د/ جمال غنيم- Dr.Jamal Goname

MD

[{ وخالقك .. أغليك 🎹🎶🎻🎼 } @a227021]

_

#طربيات #أم_كلثوم

=

《 #ما_خطرتش_غلى_بالك 》🎼🎼

€

#الطرب_المصري ♡♡ .............

[

[د/ جمال غنيم- Dr.Jamal Goname @jamalgoname]

@Qam29T صلى الله عليه وسلم

[د/ جمال غنيم- Dr.Jamal Goname @jamalgoname]

@vera_kober_art Fabulous

[د/ جمال غنيم- Dr.Jamal Goname @jamalgoname]

@lola18067034 صلى الله عليه وسلم

[د/ جمال غنيم- Dr.Jamal Goname @jamalgoname]

@sunshin_O جميل الوصف

[د/ جمال غنيم- Dr.Jamal Goname @jamalgoname]

@cb8d7bfd18ca4e7 اللهم امين

[د.عبدالرحمن جوهرجي @drjoharji1]

🤦🏻‍♂️ أنا مستغرب !!

سويت تحاليل بالصدفة ولقيت كوليسترولي الضار ٢٢٠ ملجم/دسل

وسويت حمية وسويت رياضة ونزلت وزني وقللت الدهون وحللت بعد ٣ شهور
ووجدته نفسه ماتغير 🤕

صاحبي نفس وضعي لكن نزل معه الكوليسترول بشكل جيد وصار تمام

ليش كذا ؟

👨🏻‍⚕️ 80% تقريبا من الكوليسترول
متعلق بالكبد ويصنع في الكبد
بينما دور الاكل حول 20%

عندما يكون لديك ( اضطراب ) كوليسترول عائلي ، المشكلة تكون في طفرات جينية تؤدي إلى تراكم الكولسترول في الجسم وليس السبب هو ( الأكل )

ليس كل كوليسترول مرتفع هو بسبب
(الاكل) وليس كل كوليسترول مرتفع هو (وراثي)

وهنا نحتاج للتدخل الدوائي لحماية الشرايين

وبالمناسبة يمكن عمل تحليل جينات 🧬
لتأكيد تشخيص الكوليسترول الوراثي
لكنه مكلف ويحتاج وقت طويل لذلك لانقوم به بشكل روتيني

[د.عبدالرحمن جوهرجي @drjoharji1]

اغضب من المرض

وليس الطبيب والعلاج والرعاية الصحية
و الحريصين على صحتك

حارب المرض بأنك تجعل من نفسك
شخص افضل
غذاء افضل
رياضة افضل
نوم افضل
مزاج افضل

طالما انت صادق مع نفسك وترغب في التغيير بإذن الله تنجح 👍🏼

وطالما ترمي مشاكلك الصحية على كل شيء ماعدا نفسك ، صدقني لن تفلح 👎🏼

[د.عبدالرحمن جوهرجي @drjoharji1]

مين يرفع السكر اكثر للمصاب بالسكري

حبة شواية كاملة مليانة دسم
او
نصف قطعة خبز نخالة طبيعي وصحي ١٠٠٪

نشوف إجاباتكم بعدها نجاوب 👍🏼

[د.عبدالرحمن جوهرجي @drjoharji1]

فحص lipoprotein A
لايحدد إذا لديك كوليسترول وراثي او لا

ماله دخل

ارتفاع مستوى LPA
يعني خطورة قلبية ( اضافية )

وليس له حتى الان علاج معتمد خاص فيه

ارتفاع LPA موضوع و ارتفاع LDL موضوع آخر مختلف

المشترك بينهم الخطورة على القلب

[د. صادق العلي @Dr_ALALI1]

♦️ لا توقف إبرة أوزمبك خلال أول سنة❗

من الأمور اللي نشوفها كثير بالعيادة هي تأثير إيقاف المريض لأدوية (GLP-1) أو قطعها لفترة وهذا القرار ما يسبب استرجاع الوزن بس لكن يمتد لفقدان حماية القلب

🔷 معدلات إيقاف العلاج وأسبابها

● الدراسات العلمية توضح ان نسبة الإيقاف تتراوح بين 20 إلى 50 بالمية خلال السنة الأولى من العلاج

