久保田将之🌱訪看社長

MIRAI訪問看護ステーション東京 代表｜日赤血液内科・済生会精神科・訪問看護の経験を結集し2016年創業。イタリア視察で学んだのは「自由こそ治療」の哲学。日本でも地域でその人らしく生きるを支えたい。「誇りを持てる職場」を構築中。看護師のご応募や訪問体験は、HPにある公式LINEからお気軽にご連絡ください👇

[久保田将之🌱訪看社長 @houkanshacho]

心は思考となり
思考は言葉となり
言葉は行動となり
行動は習慣となり
習慣は性格となり
性格は運命になる

心を大切にし、心を磨く。
人間性を豊かにし、美しい人間性をつくっていこう。

[久保田将之🌱訪看社長 @houkanshacho]

精神科訪問看護で、エネルギーを使う仕事のひとつ。

それは、メンタルを病んだ本人と、病気への理解が追いつかない家族との間に立つ「通訳」です。

気合が足りない
ただ怠けているだけ

悪気のない言葉でも、本人を深く傷つけることがある。

本人を守りながら、家族の不安も否定せず、時間をかけて解きほぐしていく。

訪問看護師は、医療者であると同時に、家族の間に立つ通訳者の役割もあったりします。

[佐々木 淳 ＠医療法人社団悠翔会 理事長・診療部長 @junsasakimdt]

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[久保田将之🌱訪看社長 @houkanshacho]

精神科の訪問看護って、暴れられたりして危なくないですか？

採用面接で、よく聞かれる質問です。

結論から言えば、リスクがゼロの仕事ではありません。

ただ、利用者さんが激しい怒りや暴力的な行動を見せるとき、その根底にあるのは、必ずしも私たちへの悪意ではありません。

病状による強い不安や恐怖。
本人にもコントロールできない混乱やパニック。

だからこそ、利用者さんを理解することと、
スタッフの安全を守ることは、分けて考える必要があります。

少しでもリスクを感じたら、絶対に一人では訪問させない。

危険な兆候や小さな違和感は、チームですぐに共有する。

身の危険を感じたら、ためらわずにその場から離れる。

私たちは、現場の看護師に自己犠牲を求めません。

看護師なのだから耐えるべき
利用者さんのために踏みとどまるべき

そんな精神論で、スタッフを危険にさらしてはいけない。

利用者さんを守るためにも、まず支援するスタッフが安全でなければならない。

スタッフの安全は、個人の経験や根性に任せるものではありません。

組織のルールとチームの仕組みで、徹底的に守り抜く。

それが、精神科訪問看護を運営する会社の責任だと思っています。

[久保田将之🌱訪看社長 @houkanshacho]

@craneandbloom ありがとうございます。とても実感のこもったお話ですね。

自分に必要な睡眠時間は、何時間寝たかだけではなく、日中の眠気や集中力、目覚めたときの感覚から見ていくことも大切ですよね。

[久保田将之🌱訪看社長 @houkanshacho]

精神科の治療において、薬と同じくらい大切にしたいものがあります。

それは、質の高い睡眠です。

メンタルが崩れ始めるとき、多くの場合、最初に変化が表れるのが眠りです。

昼夜逆転。
深夜に強くなる不安。
何度も目が覚める中途覚醒。
朝早く目覚めて、そのまま眠れない早朝覚醒。

脳が十分に休めていない状態では、どれほど優しい言葉をかけても、どれほど丁寧に心理療法を行っても、心に届かないことがあります。

だから私たちは、利用者さんの眠りに、驚くほどこだわります。

日中の活動量をどう増やすか。
朝の光をどう浴びてもらうか。
昼寝の時間をどう整えるか。
安心して夜を迎えるために、何ができるか。

「昨夜は、よく眠れましたか？」

この一言は、
単なる挨拶ではありません。

利用者さんの脳と心の状態、そして病状の小さな変化を捉える、とても大切なアセスメントです。

眠ることは、休むこと。
そして、明日を生きる力を取り戻すこと。

一人でも多くの人が、安心してぐっすり眠れますように。

[久保田将之🌱訪看社長 @houkanshacho]

