Tadeo

~Reycha

[nervemed @nervemed]

Types of Skin Lesions

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📌Absceso hepático piógeno

#ENARM_INTENSIVO #ESTUDIA_MEDICINA

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💢FRACTURA DE CADERA

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[Danyancat 🐰 @DanyanCatSQ]

Si gana México, sortearé un Play Station 5 con el
GTA 6 incluido
entre los usuarios que le den RT y comenten

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[Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏 @MarlonVFZR]

🫁⚡ 𝐓𝐄𝐏 𝟐𝟎𝟐𝟔: 𝐝𝐞𝐣𝐚𝐦𝐨𝐬 𝐝𝐞 𝐞𝐬𝐩𝐞𝐫𝐚𝐫 𝐞𝐥 𝐬𝐡𝐨𝐜𝐤 𝐩𝐚𝐫𝐚 𝐚𝐜𝐭𝐮𝐚𝐫
⬇️⬇️⬇️⬇️

La nueva clasificación 𝐀𝐇𝐀/𝐀𝐂𝐂 𝟐𝟎𝟐𝟔 cambia la forma de pensar el tromboembolismo pulmonar agudo.

❌ Antes: bajo riesgo, intermedio bajo, intermedio alto y masivo.

✅ Ahora: 𝐜𝐚𝐭𝐞𝐠𝐨𝐫𝐢́𝐚𝐬 𝐀–𝐄, una progresión desde el hallazgo incidental hasta el shock establecido.

🟢 𝐀 — 𝐓𝐄𝐏 𝐢𝐧𝐜𝐢𝐝𝐞𝐧𝐭𝐚𝐥 𝐲 𝐚𝐬𝐢𝐧𝐭𝐨𝐦𝐚́𝐭𝐢𝐜𝐨
🔹 Hallazgo en imagen
🔹 Sin síntomas
🔹 Sin compromiso hemodinámico

➡️ Manejo: anticoagulación.

🟢 𝐁 — 𝐓𝐄𝐏 𝐬𝐢𝐧𝐭𝐨𝐦𝐚́𝐭𝐢𝐜𝐨 𝐝𝐞 𝐛𝐚𝐣𝐚 𝐠𝐫𝐚𝐯𝐞𝐝𝐚𝐝
🔹 Disnea, dolor torácico o taquicardia
🔹 Presión arterial normal
🔹 Sin disfunción cardiopulmonar

➡️ Manejo: anticoagulación.

🟡 𝐂 — 𝐑𝐢𝐞𝐬𝐠𝐨 𝐚𝐮𝐦𝐞𝐧𝐭𝐚𝐝𝐨
🔹 Dilatación o disfunción del ventrículo derecho
🔹 Troponina/BNP elevados
🔹 Sin shock

⚠️ Mayor riesgo de deterioro.
➡️ Anticoagulación + vigilancia estrecha.

🟠 𝐃 — 𝐅𝐚𝐥𝐥𝐚 𝐜𝐚𝐫𝐝𝐢𝐨𝐩𝐮𝐥𝐦𝐨𝐧𝐚𝐫 𝐢𝐧𝐜𝐢𝐩𝐢𝐞𝐧𝐭𝐞
🔹 Disfunción significativa del VD
🔹 Biomarcadores elevados
🔹 El paciente puede mantener una PA normal

🚨 Aquí está el mayor cambio:
𝐈𝐝𝐞𝐧𝐭𝐢𝐟𝐢𝐜𝐚𝐫 𝐚𝐥 𝐩𝐚𝐜𝐢𝐞𝐧𝐭𝐞 𝐚𝐧𝐭𝐞𝐬 𝐝𝐞𝐥 𝐬𝐡𝐨𝐜𝐤.

➡️ Considerar estrategias de reperfusión.

🔴 𝐄 — 𝐒𝐡𝐨𝐜𝐤 𝐞𝐬𝐭𝐚𝐛𝐥𝐞𝐜𝐢𝐝𝐨
🔹 Hipotensión
🔹 Hipoperfusión
🔹 Colapso cardiovascular inminente

🚑 Reperfusión inmediata.