● الأسباب الرئيسية لإيقاف العلاج تشمل النقاط التالية

• التكلفة المادية العالية للدواء

• الأعراض الجانبية اللي تأثر على الجهاز الهضمي

• شعور المريض ان الدواء غير فعال وهذا ينتج بالعادة عن عدم الانتظام في استخدامه

🔺 الأمور اللي تصير بعد إيقاف العلاج

● استرجاع الوزن المفقود
• هذي الزيادة تتركز بشكل كبير في كتلة الدهون

● تراجع مؤشرات الأيض وصحة القلب
• يرتفع السكر التراكمي ومستوى ضغط الدم الانقباضي

🔺 فقدان حماية القلب

● الانقطاع الطويل لمدة سنة ونص أو أكثر يؤدي إلى فقدان أثر الوقاية للقلب اللي حصلت مع استخدام العلاج

● دراسة بالملاحظة شملت مرضى السكر النوع الثاني

• مجموعة استخدمت أدوية (GLP-1) وكان عددهم 132551 مريض
• مجموعة استخدمت أدوية السلفونيل يوريا وكان عددهم 201136 مريض

🔺 الملاحظة كانت:

● الاستمرار على أدوية (GLP-1) طوال فترة المتابعة اللي استمرت ثلاث سنوات
• يقلل خطر الإصابة بأمراض القلب الكبيرة ووصل معدل الخطر الى 0.82 مقارنة بمجموعة السلفونيل يوريا

• التوقف عن الدواء خلال أول سنة ونص أو قطعه لمدة سنة ونص أو أكثر يلغي الفائدة الوقائية وتصير نسبة خطر أمراض القلب مساوية لمرضى السلفونيل يوريا

♦️ المصدر: UpToDate

* لكل حالة تعامل خاص، استشر طبيبك

[د. صادق العلي @Dr_ALALI1]

📌 كيف نتعامل مع الأعراض الجانبية لدواء أوزمبك أو ابر (GLP-1) ونمنع إيقافها

🔺 أسباب حدوث هذي الأعراض

● الأدوية تبطئ حركة وتفريغ المعدة
• تعطي إحساس أطول بالشبع لكن تزيد احتمالية الغثيان

● الأعراض في الغالب مؤقتة وتزيد حدتها مع بداية العلاج أو وقت رفع الجرعة

🟢 نصائح عملية نوصي فيها المريض

✅ تصغير حجم الوجبات وتقسيمها خلال اليوم بدل الوجبات الكبيرة

✅ التوقف عن الأكل بمجرد الإحساس بالشبع
• الاستمرار بالأكل يضاعف الشعور بالغثيان

✅ تجنب الأكل العالي بالدهون والمقليات والوجبات الحارة

✅ شرب كميات كافية من السوائل الصافية بين الوجبات للمحافظة على الارتواء

🔺 تعديلات طبية نلجأ لها في العيادة

● تأجيل رفع الجرعة
• نستمر على الجرعة الحالية فترة أطول حتى يتعود الجسم

● إذا الأعراض شديدة ومستمرة
• نرجع للجرعة السابقة اللي كان المريض مرتاح عليها

● استبدال الدواء
• بعض المرضى يتحملون نوع آخر من مجموعة (GLP-1) بشكل أفضل

⚠️ تنبيه مهم

● الجفاف وضعف وظائف الكلى من أخطر المضاعفات اللي تنتج عن الترجيع المستمر وقلة السوائل

♦️ المرجع: American Diabetes Association (ADA) Standards of Care in Diabetes

[د. محمد المنصور @123mMohammed]

🚨قصور الغدة الدرقية تحت السريري
(Subclinical Hypothyroidism)

