まっくす

[ますいかけうさぎ @o2mask5l3h]

ねぇ、秒速5メートルなんだって…超重症大動脈弁狭窄症の血流スピード。秒速5メートル…。

[麻酔科学会情報【非公式】 @ForAnesth]

日本心臓血管麻酔学会 @_JSCVA より『心臓血管麻酔における血液粘弾性検査の使用指針（2025年改訂版）』が公開されました。

https://t.co/FsfYdbbnQz

[(公社)日本麻酔科学会 @JSAnesth]

「悪性高熱症管理ガイドライン」の改訂が完成いたしました。

ガイドラインpdf
https://t.co/av7ijQJIAV

https://t.co/jrj4ysbhmh

[(公社)日本麻酔科学会 @JSAnesth]

日本麻酔科学会で『抜管から術後早期までの気道管理プラクティカルガイド（案）』を作成しました。
https://t.co/PkaQndmYIn

本指針についてパブリックコメントを募集します。

多くのご意見をお待ちしております。

受付締切：2025年1月31日

詳細はこちら
https://t.co/RDdByd9Bvi

[Critical Care Reviews @CritCareReviews]

Today's Paper of the Day is ultrasound-guided arterial catheterization
https://t.co/JKgcYjlUQ5

Join us to read 1 paper per day and stay up-to-date as we cover the spectrum of critical care across 2024

[たつき🧸(冬眠中）麻酔科8年生💉 @yoshiaki_666_]

メモ📝
・単心室循環の小児で，Glenn 手術の適応となる血行動態として平均 TPG ≦ 6 mmHg を閾値とすること

・Fontan 術後で無症状の単心室循環小児で，PVRI ≦ 3 Wood 単位 · m2 かつ平均 TPG ≦ 6 mmHg を満足する血行動態とすること

・TPG > 6 mmHg または血行動態とは無関係の症状を有する Fontan 術後の小児に対 する，運動耐容能改善を目的とした肺血管拡張薬の使用

[SafePartum @SafePartum]

Never seen or done an epidural blood patch for #PDPH? Watch this step-by-step guide for how to perform this gold standard treatment!👇🏾 #medtwitter #obanes @SOAPHQ @ASRA_Society patient & provider permission granted. #obgyntwitter #epidural @MySMFM @acog

[田中竜馬 @ryoma_tanaka]

輸血の閾値を7g/dLよりも高くするのは、心筋虚血と急性脳傷害

[ぴよ@カエルと暮らす @PIYO_KAERU]

朝から笑ってしまった😂
見てないで食べてください(笑)

[だるべ（腎臓内科） @Darbepoeti_n]

オンダンセトロンは制吐薬であり、QTが延長することが知られている。HD患者を対象としたこの研究によるとオンダンセトロンは、他の制吐薬と比べると

✓心臓突然死が多い

ことがわかった。HD患者には投与しないほうが良さそうです。

[EARLの医学&AIノート @EARL_med_tw]

HFpEF：臨床医が知っておくべきすべてのこと．総説（Lancet 2024 Feb.14）
https://t.co/D5pBlD7Z2F

[EARLの医学&AIノート @EARL_med_tw]

PICCは，CVCに比べて，カテーテル関連血流感染症の発生率に有意差はないが，カテーテル関連合併症発生率は有意に少なかった（7.2% vs 13.2%）．カテーテル留置期間によって層別化された事後解析では，16日未満では合併症発生率に有意差はみられなかった．単施設304例RCT（JAMA Netw Open 2024 Feb.5）

[Dr. すきとほる | Hirose N | 疫学専門家 @iznaiy_emjawak]

ここ半年で研究にAIを使い倒した結果、このフローで文献検索するのが私の最適解に。無料で使えて咽び泣くほど便利だった３つのAIに絞って解説しますね。もう検索ターム作りとか、文献データベースのスクロールが過去の概念になったわ…

①Consensusで総意の把握＆重要文献探し
全自動文献レビューAI。研究テーマを入れると、たった10秒で文献検索、フィルタリング、掲載雑や引用回数による重みづけ、該当箇所の抜き出し、そして複数文献の結果の統合をしてくれるぶっ壊れAI。リテラシーは必要だが、こいつのおかげで非専門家でも”質の高い論文の要約”ができるようになった功績はあまりにも大きい。

②Connected Papersで文献ネットワークを可視化
Consensusで見つけた重要文献を投入、すると5秒でその文献を取り巻く文献ネットワークを可視化してくれる。距離は関連の強さ、色は出版年、円の大きさは引用回数を表す。距離が近くって、色が濃くって、円の大きい文献をぜんぶピックアップして文献管理ソフトのPaperpileに���存。ちなみにChatGPTのアドオンでも使えるぞ。

③SciSpaceで論文読解のサポート（as needed）
英語論文が苦手な人向け、AIが自分専用の論文読解サポーターになってくれる感動AI。日本語対応もしてる。例えば「〜のデザインって何？」、「この記述に関連する先行研究探して」とか。特にやばいのはTableやFigureの解説にも対応してるところ。Copilotを使ってるから、論文の解説だけじゃなくって、そこから派生して「この研究結果、日本にも適用できるの？」といった論文記載外の質問にもAIが考えて答えてくれる。あとUIがめちゃくちゃ良くって、論文を左に写しながら右でポンポン質問できるのが心地よい。気になる箇所があればハイライトすれば質問対応アクティベートできるし、回答の最後にさらに関連質問を自動で提案してくれたりもする。