🎯 𝐌𝐞𝐧𝐬𝐚𝐣𝐞 𝐜𝐥𝐚𝐯𝐞

El TEP grave ya no se define solo por la hipotensión.

🧠 El objetivo es reconocer la 𝐟𝐚𝐥𝐥𝐚 𝐝𝐞𝐥 𝐯𝐞𝐧𝐭𝐫𝐢́𝐜𝐮𝐥𝐨 𝐝𝐞𝐫𝐞𝐜𝐡𝐨 𝐚𝐧𝐭𝐞𝐬 𝐝𝐞𝐥 𝐜𝐨𝐥𝐚𝐩𝐬𝐨 𝐡𝐞𝐦𝐨𝐝𝐢𝐧𝐚́𝐦𝐢𝐜𝐨, ganar tiempo y actuar de manera temprana.

⚠️ El nuevo paradigma no es tratar el shock… es evitar que ocurra.

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#TEP #PulmonaryEmbolism #FOAMed #FOAMcc

[Estudiando pal ENARM 2026 @ParaelENARM]

TÉTANOS 🦠

PROFILAXIS ANTITETANICA 💉

#ENARM #ENARM2026 #TETANOS #VACUNAS

[Estudiando pal ENARM 2026 @ParaelENARM]

LUPUES ERITEMATOSO SISTÉMICO

BIOMARCADORES DE LUPUS

-ANA: sensibilidad ~95-98% ✔️
-Anti-dsDNA: correlaciona con actividad y nefritis lúpica ✔️
-Anti-Sm: muy específico, pero baja sensibilidad ✔️
-Anti-Ro (SSA): fotosensibilidad, lupus cutáneo y bloqueo AV congénito ✔️
-Antifosfolípidos: trombosis arterial/venosa y pérdidas gestacionales ✔️
-C3/C4: disminuyen durante actividad de la enfermedad ✔️

#ENARM #ENARM2026 #LUPUS
#LES

[Estudiando pal ENARM 2026 @ParaelENARM]

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

Resumen en una sola imagen !

#ENARM #ENARM2026 #ESPONDILITISANQUILOSANTE #EA #REUMATOLOGIA #REUMA #MI

[Oren Gottfried, MD @OGdukeneurosurg]

Arteries and Veins

[Estudiando pal ENARM 2026 @ParaelENARM]

VASCULITIS 🔴

Tipo

🔴Grandes Vasos: 
- Arteritis de Takayasu
- Arteritis de células gigantes

🔴Vasos medianos: 
- Poliarteritis nodosa ANCA (-)
- Kawasaki

🔴 Vasos pequeños: 
-Churg Strauss p-ANCA MPO
-Wegener c-ANCA PR3
-Henoch Schönlein IgA ↑
-GoodPasture Anti-MBG (+)

#ENARM #ENARM2026 #VASCULITIS

[ENARM ⚡ Intensivo 💯👨🏻‍⚕️🩺📚🔬 @ENARM_intensivo]

🌀TRÍADAS CLÁSICAS EN MEDICINA

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[RECAT👩🏽‍⚕️🏥👨🏽‍⚕️🇲🇽🫀 @LeslieMegom]

