ビソノカツオ

40代。しがない臨床医。総合内科専門医、他にサブスペの専門医２つ所持。

[ビソノカツオ @HingGnu_MD]

臨床ツールというより、臨床研究用のためのdifinitionという認識

こういった臨床スコアが大好きな完全アスペの先生いたなぁー、元気かなぁ

[TT(腎臓内科×一般内科) @TT58852391]

ADROP、、、
正直使ったこと殆どないです

実際には、呼吸様式や全身状態などを鑑みて総合判断することが多いかと思います。

[ビソノカツオ @HingGnu_MD]

grok botのチャーピー版焼き直しではないよな、さすがに

[OpenAI @OpenAI]

Get ready.

[ビソノカツオ @HingGnu_MD]

@UEFAEURO @adidasfootball braim?

[ビソノカツオ @HingGnu_MD]

野生動物へのエサやり等も同じ目的と思われる

[中田賢一郎/さくらライフグループ代表/医師x僧侶 @n_kata]

やはり何かの役に立っているということが人にとっては大事なんでしょうね。

体感的に1人で何にもしていない人は早死にするしボケますね

[ビソノカツオ @HingGnu_MD]

絶対に青島さんを意識してる

[ビソノカツオ @HingGnu_MD]

アンダーヘアも処理しているかと思った

[Dr. Tad @tak53381102]

Zoom会議に慣れすぎてズボンはき忘れたのかと思た
確かにズボンの色まぎらわしいな

[ビソノカツオ @HingGnu_MD]

うける
キラキラネームの子供はER受診多い、に似てる

[竹内翔祐:新橋の開業医 ニュー新橋ビル住人 東京ﾋﾔﾘﾊｯﾄ @takenaika]

「カタカナ」って書いてんのに ひらがな で名前書く人は 感染症の検査で 陽性率が高い(当院コロナPCR検査で 約8倍

[ビソノカツオ @HingGnu_MD]

貴重な報告！

[UMEぴ @humetsu1111]

病歴聴取が大事でも、患者の話を最後まで遮らず聞いた医師と、途中でぶった斬って必要な質問をした医師で、患者の問題を把握できた割合は84.6% vs 82.2%。有���差なし（P=0.83）。
「患者の話を遮らず傾聴」にエビデンスないと思うな。
https://t.co/sEgkLw6HXl

[ビソノカツオ @HingGnu_MD]

わかる。

頼んでもないのにChrome検索をAIプロンプトに変換してこれなら従来の検索結果出してくれた方が良い。

[鈴木けんぽう（渋谷区議会議員） @kenpo_shibuya]

グーグル検索のAIコメントが、健康情報なのに適当すぎて驚いた。
「ベネフィットがリスクを上回るなら安全」なんて定義なわけないじゃん…

[ビソノカツオ @HingGnu_MD]

うちの子はフウセンカズラの種を鼻に入れて取れなくなり耳鼻科のお世話になったことあるので、何も違和感ないな。

子供の好奇心おそるべし。

[冬晴るる 🦦 3y🎉 @My_Dear_love_11]

病院に貼り出されてた、
子どもの体から実際に摘出された異物
がリアルで怖い。

誤飲はわかるけど、耳と鼻よ…😂😂

[ビソノカツオ @HingGnu_MD]

悪いことしてインプ稼げたら金が儲かるシステムではなく、こういったファインプレーをした人が儲かる世の中になって欲しいなぁ。金のためにやってる訳じゃないのは承知なんだけど。

[Dr. KID @Dr_KID_]

名古屋市で記録的豪雨に見舞われた保育園が、園児30人を隣接企業の3階へ避難させた。園長不在の中、冠水の進行を見て2分で避難を決断し、19分で全員の移動を完了。その後園舎は浸水したが、日頃からの近隣企業との連携が迅速な避難につながった。
https://t.co/QYNznlBURs

[ビソノカツオ @HingGnu_MD]