هو ارتفاع في الهرمون المحفز TSH و باقي هرمونات الغدة طبيعية

أهم التفاصيل و التوصيات من UpToDate
مع مناقشة أشهر حالات العيادة

❓هل كل مريض عنده خمول في الغدة الدرقية تحت السريري يحتاج إلى علاج ؟
❓هل يختلف قرار العلاج بين مريض عمره 35 سنة وآخر عمره 75 سنة ؟
❓متى يكون ارتفاع TSH طبيعي مع التقدم في العمر ؟
❓هل وجود الأجسام المضادة للغدة الدرقية (Anti-TPO) يغيّر قرار العلاج ؟
❓هل جميع المرضى الذين يخططون للحمل يحتاجون إلى علاج؟
❓ما هو الحد اللي لازم بدأ علاج بغض النظر عن العمر و الاعراض ؟
❓متى نكتفي بالمتابعة بدلًا من بدء العلاج؟

متى نبدأ العلاج بـ ليفوثيروكسين (Levothyroxine)؟

🔹 يُعالج فقط إذا كانت تحاليل وظائف الغدة الدرقية غير طبيعية
🔹 لا يُنصح بإعطاء ليفوثيروكسين لمن لديهم أعراض قصور الغدة مع هرمون الغدة الدرقية المحفز (TSH) والثيروكسين الحر (Free T4) طبيعيين

♦️ علاج المرضى بدون أعراض مع ارتفاع هرمون الغدة الدرقية المحفز (TSH) بين 4.5–10 ملي وحدة/لتر ما زال محل جدل، ويجب اتخاذ القرار بشكل فردي

🔸 يعتمد قرار العلاج على :
_ العمر
_ درجة ارتفاع هرمون الغدة الدرقية المحفز (TSH)
_ وجود أو عدم وجود أعراض قصور الغدة الدرقية

✅ هرمون الغدة الدرقية المحفز (TSH) ≥10 ملي وحدة/لتر

_ يُنصح بعلاج جميع المرضى
_ يقلل خطر تطور الحالة إلى قصور الغدة الدرقية الصريح (Overt hypothyroidism)
_ قد يقلل من المخاطر القلبية الوعائية

✅ هرمون الغدة الدرقية المحفز (TSH) بين 7–9.9 ملي وحدة/لتر

_ أقل من 65–70 سنة: يُعالج معظم المرضى بسبب ارتباط هذا المستوى بزيادة الوفيات القلبية الوعائية
_ أكبر من 65–70 سنة: لا يوجد دليل واضح على الفائدة من العلاج الروتيني، ويُعالج فقط إذا كانت الأعراض مقنعة

✅ هرمون الغدة الدرقية المحفز (TSH) أعلى من الطبيعي وحتى 6.9 ملي وحدة/لتر

_ أقل من 65–70 سنة: يُنظر في العلاج إذا وُجدت أعراض واضحة، أو ارتفاع الأجسام المضادة لإنزيم بيروكسيداز الغدة الدرقية (Anti-TPO)، أو تضخم الغدة الدرقية
_ أكبر من 65–70 سنة: غالبًا لا يُنصح بالعلاج لأن هذا الارتفاع قد يكون طبيعيًا مع التقدم بالعمر

🤰 الحمل والخصوبة
_ يُنصح بالعلاج عند وجود قصور الغدة الدرقية تحت السريري المستمر مع العقم، أو اضطراب الإباضة، أو قبل/أثناء تقنيات الإخصاب المساعد (ART)

🔹 الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية (ATA) توصي بالعلاج في هذه الحالات
🔹 الجمعية الأمريكية للطب التناسلي (ASRM) لا توصي بالعلاج بشكل روتيني بسبب ضعف جودة الأدلة على تحسين نتائج الحمل

🔹🔹🔹🔹

♦️ الفوائد المحتملة للعلاج
_ تقليل خطر التحول إلى قصور الغدة الدرقية الصريح
_ قد يحسن التعب والإمساك والاكتئاب
_ قد يحسن دهون الدم ووظيفة القلب
_ قد يقلل حجم تضخم الغدة الدرقية

⚠️ متى نتجنب العلاج ؟
_ الفائدة محدودة في المرضى بدون أعراض مع TSH بين 4.5–10 ملي وحدة/لتر
_ خطر العلاج الزائد وحدوث فرط نشاط الغدة الدرقية تحت السريري
_ قد يزيد خطر الذبحة الصدرية أو اضطرابات نظم القلب، خاصة لدى كبار السن