👩🏻‍⚕️☕️Hoy vamos a hablar de ...📈🫁Hipertensión pulmonar.
🔷️ La hipertensión pulmonar no es solo una enfermedad vascular pulmonar representa un síndrome de sobrecarga progresiva del ventrículo derecho (VD), cuya falla determina el pronóstico y mortalidad.
📜Notas cafeteras💎 ☕️
🔷️🫀 Ecocardiografía: herramienta inicial clave La sospecha de HP debe incluir: ▪️ Estimación de la presión arterial pulmonar sistólica (PAPs).
▪️ Evaluación estructural y funcional del VD.
▪️ Búsqueda de signos indirectos de sobrecarga derecha.
🔷️La HP lleva a una sobrecarga de la presión y a la disfunción del VD.
⏭️ante la sospecha de HP debe incluir la estimación de la presión arterial pulmonar sistólica (PAPs) y la detección de signos adicionales indicativos de HP.
💥🫁 La velocidad pico de regurgitación tricuspídea (VRT) es central:
Se calcula utilizando la ecuación de ▪️Bernoulli modificada:
➡️PSAP=4x(VRT)² + PAD .
▪️Dónde:(VRT): Velocidad máxima del chorro de regurgitación tricuspídea (en metros/segundo, obtenida por Doppler continuo.
▪️4x(VRT)² : Gradiente de presión entre el ventrículo derecho y la aurícula derecha.
▪️PAD: Presión de la aurícula derecha (en mmHg), estimada evaluando el diámetro y el colapso respiratorio de la vena cava inferior.
➡️Interpretación clínica de la VRT:
● <2.8 m/s: Probabilidad baja de hipertensión pulmonar.
●2.9 - 3.4 m/s: Probabilidad intermedia.
●>3.4m/s: Probabilidad alta.
☕️ Una VRT > 2.8 m/s aumenta la probabilidad de HP, pero: ❗️la presencia o ausencia de HP NO puede determinarse únicamente con este parámetro.
🔷️💥 Signos ecocardiográficos sugerentes de HP: ▪️ Dilatación del VD.
▪️ Aplanamiento septal (“D-shape”).
▪️ TAPSE reducido.
▪️ Disfunción sistólica del VD.
▪️ Dilatación de aurícula derecha.
▪️ Insuficiencia tricuspídea significativa.
▪️ Dilatación de arteria pulmonar.
🫁💥Alteraciones electrocardiográficas típicas.
• P pulmonale (P > 0,25 mV en la derivación II)
• Desviación del eje a la derecha o sagital (eje QRS > 90° o indeterminable) • Hipertrofia del VD (R/S > 1, con R > 0,5 mV en V1; R en V1 + S en la derivación V5 > 1 mV)
• Bloqueo de rama derecha completo o incompleto (patrón qR o rSR en V1) • Patrón de strain del VDa (depresión ST/inversión de la onda T en las derivaciones precordiales derechas V1-4 e inferiores II, III, aVF)
• Intervalo QTc prolongado (inespecífico).
💥🫁La estimación de la PAPs se basa en la velocidad pico de regurgitación tricuspídea (VRT) y en el gradiente de presión derivado de la VRT después de descartar la estenosis pulmonar y teniendo en cuenta la estimación no invasiva de la presión auricular derecha (PAD).
⏭️Una VRT pico > 2,8 m/s puede indicar la presencia de HP, aunque la presencia o la ausencia de HP no se puede determinar de manera fiable solo con la VRT.
💥🫁Pruebas de función pulmonar y gases arteriales.
las pruebas de función pulmonar suelen ser normales o mostrar leves alteraciones restrictivas, obstructivas o combinados. Los trastornos más graves detectados en esta prueba se encuentran ocasionalmente en pacientes con HAP asociada a cardiopatías congénitas.
☕️🧠 Perlas cafeteras 💎
💎💥 El ventrículo derecho NO está diseñado para manejar sobrecarga de presión sostenida.
💎💥 La ecocardiografía detecta probabilidad de HP, pero el estándar diagnóstico sigue siendo el cateterismo cardíaco derecho.
💎💥 La disfunción del VD es el principal predictor pronóstico en HP.
💎💥 Un ECG “normal” NO excluye hipertensión pulmonar temprana.‼️
💎💥 El acoplamiento ventrículo-arterial derecho determina tolerancia hemodinámica y evolución clínica.📜
💎💥 La integración entre ecocardiografía, gases arteriales, función pulmonar y clínica sigue siendo la base diagnóstica moderna.
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[Medicina Intensiva y Emergencias Pediátricas @MedIntPed]

🫁 SSH nebulizado (3%–7%) en pediatría:

Puede ayudar a movilizar secreciones y mejorar clearance mucociliar en bronquiolitis, fibrosis quística y atelectasias.

📚 Cochrane 2023: beneficio modesto.

💨 SSH 3%: 4 mL c/6–8 h.

[Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏 @MarlonVFZR]

🧠🩸 𝗧𝗲𝗿𝗿𝗶𝘁𝗼𝗿𝗶𝗼𝘀 𝘃𝗮𝘀𝗰𝘂𝗹𝗮𝗿𝗲𝘀 𝗰𝗲𝗿𝗲𝗯𝗿𝗮𝗹𝗲𝘀: 𝗺𝗮𝗽𝗮 𝗰𝗹𝗶́𝗻𝗶𝗰𝗼
⬇️⬇️⬇️⬇️

🎯 𝟭. 𝙋𝙧𝙞𝙣𝙘𝙞𝙥𝙞𝙤 𝙘𝙡𝙖𝙫𝙚
👉 Déficit neurológico = 𝙩𝙚𝙧𝙧𝙞𝙩𝙤𝙧𝙞𝙤 𝙖𝙧𝙩𝙚𝙧𝙞𝙖𝙡 𝙖𝙛𝙚𝙘𝙩𝙖𝙙𝙤

🔴 𝟮. 𝘼𝘾𝙈 (𝙖𝙧𝙩𝙚𝙧𝙞𝙖 𝙘𝙚𝙧𝙚𝙗𝙧𝙖𝙡 𝙢𝙚𝙙𝙞𝙖)
* 💪 Hemiparesia cara/brazo > pierna
* 🗣️ Afasia (dominante)
* 👀 Hemianopsia
* 🧠 Negligencia (no dominante)

🟣 𝟯. 𝘼𝘾𝘼 (𝙖𝙧𝙩𝙚𝙧𝙞𝙖 𝙘𝙚𝙧𝙚𝙗𝙧𝙖𝙡 𝙖𝙣𝙩𝙚𝙧𝙞𝙤𝙧)
* 🚶 Hemiparesia pierna > brazo
* 🧠 Abulia / alteración frontal

🟡 𝟰. 𝘼𝘾𝙋 (𝙖𝙧𝙩𝙚𝙧𝙞𝙖 𝙘𝙚𝙧𝙚𝙗𝙧𝙖𝙡 𝙥𝙤𝙨𝙩𝙚𝙧𝙞𝙤𝙧)
* 👁️ Hemianopsia contralateral
* 🧠 Síndrome visual cortical

🟢 𝟱. 𝙋𝙚𝙧𝙛𝙤𝙧𝙖𝙣𝙩𝙚𝙨 𝙥𝙧𝙤𝙛𝙪𝙣𝙙𝙖𝙨
* 🧠 Lenticuloestriadas → hemiparesia pura
* 🔵 Talámicas → déficit sensitivo puro

🔵 𝟲. 𝘾𝙞𝙧𝙘𝙪𝙡𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙥𝙤𝙨𝙩𝙚𝙧𝙞𝙤𝙧 (𝙫𝙚𝙧𝙩𝙚𝙗𝙧𝙤𝙗𝙖𝙨𝙞𝙡𝙖𝙧)
* 🌪️ Vértigo + ataxia
* 👁️ Diplopía
* 🗣️ Disartria
* 🚨 Basilar → 𝙡𝙤𝙘𝙠𝙚𝙙-𝙞𝙣 / 𝙘𝙤𝙢𝙖

🧭 𝟳. 𝘾𝙚𝙧𝙚𝙗𝙚𝙡𝙤
* 🟠 𝙋𝙄𝘾𝘼 → vértigo, vómito, ataxia
* 🟡 𝘼𝙄𝘾𝘼 → + hipoacusia
* 🔴 𝙎𝘾𝘼 → ataxia severa

⚡ 𝙏𝙖𝙠𝙚 𝙝𝙤𝙢𝙚
👉 𝙇𝙤𝙘𝙖𝙡𝙞𝙯𝙖𝙧 = 𝙙𝙞𝙖𝙜𝙣𝙤𝙨𝙩𝙞𝙘𝙖𝙧 𝙧𝙖́𝙥𝙞𝙙𝙤 𝙮 𝙩𝙧𝙖𝙩𝙖𝙧 𝙢𝙚𝙟𝙤𝙧

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#Stroke #VascularTerritories #FOAMed #FOAMcc