[たつき🧸(冬眠中）麻酔科8年生💉 @yoshiaki_666_]

「はじめて麻酔科回る初期研修医との導入でいうひとりごと🧸(導入編)」

・モニターつけてー、普段のバイタル確認し終わったら酸素投与するよー、

・マスク乗せとくだけでいいけど、危なそうだったらマスクフィットさせるよー、しっかり密着させるとEtO2っていうのが出るんだけど80%ぐらい超えると時3-5分ぐらいSpO2下がらなくなるから肥満とか危なそうな人はしっかり酸素投与して脱窒素化するよー

・準備できたら鎮痛フェンタニ��、鎮静プロポフォール、筋弛緩ロクロニウム投与するよー。プロポフォールとロクロニウム血管痛あって痛いんで先に鎮痛薬フェンタニル投与するねー

・フェンタニル投与してから効果部位濃度上がるまで数分かかるから待つよー、フェンタニル、レミフェンタニル投与で喉頭痙攣みたいな感じで咳出たりするよー、量が多いと換気できなくなるから注意ねー

・プロポフォールで眠らせていくよー、1-2mg/kgぐらいと、教科書には書いてあるから年齢重症度で投与量帰るよー、血管痛がありますー、声かけて眠ったらマスク換気補助していくよー、消耗反射なくなってたら大分鎮静深くなってるよー、

・換気できてるー？換気できてそうなら筋弛緩ロクロニウムいれてみるねー、換気できてから入れる人と、換気する前から筋弛緩入れる人がいるので上���従ってくださーい。前者は筋弛緩入れないで換気できるから安心できる派のひとで、後者は麻酔導入の換気困難の原因の声門閉鎖とかは筋弛緩で解決できるのでどうせ投与するなら最��からでも良くない？派のひとがいるよー

・筋弛緩聞くまで３分ぐらいマスク換気お願いしますー、TV6ml/kgぐらい、気道内圧20超えないぐらいで、圧高すぎると胃の中に空気入って誤嚥とかのリスクになるので注意でー。EtCO2の波形しっかり出してー、マスク保持の手の中指薬指小指で下顎しっかり挙上してくださいー、マスクからの漏れがある時は大体マスク保持してる手の逆側(右)なので蛇管はずしてその重み利用するとうまく漏れない事多いよー

・挿管するよー、口開けて、開き悪かったら軽く前下方に亜脱臼させる感じー、喉頭鏡もらって舌右から避けて、みにくかったら頭部後屈組み合わせて、見えなかったらBURPしてもらって、見えたらチューブもらって先端まで入れるー、先端入ったらスタイレット抜いてもらってー、チューブ入れていくー、���みにくかったらチューブ右180度回転させるとチューブの走行と気管の走行があうので進みやすいよー。男子24cm女子21cmよりは深くしない方がいいよー。回路接続して気管入っている確認するよ、チューブの曇り／胸の上がり/EtCO2波形の確認します。あと聴診で片肺になってないか、胃胞音聞こえないか聞く人してください、呼吸器のせてー。

導入できたねー
麻酔科研修中、いろんなこと言う人がいてみんな言うことバラバラで大変だけど、うまく上の人に従って乗り越えてくださーい🧸

[小谷祐樹 Yuki Kotani｜集中治療医 @YukiKotani5]

周術期アナフィラキシーショックのアルゴリズム

原因検索➡️応援要請➡️被疑薬除去
➡️アドレナリン＋急速輸液
・疑えばアドレナリン！
🔸成人：50 µg IV
🔸小児：1 µg/kg IV
（静脈路なければ 10 µg/kg IMして静脈路確保）
➡️反応乏しければアドレナリン持続静注

🔓https://t.co/wbXofTzKcn

[JAMA @JAMA_current]

Among patients with septic shock with tachycardia treated with norepinephrine for more than 24 hours, an infusion of the β-blocker landiolol did not reduce organ failure as measured by the SOFA score in the 14 days from randomization.

https://t.co/WMZupRGBVO

#ESICM #LIVES2023

[たつき🧸(冬眠中）麻酔科8年生💉 @yoshiaki_666_]

【ステロイドと麻酔】

早く効かせたい敗血症では、作用時間の早いヒドロコルチゾン(短時間型)

抗炎症目的の人工心肺でメチルプレドニゾロン(中間型)

術後嘔気嘔吐PONV🤮対策にデキサメタゾン(長期型)

デキサメタゾンはオペ始まる前には投与してないとPONVに間に合わんのでなる早く投与する

[Slava Bobrov @slava__bobrov]

Journey through the human heart:

#MedTwitter

[ゆめみるま��い @safe_ane]

麻酔科専門医試験
①右肺全摘の麻酔、BMI 100、既往にMR、TR、不完全右脚ブロック、COPD、SAS、マランパチ3、頚部放射線治療後
気道確保の問題点は？
DLT挿管できずノーマル気管チューブ挿管、分離肺換気するにはどうする？
気管支ブロッカーと比較してDLTのメリット、デメリットは？

[たつき🧸(冬眠中）麻酔科8年生💉 @yoshiaki_666_]

麻酔科2年目の時の
解離の止血の自分の考えメモ📝(1/n)

解離の止血理論は

基本、人工心肺も線溶進むんでTXAはmust。その中で解離(急性期)は線溶系が活性化している疾患なんでTXA 多めに必要。
少なめ20mg/kg
ふつう40mg/kg
多め(ほやほや解離) 60mg\kgのイメージ

後は手術中なるべく希釈性凝固障害