アルコール、ギャンブル、買い物。

依存症に対して、世間の目は冷たい。

「意志が弱い」
「だらしない」
「本人がやめようとしないからだ」

そう簡単に切り捨てられてしまう。

でも、現場で見える景色は少し違います。

依存している人のすべてが、
単に快楽を求めているわけではありません。

シラフでは到底耐えられない過去の傷。
誰にも言えない強烈な孤独。
消えてしまいたいほどの不安や苦しさ。

その痛みを一時的に麻痺させるために、
自分自身へ必死に麻酔を打ち続けているようにも見えます。

だから私たちは、ただお酒をやめましょう、
ギャンブルをやめましょうと説教するのではなく、何が、あなたをそこまで苦しめているのか

その答えを、本人と一緒に探していく。

依存という表面的な行動だけを責めても、
その奥にある痛みが残っていれば、
人はまた麻酔を必要としてしまう。

行動を責めるのではなく、
その人が抱えてきた痛みに手を当てる。

それが、依存症支援に関わる仕事だと思っています。

[久保田将之🌱訪看社長 @houkanshacho]

精神科訪問看護の現場では、テレビドラマのような、華やかな医療の奇跡はほとんど起きません。
劇的に病気が治るわけでもない。たった一度の訪問で、人生が変わるわけでもない。
ただ、その人の生活に、お邪魔しますと静かに入り、生活の一部を共有していただく。

会えない日も訪ねたり、話せない日は、そばにいたり。昨日と何も変わらないように見える一日を、何度も積み重ねていく。

地味な仕事なのかもしれません。

それでも、これほど人間臭く、人と人が真正面から向き合える仕事は、なかなかほかにないと思っています。

こんなにも尊い仕事をさせていただけることに、心から感謝です。

[久保田将之🌱訪看社長 @houkanshacho]

部屋がゴミだらけなんです。きれいにしなきゃですよね。

新人看護師が、焦った様子で相談してくることがあります。

でも、ゴミに埋もれた部屋は、その人のだらしなさを証明するものではなかったりします。

生きるためのエネルギーが枯れ、自分自身をケアする力まで失っている。セルフネグレクトの可能性も考えます。

そこで支援者が正しさを振りかざし、本人の気持ちを置き去りにしてゴミを捨ててしまえば、大切な安心や信頼まで壊してしまうことがある。

まずは、転ばずに歩ける安全な導線を一本だけつくる。

それで十分なこともあります。

そこから何か月もかけて関係を築き、本人の中に、「少しだけ片づけてみようかな」と思える力が戻ってくるのを待つ。

部屋をきれいにすることより先に、その人がもう一度、自分を大切にできるように支える。

それが、私たちの仕事だと思っています。

[久保田将之🌱訪看社長 @houkanshacho]

「帰れ！ 呼んでない！」
訪問先で、ドア越しに怒鳴られることがあります。
普通のサービスなら、分かりましたと帰る場面かもしれない。
でも、精神科訪問看護では、その拒絶がSOSであることもあります。

病状の悪化による被害妄想。
どうせ、また見捨てるんでしょといった試すような言動。
もちろん、無理やり家に入ることはしません。

手紙をポストに入れる。また来週来ますねと、ドア越しに伝える。会えなくても、訪問を続ける。

あなたとの関わりを、簡単には諦めません。

そんなメッセージを、静かに届けていく。

派手な支援ではない。
すぐに結果が出るわけでもない。

それでも、閉ざされたドアの向こうにいる人を、ひとりにしない。

精神科訪問看護では、泥くさく仕事してます。

[久保田将之🌱訪看社長 @houkanshacho]

私たちの仕事は、利用者さんに薬を「飲ませること」ではない。

本当に必要なのは、生活の変化や副作用を丁寧に見つめ、主治医と何度でも対話を重ねることだと思っています。

薬が増えすぎているなら、減らせる可能性を一緒に探す。
必要な薬は残して、不要な薬は見直していく。

もちろん、簡単ではない。
だからこそ泥臭く向き合い続けたい。

[久保田将之🌱訪看社長 @houkanshacho]

経験豊富な看護師が持つ、言葉にならないカンは、AIにはまだ再現できないと思います。
一方で、若手が持つ新しい話しや柔軟さは、ステーションを変えるエネルギーになったりします。
うちは、ベテランが若手に教えるだけの組織ではなく、若手がベテランに新しい視点を問い、互いに刺激し合う化学反応が起きる場所でありたい。

