Síncope Vasovagal 🧠🫀

🔰📚European Journal of Internal Medicine 2023

https://t.co/uH4G139B36

Enlace a Artículo Completo 👇🏻✅🆓https://t.co/xumUMHb5Li

[Dr. FEVI🫀🩺 @javier20ch]

Síndrome Metabólico. 🫀🧨💥
🟥50% de los 👥️ con HAS tienen hiperinsulinemia o intolerancia a la glucosa, y 80% de los 👥️ con DM2 tiene HAS. 😟⚠️
📊Conjunto de factores de riesgo cardiometabólicos➡️ hiperglucemia, obesidad central, hiperinsulinemia y resistencia a la insulina, hipertensión, hipertrigliceridemia, ↓HDL y ↑Colesterol. ☢️
✅️Criterios diagnósticos (≥3): circunferencia cintura ≥102 cm♂️ ó ≥88 cm♀️, Glucemia ayuno ≥100 mg/dL, TG ≥150 mg/dL, HDL <40 mg/dL♂️ ó <50 mg/dL♀️, TA ≥130/85 mmHg.

⚡️⤵️:
https://t.co/yxmTRa9JIr
https://t.co/wp4E5Xk1FP

[RECAT👩🏽‍⚕️🏥👨🏽‍⚕️🇲🇽🫀 @LeslieMegom]

➡️Determinación del volumen sistólico🫀
👉Consiso, práctico y preciso‼️
👇👇👇👇👇
https://t.co/lFIZIomkTB

[Internal Medicine @pgMedicine]

Csf analysis

Subscribe 👇
https://t.co/eo0l4HoS9t

[RECAT👩🏽‍⚕️🏥👨🏽‍⚕️🇲🇽🫀 @LeslieMegom]

💥🧠Neuromonitorización no invasiva en pacientes👥️ con lesión cerebral aguda🤯
👇🏽👇🏽👇🏽👇🏽👇🏽👇🏽
https://t.co/iKekrj92m0…
🗝🔓
https://t.co/KHLhox8MGp…
@chiara_robba

[Santiago Oquendo MD @rksanti]

🫀Infarto de miocardio con elevación del segmento ST: Una excelente revisión de Nature 2019💯
✳️Fisiopatología
✳️Diagnóstico
✳️Tratamiento
✳️El infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI) es la manifestación más aguda de la enfermedad de las arterias coronarias y

[RECAT👩🏽‍⚕️🏥👨🏽‍⚕️🇲🇽🫀 @LeslieMegom]

💥Alteración del ritmo circadiano😴 en pacientes críticos🛌
👇🏽👇🏽👇🏽👇🏽👇🏽
https://t.co/qYlCQ84rHt
🗝🔓
https://t.co/ZFIOpaVDl6

[Dr. FEVI🫀🩺 @javier20ch]

Potencial de Acción Transmembrana Cardíaco y Antiarrítmicos. 🫀⚡️💊
⚡️PAT:
🔷Fase 0⃣: cuando la célula miocárdica recibe un estímulo eléctrico, cambia la permeabilidad de su membrana al Na+ debido a la apertura de los canales rápidos de Na+. Esto condiciona una rápida corriente de Na+ al espacio inracelular, lo cual cambia rápidamente la polaridad inracelular de negativa a positiva (-90mV a +20mV).
🔷Fase 1⃣: Al ingresar el Na+, es captado por los aniones proteícos (-) y ello permite la liberación de K+ que ahora sale de la célula. Esto condiciona que la positividad alcanzada comience a disminuir (+15mV).
🔷Fase 2⃣: fase de meseta debido a la apertura de los canales lentos de Ca++, lo cual compensa la salida del K+.
🔷Fase 3⃣: se cierran los canales de Na+ y Ca++, pero continua la salida de K+ por fuerza de difusión al espacio extracelular, la polaridad intracelular comienza a negativizarse nuevamente (-90mV).
🔷Fase 4⃣: intercambio del Na+ por el K+ por la bomba Na/K ATP.

💊Antiarrítmicos:
🔷Grupo I➡️ bloqueadores de Na+ (IA: quinina, IB: lidocaína, IC: flecaina, propafenona): 🚫fase 1 del PAT.
🔷Grupo IV➡️ bloqueadores de Ca+ (verapamilo, diltiazem): 🚫fase 2 del PAT.
🔷Grupo III➡️ bloqueadores de K+ (amiodarona, sotalol): 🚫fase 3 del PAT.
🔷Grupo II➡️B-bloqueadores (metoprolol, propranolol): 🚫fase 4 del PAT.