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[ENARM ⚡ Intensivo 💯👨🏻‍⚕��🩺📚🔬 @ENARM_intensivo]

💢ANATOMÍA CEREBRAL EN RESONANCIA MAGNÉTICA

#ENARM_INTENSIVO #ESTUDIA_MEDICINA

[ENARM ⚡ Intensivo 💯👨🏻‍⚕️🩺📚🔬 @ENARM_intensivo]

📌METODOLOGÍAS DE ESTUDIO DE LA ANATOMÍA

#ENARM_INTENSIVO #ESTUDIA_MEDICINA

[Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏 @MarlonVFZR]

🫀⚡️Shock cardiogénico‼️
⬇️⬇️⬇️⬇️

🚨 𝘿𝙚𝙛𝙞𝙣𝙞𝙘𝙞𝙤́𝙣
🩸 Hipoperfusión por falla cardíaca
⚠️ Mortalidad: 30–40%

⚡ 𝙃𝙚𝙢𝙤𝙙𝙞𝙣𝙖́𝙢𝙞𝙘𝙖
💉 𝟭ª 𝙡𝙞́𝙣𝙚𝙖: norepinefrina
🚫 Dopamina NO
➕ Inotrópico: dobutamina/milrinona

🫀 𝘾𝙖𝙪𝙨𝙖 = 𝙥𝙧𝙞𝙤𝙧𝙞𝙙𝙖𝙙
🔓 IAM → angiografía + revascularización precoz
🫀 Valvulopatías → intervención urgente

🛠️ 𝙎𝙤𝙥𝙤𝙧𝙩𝙚
🫁 VM si falla respiratoria
🩸 Transfundir si Hb < 8
⚙️ t-MCS en refractario

🎯 𝘾𝙡𝙖𝙫𝙚𝙨
👥 Shock team ↓ mortalidad
📉 Evitar sobretratamiento
🎯 Tratar causa + perfusión

💡 𝙏𝙖𝙠𝙚 𝙝𝙤𝙢𝙚
🚑 𝙉𝙤𝙧𝙚𝙥𝙞𝙣𝙚𝙛𝙧𝙞𝙣𝙖 + 𝙧𝙚𝙫𝙖𝙨𝙘𝙪𝙡𝙖𝙧𝙞𝙯𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙥𝙧𝙚𝙘𝙤𝙯 = 𝙗𝙖𝙨𝙚 𝙙𝙚𝙡 𝙢𝙖𝙣𝙚𝙟𝙤

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#CardiogenicShock #ICU #FOAMed #FOAMcc

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🌬️ 𝗚𝗜𝗡𝗔 𝟮𝟬𝟮𝟲: 𝗺𝗮𝗻𝗲𝗷𝗼 𝗱𝗲 𝗮𝘀𝗺𝗮 (≥𝟭𝟮 𝗮𝗻̃𝗼𝘀)
⬇️⬇️⬇️⬇️

🔁 𝙀𝙨𝙩𝙧𝙖𝙩𝙚𝙜𝙞𝙖 𝙗𝙖𝙨𝙚
🔄 𝘼𝙨𝙨𝙚𝙨𝙨 → 𝘼𝙙𝙟𝙪𝙨𝙩 → 𝙍𝙚𝙫𝙞𝙚𝙬
👉 Técnica, adherencia, comorbilidades SIEMPRE

🥇 𝙏𝙧𝙖���𝙠 𝟭 (𝙥𝙧𝙚𝙛𝙚𝙧𝙞𝙙𝙤)

💊 𝙄𝘾𝙎-𝙛𝙤𝙧𝙢𝙤𝙩𝙚𝙧𝙤𝙡 = 𝙘𝙤𝙣𝙩𝙧𝙤𝙡𝙖𝙙𝙤𝙧 + 𝙧𝙚𝙨𝙘𝙖𝙩𝙚

* 🟢 Paso 1–2: PRN baja dosis
* 🔵 Paso 3: MART baja dosis
* 🟣 Paso 4: MART dosis media
* 🔴 Paso 5: + LAMA / biológicos