大爆笑

[整形外科医 歌島大輔 | ゆるエビデンスおじさんYouTuber @pedro0507]

ごめんなさい、骨から剥がし切ったら、解剖学的に筋肉としての機能が果たせなくなる、もしくは、著しく機能が障害されると思うのですが、どういう意味でしょうか？

まつだ先生以外でも、理解されている方がおられたら教えていただけますでしょうか？

[ビソノカツオ @HingGnu_MD]

コメントありがとうございます。

私のポストが分かりにくかったですね。
ボタンホールを作るとしたらAVFだと思います。AVG+ボタンホールは見たことないです。
自己穿刺が容易なAVFが作れない場合にはAVGになると思いますが、AVFより感染リスクが高い点がネックで、実際に痛い目にあったという話でした。

[ビソノカツオ @HingGnu_MD]

ボタンホールのイメージ

[シャントの医ンフルエンサー @KotaroSuemitsu]

@wankosobanyan 当然そうなりますよね

仕方ないんですが、一般的には同一部位穿刺は推奨されませんよね

[ビソノカツオ @HingGnu_MD]

オペ一件あたり500点とかになりそう💣

[Dr. Tad @tak53381102]

トップ専門医への「選定療養」で美容流出防げ、古川議員
https://t.co/Yx90YVf2oQ
ほー、名医や腕のいい外科医は割増料金てことだな。これはそろそろ議論されてもいい
「社会的にも経済的にも成功する高度専門医のロールモデルを創るために、「トップレベルの専門医が担当する場合の選定療養」を考え得る選択肢として提案した。差額ベッド代などと同様に、保険外併用療養の仕組みを活用して、診療報酬とは別に患者に負担を求める発想だ。」

[ビソノカツオ @HingGnu_MD]

@KotaroSuemitsu 以前、自分が担当していた方はAVGで、感染して菌血症になってしまったので刺しやすければ良いってもんでもないんだろうなと思ってます。

[ビソノカツオ @HingGnu_MD]

めちゃすてきやん
お母様が偉大なのはもちろんだし、感謝を素直に口の出来るのも素敵

イケメン、イケボやし

[US Open Tennis @usopen]

For every kid who was told “you can’t.” ��️

[ビソノカツオ @HingGnu_MD]

この手の診断書は学校（あるいは会社）都合だから、求められたら費用負担してくれるかを事前に確認した方が良いよ。
医療側はいらんやろと思ってるし、用意するからには手数料もらうのはしゃーない。
紙切れ1枚はなかなかチャレンジャーだよね。

[ビソノカツオ @HingGnu_MD]

大学病院に残る、も同じ類か

[みのるん @minorun365]

印税や講演料をすべて会社に入れていると言うと、なぜ独立しないのかと聞かれるんですが、箕輪さんがいい言語化してくれてた

> 会社のブランド、人、お金を使うことによって個人ではできない規模の仕事をできる。それが世間との接点になって自分の実績として積み上がっていく
https://t.co/fKvGaHDp5q

[ビソノカツオ @HingGnu_MD]

正論of正論なんだけど、なんでこんなケンカ腰てい���か、刺さらない文章なんだろうな。

自分が絶対的に正しくて、それ以外は間違ってると思って見下してる感じが透けてるからかなぁ。

[三戸政和・事業投資家/テレビ・ラジオMC/作家 @310JPN]

【神聖化された医療で欠けているもの】

病院の待ち時間について書いたところ、多くの医療従事者から反論をいただいた。

急患が来る。予約外も来る。患者によって診察時間が違う。重症者を後回しにはできない。診療報酬が安いから患者を多く診なければ経営できない。。

どれも理解できる。

私は急患を断れと���、心筋梗塞の患者を待たせて予約患者を時間通り診ろとも、診察を一律5分で切れとも言っていない。医療には普通のサービス業とは違う不確実性がある。当然である。