💊 جرعة ليفوثيروكسين :
_ كبار السن أو مرضى القلب: 25–50 ميكروغرام يوميًا
_ المرضى الأصغر (خصوصًا مرضى التهاب الغدة الدرقية لهاشيموتو): يمكن البدء بجرعة قريبة من الجرعة التعويضية الكاملة 1.6 ميكروغرام/كغ/اليوم أو البدء بجرعة منخفضة ثم زيادتها تدريجيًا

🎯 الهدف من العلاج :
_ أقل من 65–70 سنة: TSH = 0.5–2.5 ملي وحدة/لتر
_ 65–70 سنة فأكثر: TSH = 3–6 ملي وحدة/لتر

📋 المتابعة :
_ إعادة فحص هرمون الغدة الدرقية المحفز (TSH) بعد 6 أسابيع
_ تعديل الجرعة بمقدار 12.5–25 ميكروغرام
_ إعادة الفحص بعد كل تعديل بـ 6 أسابيع
_ بعد استقرار الجرعة: فحص TSH سنويًا

🔄 إذا لم يبدأ العلاج :
_ إعادة TSH وFree T4 بعد 6 أشهر
_ ثم سنويًا إذا بقيت النتائج مستقرة

♦️المصدر UpToDate

[د.عبدالرحمن جوهرجي @drjoharji1]

١- لو بنقعد نقول هذا الاكل يرفع السكر وهذا الاكل مايرفع السكر بنقعد لين يوم القيامة وماراح نخلص

٢- حتى لو قلت لك هذا الاكل يرفع وهذاك لايرفع ، جزء كبير من الناس لن يصدق او لا يرغب ان يصدق

لذلك المعلومة السلبية هي المعلومة الجاهزة التي لا تحثك على التفكير والفهم

أبغاك تفهم وتستوعب ليش هذا يرفع وهذاك مايرفع 😊

السبب الأساسي هو : الكاربوهيدرات

كلما زاد محتوى الطعام في الكاربوهيدرات، كلما ارتفع سكر الدم اكثر 🚀

وهنا حديثنا خاص أصلا لمن هو مصاب بالسكري وليس الإنسان الطبيعي

لذلك ابحث وتعلم وجرب وأفهم ✅
ولا تاخذ معلومة جاهزة

جرب لو انت مصاب بالسكري تناول اكل معين وشوف سكرك بعد ساعتين كم يصير✅

تعلم ماهي الكاربوهيدرات ومصادرها
اقرأ المكونات الغذائية لطعامك✅

[د.عبدالرحمن جوهرجي @drjoharji1]

تناول الدجاجة افضل للتحكم في السكر

سواء كانت تربيتها صالحة او كانت قليلة ادب

[د سعد الشهيب @SaadAlshohaib]

الفرق بين إنقاص الوزن جراحيًا وعبر أدوية GLP-1، من منظور كلوي:
خسارة الوزن بحد ذاتها تفيد الكلى عبر تقليل فرط الترشيح (hyperfiltration) والبيلة الألبومينية (albuminuria)، لكن الطريقة تصنع الفارق.
منبهات مستقبل GLP-1 — المعروفة بإبر التنحيف (مثل السيماغلوتيد) — تملك اليوم أقوى دليل مباشر: تجربة FLOW أثبتت خفض تفاقم اعتلال الكلية والوفيات الكلوية/القلبية بنحو ا 24% لدى مرضى السكري مع مرض كلوي مزمن — وهو دليل من الدرجة الأولى
لحماية كلوية تتجاوز مجرد إنقاص الوزن.
جراحات السمنة (bariatric surgery) فعّالة جدًا في تخفيض السكري وخفض الألبومين، لكنها تحمل مخاطر كلوية تستوجب المتابعة: فرط أوكسالات الدم المعوي (enteric hyperoxaluria) واعتلال الكلية الأوكسالاتي، وحصوات أوكسالات الكالسيوم — خاصة بعد عملية تغيير المسار (تحويل مسار المعدة / RYGB) — إضافة إلى احتمال الأذى الكلوي الحاد (AKI) حول العملية.
الخلاصة: للحماية الكلوية المُثبتة بالتجارب، تتقدّم أدوية GLP-1 حاليًا. أما الجراحة فخيار قوي للسمنة المفرطة والسكري المقاوم، شرط ترصّد الأوكسالات ووظيفة الكلى. القرار يبقى فرديًا وفق حالة كل مريض.