👉 🎯 ↓ exacerbaciones vs SABA

🥈 𝙏𝙧𝙖𝙘𝙠 𝟮 (𝙖𝙡𝙩𝙚𝙧𝙣𝙖𝙩𝙞𝙫𝙤)

💊 ICS ± LABA + 𝙎𝘼𝘽𝘼 𝙧𝙚𝙨𝙘𝙖𝙩𝙚

* Paso 1: ICS + SABA PRN
* Paso 2: ICS mantenimiento
* Paso 3–4: ICS-LABA
* Paso 5: + LAMA / biológicos

🚑 𝙍𝙚𝙨𝙘𝙖𝙩𝙚

* 🥇 Track 1: ICS-formoterol PRN
* 🥈 Track 2: ICS-SABA o SABA

🧬 𝙋𝙖𝙨𝙤 𝟱 (𝙖𝙨𝙢𝙖 𝙨𝙚𝙫𝙚𝙧𝙖)

* ➕ LAMA
* 🎯 Biológicos: anti-IgE, IL-5/5R, IL-4R, TSLP

🎯 Take home

💡 𝙄𝘾𝙎 𝙙𝙚𝙨𝙙𝙚 𝙚𝙡 𝙞𝙣𝙞𝙘𝙞𝙤 (𝙉𝙊 𝙎𝘼𝘽𝘼 𝙨𝙤𝙡𝙤)
💡 𝙏𝙧𝙖𝙘𝙠 1 = 𝙚𝙨𝙩𝙖́𝙣𝙙𝙖𝙧 𝙖𝙘𝙩𝙪𝙖𝙡 (𝙈𝘼𝙍𝙏)

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🫁 𝗟𝗮𝘀 𝟲 𝗳𝗮𝘀𝗲𝘀 𝗱𝗲 𝗹𝗮 𝗿𝗲𝘀𝗽𝗶𝗿𝗮𝗰𝗶𝗼́𝗻 (𝘃𝗶𝘀𝗶𝗼́𝗻 𝗰𝗹𝗶́𝗻𝗶𝗰𝗮 𝗿𝗮́𝗽𝗶𝗱𝗮)
⬇️⬇️⬇️⬇️

1️⃣ 𝘾𝙖𝙥𝙩𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣
🌬️ Aire entra → vía aérea → alvéolos

2️⃣ 𝙑𝙚𝙣𝙩𝙞𝙡𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣
🫁 Movimiento aire ↔ alvéolos
👉 Control neural + mecánica respiratoria

3️⃣ 𝙋𝙚𝙧𝙛𝙪𝙨𝙞𝙤́𝙣 + 𝙙𝙞𝙛𝙪𝙨𝙞𝙤́𝙣
🩸 Intercambio O₂/CO₂ alveolo-capilar
👉 Depende de 𝙑/𝙌 + 𝙢𝙚𝙢𝙗𝙧𝙖𝙣𝙖

4️⃣ 𝙏𝙧𝙖𝙣𝙨𝙥𝙤𝙧𝙩𝙚
🚚 O₂ (Hb) + CO₂ (plasma) circulan

5️⃣ 𝙀𝙣𝙩𝙧𝙚𝙜𝙖 𝙩𝙞𝙨𝙪𝙡𝙖𝙧
🎯 O₂ llega a tejidos según GC + Hb

6️⃣ 𝙍𝙚𝙨𝙥𝙞𝙧𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙘𝙚𝙡𝙪𝙡𝙖𝙧
⚡ Mitocondria → 𝘼𝙏𝙋 (𝙆𝙧𝙚𝙗𝙨)

⚠️ 𝙁𝙖𝙡𝙡𝙖 𝙚𝙣 𝙘𝙪𝙖𝙡𝙦𝙪𝙞𝙚𝙧 𝙛𝙖𝙨𝙚 = 𝙞𝙣𝙨𝙪𝙛𝙞𝙘𝙞𝙚𝙣𝙘𝙞𝙖 𝙧𝙚𝙨𝙥𝙞𝙧𝙖𝙩𝙤𝙧𝙞𝙖

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