ただ、不思議なのは、私が「どうすれば少しでも待ち時間を減らせるか」と言っているのに、返ってくる医療従事者の答えの多くが「なぜ減らせないか」の説明だけなのである。

私は政治の世界にいたころ、この景色を何度も見た。

「命の重さ」「安心・安全のため」「万一があってはいけない」。

そう言われると、経済合理性の議論は止まる。税金をいくら投入するのか、人員は本当にそれだけ必要なのか、同じ安全性をもっと少ないコストで実現できないのか。そんな問いを発すること自体が、不謹慎であるかのような空気になる。

世の中には、そういうアンタッチャブ��な領域がある。医療も、その1つだ。命の重みを経済的に説明できるわけがない。

ただ、制度に問題があることと、現場で改善できることをやり尽くしていることは、まったく別の話だ。

たとえば健康保険証はマイナンバーカードに統合され、資格確認はデジタル化された。それでも病院へ行くと、紙を渡され、名前、住所、電話番号をもう1度書かされる。

もちろん、それぞれに理由はあるのだろう。しかし「理由があります」で終わる必要はない。既にある情報を安全に使えないか。番号だけで受付できないか。事前入力できないか。患者の1分と受付の1分が減る。1000人なら2000分である。

こういう「たった1分」が病院の中には山ほどある。

重複する説明、紙とデジタルへの二重入力、受付から診察、検査、会計までの導線、予約枠の組み方、遅延時の通知。

一般企業なら「この作業は本当に必要か」「昨日より1工程減らせないか」「あと3分短くできないか」を延々と考える。固定費を1円削り、作業を1つ減らし、顧客の手間を1つなくす。その積み重ねが生産性であり、品質になる。

今回の返信の中には、面白い提案をする医療従事者もいた。

「予約外の患者は、まず非専門医の総合診療で診て、専門外来は予約患者を中心にすればいいのではないか」

それが医学的、制度的にそのまま実現できるかは別の話である。

私が重要だと思ったのは、「できない理由」ではなく「どうすればできるか」を考えていることだ。

考えれば、案は出てくる。

急患枠を別にできないか。診療内容によって予約時間を変えられないか。遅延をスマホに通知できないか。院外で待てないか。問診をオンライン化、事前化できないか。AIに任せられないか。必要以上に長引く診察を適切に切り上げられないか。

10個考えて9個ダメでもいい。1個残れば前へ進む。

1時間待ちをゼロにできなくても、55分にはできるかもしれない。55分が50分になり、何年か続ければ30分になるかもしれない。

私が指摘しているのは、まさにこの精神性である。

「医療を知らない」
「命を扱っている」
「制度上仕方がない」
「診療報酬が安い」
「患者が予定通りに来ない」

もちろん全部、本当なのだろう。

しかし、本当のことは思考停止の免罪符にはならない。むしろ、それらを免罪符のように掲げて「だから仕方がない」と強く主張する姿勢そのものに、改善を自分たちの仕事だと捉えていない精神性を感じる。

今回、多くの反論を読んで感じたのは、改善案を出す前に「なぜできないか」を説明する言葉が次々と出てくることだった。

医療従事者が懸命に働いていないと言っているのではない。個々の医師や看護師が大変なのも理解している。

だからこそ、個人の頑張りだけに頼るのではなく、仕組みを変えればいい。

医療は専門性が高く、患者との情報格差も大きい。「医療行為さえ適切なら、それ以外は仕方���ない」という意識が生まれても、外から修正されにくい。だから私は、あえて指摘している。

社会を前へ進めるのは、できない理由を100個並べる人ではない。

100個の理由を理解したうえで、

「それでも、どうすれば半歩だけ前へ進めるか」

と101個目を考える人である。

患者の命が大切なのは言うまでもない。

しかし、その患者の人生を構成している1時間、1分、1秒もまた、決して無料ではない。

私が言いたかったのは、待ち時間そのものへの苦情ではない。

「仕方がない」で思考を止めず、昨日より少しでも良くしようと考え続ける。その精神性が、医療の世界にももっと必要なのではないか。

ただ、それだけの話なのである。