[د سعد الشهيب @SaadAlshohaib]

إيصال الخبر غير السار للمريض ليس مهارة تقنية فحسب، بل هو ثمرة نضج مهني وأخلاقي مهم
اختيار الكلمات، والصدق، والرغبة الصادقة في المساعدة… كلها ركائز لا تقل أهمية عن التشخيص نفسه. أن تقول للمريض: “لديك مشكلة، ونحن هنا لبذل كل جهد ممكن معك” — عبارة تفتح باب الأمل دون أن تخون الحقيقة.
الممارس الناضج لا يكتفي بإبلاغ الخبر، بل يرافق مريضه في اتخاذ القرار، ويشاركه تحمّل المسؤولية، ويصغي لأسئلته مهما تكررت، ويمنحه الوقت الذي يستحقه دون استعجال.
هذا كله واجب أخلاقي على الطبيب، لا فضل يُتفضّل به. فالطب علمٌ يُتقَن، ورحمةٌ تُبذَل.
الممارس يبذل الجهد للمساعدة وليس للتخلص من المسؤلية القانونيه علما ان الصدق والإخلاص والإتقان هو اعظم منجاة قانونية للمارس

[د سعد الشهيب @SaadAlshohaib]

رسالة إلى زملائي في المهنة، مهما اختلفت أدوارهم:
الممارس الصحي ليس مخوّلًا أن يُملي القرارات على مريضه، ولا يجوز له أن يتركه حائرًا في أمره. واجبه الأخلاقي أن يعينه على اتخاذ القرار العلاجي، ببيانٍ كامل، ونصحٍ صادق، ووضوحٍ لا لبس فيه.
رحلة الشفاء تحتاج ممارسًا صادقًا، محبًّا لعمله، باذلًا كل جهده، متواضعًا في علمه، حريصًا كل الحرص على ما اؤتُمن عليه.
فالمريض شريكٌ في القرار لا متلقٍّ له، ونحن دليلُه الأمين لا وصيّه. وبين الإملاء والإهمال طريقٌ ثالث هو جوهر مهنتنا: أن نُنير، ونصدُق، ونرافق.

[د سعد الشهيب @SaadAlshohaib]

إلى كل مريضٍ وقف على أعتاب خبرٍ ثقيل:
نحن لا نملك أن نُملي عليك قرارك، ولا نرضى أن نتركك وحيدًا في حيرتك. بيننا وبينك عهدٌ: أن نصدُقك القول، ونكشف لك الصورة كاملة، ونمشي معك خطوةً خطوة حتى تختار وأنت مطمئن.
سنُجيب عن سؤالك مهما تكرر، ونمنحك من الوقت ما يستحقه قلبك المتعب، ولن نستعجلك.
أنت لست رقمًا في عيادة، ولا حالةً في ملف. أنت أمانةٌ في أعناقنا، ورفيقُ رحلةٍ نبذل فيها كل ما نملك من علمٍ ورحمة.
فثق… لست وحدك.

[د.عبدالرحمن جوهرجي @drjoharji1]

اكثر الادوية التي تحافظ على كفاءة البنكرياس على المدى البعيد

- مجموعة GLP-1
- مجموعة TZD
- مجموعة SGLT2
- الميتفورمين

اكثر السلوكيات التي تحافظ على كفاءة البنكرياس على المدى البعيد

- الحفاظ على وزن مثالي
- التغذية المتوازنة والرياضة
- الابتعاد عن التدخين بأنواعه
- عدم تاخير بدأ العلاج الدوائي بعد الاصابة

كلما زادت كفاءة البنكرياس
كلما كان التحكم في السكر اسهل
كلما كانت المضاعفات المحتملة اقل
كلما كنا بعيدين عن احتياج ادوية معقدة وعديدة وعدة جرعات يومية من الانسولين

العلاج المناسب اليوم .. استثمار لصحتك في المستقبل