[The Heart @ZHeart11768530]

🔴 Mechanical circulatory support in cardiogenic shock #openaccess #2023review

https://t.co/A3RFY7PCXM
#cardiology #CardioEd #CardioTwitter #meded #medtwitter #medical #medicalstudent

[Dr. FEVI🫀🩺 @javier20ch]

⚠️Descripción e interpretación de la disfunción diastólica por Ecocardiografía. 🫀💥🧐✍️

🔊Doppler Pulsado:
🔶️La onda E representa el llenado temprano y pasivo del VI, el cual toma lugar en la diástole temprana justo después de la apertura de la válvula mitral. Se debe medir en una posición entre las puntas de las valvas de la válvula mitral con Doppler pulsado.
🔶️La onda A representa el llenado activo de la contracción auricular, y se mide desde la misma posición que la onda E, con Doppler pulsado.
🔊Doppler tisular:
♦️La E' representa la velocidad diastólica temprana del anillo mitral. Se mide con imágenes Doppler tisular de los lados septal y lateral del anillo mitral.
♦️A' representa la velocidad diastólica tardía del anillo mitral y está relacionado con la contracción auricular.
♦️S' representa la velocidad sistólica del anillo mitral.

[Mauricio Ambriz @AmbrizMau]

Resumen de las recomendaciones de la guía ESC 2023 y del documento de consenso del 2022, sobre estrategias antitrombóticas a largo plazo después de un síndrome coronario agudo:

European Heart Journal: Acute Cardiovascular Care 2024; DOI: https://t.co/pGOhkMv5Ea

[RECAT👩🏽‍⚕️🏥👨🏽‍⚕️🇲🇽🫀 @LeslieMegom]

📍🛌Consideraciones farmacocinéticas en el paciente crítico💊💊💊💊
➡️Los trastornos hemodinámicos, metabólicos y bioquímicos en pacientes en estado crítico☝️😊
👇👇👇👇
https://t.co/Berl4qT0Sz
🗝🔓
https://t.co/cbAnGIzWjf

[S.Enf.Infecciosas HRUM @infeccHRUmalaga]

Cuando te enfrentas a una #Candida es importante conocer que especie es, porque no todas se tratan igual:
🔸C. albicans: Sensible a fluconazol
🔸C. krusei: Resistente a Fluconazol
🔸C. auris: Resistente a todos los azoles y algunas a Anfo B y/o candinas

[CardioMotorizado @EmergPOCUS]

🚫14’🧑🏻‍🦯 #Recomendaciones sobre el Uso de #Albúmina Intravenosa ✅.
👇🏼🙂‍↕️👇🏼
1️⃣ Adultos críticamente enfermos (sin lesiones térmicas/SDR): No se sugiere albúmina intravenosa para reemplazo de volumen o aumentar niveles séricos de albúmina 🚫💧.

2️⃣ Con lesiones térmicas/SDR No se sugiere para reemplazo de volumen o aumentar niveles de albúmina 🚫🔥🌪.

3️⃣ Conjuntamente con diuréticos No recomendado para remover fluido extravascular 🚫💊💦.

4️⃣ Pacientes pediátricos con infección e hipoperfusión No se recomienda para reducir mortalidad 🚫👶💔.

5️⃣ Neonatos prematuros (<36 semanas) con bajo nivel de albúmina y dificultad respiratoria No se sugiere para mejorar la función respiratoria 🚫🍼🌬.

6️⃣ Neonatos prematuros (<32 semanas o ≤1,500 g) No se sugiere para reemplazo de volumen 🚫👼💧.

7️⃣ En terapia de reemplazo renal No se sugiere para prevención/tratamiento de hipotensión intradiálisis ni mejorar ultrafiltración 🚫🩺💧.

8️⃣ Cirugía cardiovascular en adultos No se sugiere para preparación del circuito de bypass cardiovascular ni reemplazo de volumen 🚫❤️🔧.

9️⃣ Cirugía cardiovascular pediátrica No se sugiere para preparación del circuito de bypass cardiovascular ni reemplazo de volumen 🚫🧸❤️.

🔟 Cirrosis y ascitis en paracentesis de gran volumen Sugerida para prevenir disfunción circulatoria inducida por paracentesis ✅🌀💧.

1️⃣1️⃣ Cirrosis con peritonitis bacteriana espontánea Sugerida para reducir mortalidad ✅🦠🛡.

1️⃣2️⃣ Cirrosis e infecciones extraperitoneal No se sugiere para reducir mortalidad o fallo renal 🚫🦠💔.

1️⃣3️⃣ Cirrosis descompensada hospitalizada con hipoalbuminemia (<30 g/L) No se sugiere aumentar albúmina >30 g/L para reducir infección, disfunción renal o muerte 🚫🏥💔.

