最勝寺佑介/プライマリ・ケア医

沖縄県立中部病院→長崎医療センター→白十字病院＆宇都宮病院/家庭医・総合診療医・総合内科医/総合診療で社会に貢献したい/一隅を照らす/臨床・教育・研究のバランスのとれた医師を目指して

[最勝寺佑介/プライマリ・ケア医 @irohanohana]

【アンチバイオグラムがない施設で抗菌薬の感受性を知りたい時】
県単位でのデータですが、抗菌薬の感受性が細菌別にまとめられたデータが見れます
外勤先で使えるかも

https://t.co/o6lUA8fft2

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【錠剤の嚥下障害を評価する】PILL-5
意外と意識できていない、錠剤の嚥下障害。
調整が必要な方を見つける方法を教えていただきました。

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【うそっこ低ナトリウム血症】
低ナトリウム血症の第一歩は「偽性低Na血症の除外」ですね
✅浸透��
✅蛋白
✅脂質
に分けて考えるとまとまります

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【歯ぎしりは英語で○○○○○○】
今日歯科衛生士さんに教えてもらいました
いつもカルテで書き方に迷っていたので参考にします
といっても覚えにくい

ブラキシズム：Bruxism

睡眠時無呼吸症候群や頭痛、顎関節症などの���因にもなりうる

[最勝寺佑介/プライマリ・ケア医 @irohanohana]

【咽頭痛が特に強いケースの場合】
咳や鼻汁パターンに比べ、咽頭痛は特に注意が必要です

Killer throat painは有名ですが、大動脈解離
や心筋梗塞、くも膜下出血にも注意が必要です

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【鼻汁症状が強いケースの場合】
鼻汁症状が特に強いケースの場合には細菌性副鼻腔炎を除外しますが

細菌性副鼻腔炎でも全てのケースが治療対象となる訳ではありません

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【咳症状が強いケースの考え方】
風邪っぽくでも咳症状が強い場合には肺���かどうかを評価しますが

肺の基礎疾患のある場合には気管支炎でも抗菌薬治療を検討します

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【自信を持って風邪と診断する】
初期研修医の先生も救急外来を担当されていると思いますが、やはり『かぜ』の診断は難しいですよね

まず導入として重要なのは
・下気道なのかそうでないのか
・単一臓器かそうでないのか
・咳・鼻汁・咽頭痛が同程度であるかそうでないのか

といったところでしょうか

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【尿の塗沫所見】
私はなんでもかんでも塗沫検査する方���のもと育てられました
白血球の定性から塗沫所見がイメージできると1+でも塗沫を確認したくなります（？）

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【尿検査で亜硝酸塩が＋となっていたら】
あまり重要視されない亜硝酸塩ですが、これだけで尿路感染の原因菌を予測することも可能です
ちなみにProteusのpH高値は有名ですよね

[最勝寺佑介/プライマリ・ケア医 @irohanohana]

動画もついてるので大変参考になりました

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【すくらっちこらぷ���テス��】
手根管症候群で行う身体診察ですが、なんとACNESでも認められるみたいです
神経絞扼が鍵なんでしょうか
とても興味深いケースレポートです
今度やってみたい

https://t.co/Sb0PaOsTnI

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@NMC_PC_GIM 血漿の色は生化学のスピッツを遠心分離するとわかります
僻地や離島だと医者や看護師がやるので身近ですが、病院だとなかなか見ないですよね����
静置していてもある程度は判断できると思いますが検査科に問い合わせてもいいと思います❗️

[最勝寺佑介/プライマリ・ケア医 @irohanohana]

【尿潜血陽性をみたら】
外来あるあるですが、尿潜血陽性の方多いですよね
個人的には着色尿の除外と血漿の色を見るところがポイントです

[最勝寺佑介/プライマリ・ケア医 @irohanohana]

@yukina_minhos ありがとうございます✨
個人的にはオープンマスクってどれだけ流量上げてもFiO2は上がらないことが驚きでした。
企業のサイトは若干異なるようですが。https://t.co/ZvenH0RiNr
永井先生の気になっていることをポストできたことがここ最近のハイライトとなりました笑

[最勝寺佑介/プライマリ・ケア医 @irohanohana]

【尿閉をきたす薬剤】
多すぎてビジーになりましたが、よくお目にする薬剤をまとめてみました
特に市販薬については総合感冒薬は有名ですが、胃腸薬や酔い止めの薬は狙って聞き出さないといけないですね

[最勝寺佑介/プライマリ・ケア医 @irohanohana]

【最近尿が泡立つ人に尿検査しますか？】
尿の泡立ちで有意な蛋白尿は20%程度のようです
偽陽性��も注意して適切に精査を進めたいところです

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【GFRclock】
慢性腎不全のステージ分類するときのGFRclockが覚えにくいので臨床的に重要な60以下で作り直してみる。

[最勝寺佑介/プライマリ・ケア医 @irohanohana]

【認知症患者さんの痛みの評価】
痛みは主観的なのでいつも評価は難しいですよね。認知症患者さんだとさらに難しくなります。

痛みは
「呼吸」
「声」
「表情」
「ボディランゲージ」
「精神的���定性」
で評価する。

心がけていきたいところです。

[最勝寺佑介/プライマリ・ケア医 @irohanohana]

【認知症の患者さんが興奮している時に考えること】
入院でも外来でも訪問でもよく遭遇しますが、こういったどの項目にも考えが及ぶ医療者を目指したいものです。職種によっても得意・不得意がありますから日々のコミュニケーションも大切にしたいですね。