[久保田将之🌱訪看社長 @houkanshacho]

@JobMoney11 ありがとうございます！

いや、ほんとにそう思います。自然とお給料が降ってくるものだと思っている人が、意外と多い気がしてなりません😭

きたじーさんのこれまでのご苦労が、目に浮かびます笑

[久保田将之🌱訪看社長 @houkanshacho]

現場で実践されている方ほど、難しさを実感されていると思います🙇

私が言う金融リテラシーは、投資や節税ということではなく、お金の流れを理解して意思決定できる力です。（抽象的で失礼しました。）

例えば、一人ひとりの売上げはどれくらいとか、固定費と変動費をどう考えるかとか、この利益だと赤字になるよとか

こういうことを現場のリーダーも理解できるようになると、組織全体の細かい意思決定の質が変わると思ってます。

そして、考え方がプライベートにも活かせれば、スタッフ自身にも良い影響があると考えています。

[きたじー@看護師さんに特化したお金と仕事の専門家 @JobMoney11]

経営者が思う
金融リテラシーを上げたい
というのはどのレベルのどんな内容なのだろうか🤔
実際現場入ってかなりやってますが
割と大変なんですよねぇ

[久保田将之🌱訪看社長 @houkanshacho]

看護師は、看護師としてプロだけど、お金のことはプロではない。
人のために自己犠牲で働くことが美徳とされがちな業界。
でも、スタッフ自身に経済的な不安があったら、患者さんに全力で優しさを向けることなんてできないと思う。
だから私は、スタッフの金融リテラシーを少しでも高める必要があると考えている。
スタッフにも正しいお金の知識を持ってほしい。
やりがいだけで飯は食えない。
スタッフの老後の安心まで本気で考える組織でありたい。

[久保田将之🌱訪看社長 @houkanshacho]

@8gjA4Z1chijECL5 本当は傷つけたいわけでも、困らせたいわけでもないのに、不安や怖さが大きくなると、一番信頼している人にぶつけてしまうことってあるあるですよね。

[久保田将之🌱訪看社長 @houkanshacho]

訪問看護師は、利用者さんだけでなく、地域と繋がっているなぁと改めて思う。
近所の人からの挨拶だったり、道端で会う保健師さんとこの前はどうも！という会話などなど。
ただの医療サービスを提供するだけじゃないんだなと。自分たちの仕事が、街の景色を少しだけ明るくしている気がしました。
その実感を、訪問でぜひ味わってほしいですね。

[久保田将之🌱訪看社長 @houkanshacho]

コメントありがとうございます。

信頼していたからこそ、少しのすれ違いでも見離されたと感じてしまうことはあると思います。
でも、いま本心は辞めたくないと気づけていることは、とても大事な気持ちだと思います。

そのままの言葉で大丈夫なので、訪看に
「昨日は感情的にメールしてしまったけれど、本心では辞めたくない。今は鬱転気味で不安が強いです」とお伝えしてみてください。

きっと、支援を続けるためにどうしたらいいか、一緒に考えてくれると思います。
しんどさが強い時は、主治医や相談窓口にも早めにつながってくださいね。

[久保田将之🌱訪看社長 @houkanshacho]

意見が食い違うことは、悪いことじゃない。

ステーションを運営していると、時にはスタッフと議論になることもある。

利用者さんのために、もっとこうした方がいい。いや、それは現場の負担が大きすぎる。など。

ウチでは、本音でぶつかれる組織でありたい。
ただし、ルールはあります。個人の否定は絶対にしないこと。課題に対してのみ、全力で向き合うことでふ。

心理的安全性は、しっかり担保する必要がありますね。

[久保田将之🌱訪看社長 @houkanshacho]

訪問看護は、看護師が一人で利用者さんの家に行く仕事。
だから孤独だと思われがちです。
でも、訪問看護で自分一人でなんとかしようとするスーパーマンは危ない。
利用者さんの不調があれば、すぐに病院やクリニックと連携する。
生活費の不安があれば、ケースワーカーに繋ぐ。隣人トラブルがあれば、地域の保健師に相談することもある。
一つのステーションの中だけでなく、地域という大きなチームのハブになるのも役割のひつとですね。

[久保田将之🌱訪看社長 @houkanshacho]

@st_shacho お大事になさってください🙇

ご無理もなさらずに😂