1️⃣4️⃣ Ambulatorios con cirrosis y ascitis no complicada No se sugiere rutinariamente para reducir complicaciones asociadas a la cirrosis a pesar de terapia diurética 🚫🚶‍♂️💧.

🙂‍↕️Si te ha gustado este post 📝, ¡no dudes en darle like 👍🏽, retweet ♻️, o seguirme ➕🚶🏽‍♂️! así sé que mi leen personas reales 🧑🏽‍⚕️👨🏽‍⚕️, y no solo los bots🤖.

[Leonardo Santos @Leo_Santo5]

Diagnóstico y Manejo de la Hemorragia Subaracnoidea 🧠🩸

🟢Epidemiología
🔴Fisiopatología
🔵Factores de Riesgo
🟣Abordaje Diagnóstico
⚫Tratamiento y Prevención

🔰📚Nature 2024

https://t.co/gMLeVXf085

Enlace a Artículo Completo 👇🏼✅🆓 https://t.co/xumUMHb5Li

[RECAT👩🏽‍⚕️🏥👨🏽‍⚕️🇲🇽🫀 @LeslieMegom]

💊💉Vasopresina en sepsis y otros estados de choque: estado del arte🎭
🟡Dosis bajas de VP (0,01 a 0,04 U/min), aumentó la PAM y disminuyó las necesidades de Norepinefrina (NE)
🔴Se recomienda iniciar cuando Norepinefrina está: &gt;0.25 μg/kg/min, con infusión de 0.01 IU/min.
🧶👇

[CardioMotorizado @EmergPOCUS]

💊 #Dobutamina en el Shock Séptico 🦠

•#Dobutamina: Es una catecolamina exógena con efectos tanto inotrópicos como cronotrópicos, variando según la dosis. 💊✨

•#Acción: Estimula el miocardio uniéndose al receptor β1, incrementando los niveles de calcio intracelular para una mayor contractilidad cardiaca, volumen de eyección y gasto cardiaco, con una actividad cronotrópica más suave. 💓📈

•Ademas: Posee actividad moderada en el receptor β2 a través de la producción de óxido nítrico, lo que ayuda a reducir la resistencia vascular sistémica. Además, tiene un efecto vasoconstrictor debido a la actividad α1 en dosis altas. 🌀➡️🔽

•#Dosis: En dosis suaves a moderadas (≤ 5 mcg/kg/min) mejora la contractilidad y la frecuencia cardiaca mientras reduce la SVR, salvo en dosis #altas (>10-15 mcg/kg/min) donde predomina la vasoconstricción. 💊💡
•#Farmacocinética: Dobutamina tiene una vida media corta, de solo 2 minutos. 🕒💔
•Respuesta y Efectos: El aumento del gasto cardiaco puede elevar la MAP, pero también puede inducir vasodilatación significativa, reduciendo potencialmente la MAP. En sepsis, la respuesta inotrópica puede ser atenuada, manteniendo un efecto cronotrópico que causa taquicardia sin aumento del volumen de eyección. ⚖️💢

[CardioMotorizado @EmergPOCUS]

🌈 Ángulo #Doppler vs. Ángulo de #Insonación: ¡No son lo Mismo! 🎯😖 Aprende las Diferencias 🔥

•🎯 Angulo de #Insonación 🎯
•🌈 Usa una ventana acústica adecuada para posicionar el transductor.
•📐 Asegúrate de que la estructura vascular forme un ángulo de 45-60º con el haz de ultrasonido.
•❌ Si el ángulo es de 90º, no captarás señal Doppler color - parece como si no hubiera flujo.
•🔵🔴 Dependiendo de si el ángulo es mayor o menor de 90º, el sentido del flujo detectado cambia entre rojo y azul.
•🎯 Idealmente, mantén el ángulo entre 45º y 60º para resultados óptimos.

•👻 Angulo #Doppler 👻
•📊 Aplicable al Doppler espectral. Primero, asegura una imagen adecuada en escala de grises.
•🔧 Ajusta el ángulo Doppler para medir fiablemente la velocidad del flujo.
•⚠️ El ángulo por defecto es 0º.
•⬇️ Una #Sobrecorrección del ángulo resulta en velocidades de flujo falsamente bajas.
•⬆️ Una #Infracorrección hace que la velocidad del flujo se sobreestime.

Este detalle, aunque pueda parecer menor, es crucial para obtener mediciones precisas y reales. Aunque no lo creas la confusión es más común de lo que creemos. Aveces las personas no saben diferenciar entre estos dos conceptos, tratándolos como si fueran uno solo.

Si te interesa leer más al respecto, te comparto este enlace donde se explica de manera muy didáctica todos los conceptos: https://t.co/f8BRc1ZWTn