Jesús Esteban Pellón

Surfero procastinador que se gana la vida como médico de familia.

[Larronde Esteban @EstebanDL]

Les dejo mis 4 puntos críticos al consenso de diabetes
Por desgracia no entraron los caracteres y debo resumirlos para el envío. Mantendré las ideas de fondo.

Punto 1. Las recomendaciones dietéticas ignoran los determinantes reales de la conducta alimentaria
El consenso describe patrones alimentarios y propone una Medical Nutrition Therapy (MNT) individualizada, pero no aborda por qué las poblaciones comen lo que comen. Las decisiones alimentarias en la mayor parte del mundo —y particularmente en entornos de ingresos medios y bajos— están determinadas por factores sociales, históricos, culturales, geográficos, económicos y por la estructura del entorno alimentario. En ese entorno, son las estrategias de la industria de alimentos ultraprocesados las que dominan la elección cotidiana, no la información nutricional.
Esta industria perfeccionó durante cinco décadas el concepto de bliss point: la calibración exacta de azúcar, grasa y sal que maximiza la activación del circuito dopaminérgico mesolímbico y supera activamente los mecanismos fisiológicos de saciedad. La neuroimagen funcional demuestra que la publicidad de ultraprocesados activa el núcleo accumbens y el área tegmental ventral, generando respuestas anticipatorias que incluyen secreción de insulina cefálica antes de cualquier ingesta. El resultado es hambre hedónica mantenida artificialmente, resistencia a la leptina mediada por sobreexpresión de SOCS3 con bloqueo de la vía JAK2/STAT3, y un ciclo de sobrealimentación que no responde a la voluntad individual sino a condicionantes estructurales.
Recomendar patrones dietarios sin nombrar ni desafiar este contexto convierte al médico en actor periférico de un problema que tiene origen industrial y político. El consenso debería incorporar explícitamente el entorno alimentario como determinante primario de la enfermedad y acompañar sus recomendaciones clínicas con posicionamiento sobre política pública: regulación del etiquetado, restricción de publicidad de ultraprocesados dirigida a niños y adultos, y mejora del acceso territorial a alimentos no ultraprocesados.

Punto 2. El diagnóstico glucocéntrico llega tarde: la ventana de intervención más eficaz precede a la hiperglucemia
El punto de entrada diagnóstico del consenso sigue siendo la hiperglucemia. Sin embargo, la evidencia molecular acumulada indica que el daño metabólico relevante puede preceder en años al diagnóstico formal.
La resistencia a la insulina no es un error biológico primario sino una respuesta adaptativa con valor fisiológico documentado en el embarazo, la pubertad, el ayuno y el estrés agudo. Lo que transforma este mecanismo en patología no es su aparición sino su persistencia: cuando el exceso crónico de sustrato no cesa, la sobreexpresión de DAG activa isoformas novel de PKC que fosforilan IRS-1 en serina, bloqueando la cascada PI3K/Akt/GLUT4. La sobrecarga del Complejo I de la cadena transportadora de electrones genera especies reactivas de oxígeno por reverse electron transport, depleciona NAD+ e inactiva SIRT1 y SIRT3, cerrando un circuito de retroalimentación que se autoamplifica. Este proceso puede ser detectable funcionalmente mucho antes de que la glucemia supere los umbrales diagnósticos actuales.
Si se llega al diagnóstico esperando la hiperglucemia, se llega tarde. La ventana de mayor eficacia terapéutica corresponde al período de hiperinsulinemia compensada, adiposidad visceral activa y disfunción mitocondrial incipiente, no al de glucemia elevada. El consenso debería discutir explícitamente si señales metabólicas más tempranas (hiperinsulinemia, cociente cintura/altura, microalbuminuria incipiente, capacidad aeróbica reducida) deberían integrar criterios de intervención activa, incluso antes del diagnóstico formal de DT2.

Punto 3. Los nuevos fármacos son herramientas valiosas pero insuficientes si no van acompañadas de política estructural
Los agonistas del receptor GLP-1 y los agonistas duales GLP-1/GIP representan avances terapéuticos genuinos. Más allá de su efecto glucémico y sobre el peso, actúan en un punto causal de la cascada: reducen la ingesta calórica y, con ella, la sobrecarga de sustrato que llega a la mitocondria. Un estudio prospectivo reciente en usuarios incidentes de GLP-1 RA documentó una modificación significativa del patrón de compras alimentarias, con desplazamiento desde ultraprocesados hacia alimentos no procesados, lo que sugiere que estos fármacos actúan más arriba en la cadena causal de lo que se había reconocido formalmente.
Sin embargo, el consenso los posiciona como solución preferente sin señalar el riesgo sistémico de largo plazo: si la industria alimentaria captura los centros de regulación del apetito mediante hiperpalatababilidad diseñada, y la respuesta del sistema de salud es derivar esos mismos pacientes a fármacos crónicos de alto costo, no se resuelve el determinante de origen ni se restituye la autonomía del individuo sobre sus decisiones alimentarias. La historia de la medicina ofrece una analogía pertinente: las sociedades médicas tardaron décadas en exigir regulación del tabaco, en parte porque había intereses económicos activos en demorar esa conclusión. La capacidad de la industria de ultraprocesados para generar enfermedad cardiovascular es hoy comparativamente bien documentada, y la pregunta que permanece sin respuesta institucional satisfactoria es por qué las principales guías de práctica clínica en diabetes no ejercen el mismo rol que ejercen respecto al tabaco.
Los nuevos fármacos son herramientas válidas. El punto no es negarlos sino integrarlos dentro de un marco que también incluya los determinantes de origen: regulación del entorno alimentario, acceso equitativo a alimentos no ultraprocesados y políticas que devuelvan al individuo condiciones reales de elección.

Punto 4. La composición del grupo redactor representa un conflicto de interés estructural que compromete la independencia del consenso
El documento declara haber priorizado la participación de autores con disclosures limitados. Sin embargo, la revisión de los conflictos declarados muestra que la totalidad o la gran mayoría de los quince autores mantiene relaciones financieras activas con las empresas cuyos productos son los más directamente beneficiados por las recomendaciones principales del consenso: Novo Nordisk, Eli Lilly, AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, entre otras. No se trata de vínculos menores: incluyen consultoría remunerada, investigación financiada, participación en speaker bureaus y advisory boards con los fabricantes de SGLT2i y GLP-1 RA, que son precisamente los agentes promovidos como primera línea desde el diagnóstico.
Este conflicto no es un problema de honestidad individual de los autores; es un problema estructural. La ciencia biomédica se mueve en gran medida por los intereses económicos de quienes la financian, y eso determina los marcos teóricos dentro de los cuales se generan e interpretan los datos. Los ensayos clínicos en DT2 están financiados mayoritariamente por la industria farmacéutica, que tiene interés en blancos terapéuticos moleculares, no en modificaciones del entorno alimentario que no generan patentes. Esto no significa que los fármacos no sirvan; significa que el marco que los produce prioriza estructuralmente la corrección del número de laboratorio sobre la interrogación de su causa.
La recomendación concreta es que los futuros consensos de esta magnitud sean redactados por paneles con mayoría clara de miembros sin vínculos financieros activos con la industria directamente implicada, con participación de profesionales independientes y con revisión externa obligatoria por organismos sin financiamiento de la industria farmacéutica o alimentaria.

[Rafael Bravo @rafabravo]

Los "peligros" de mandar un paciente con dolor de rodilla al traumatólogo 😃
Un conocido "medical reversal" contado de manera excelente (+infografía) por un médico del trabajo, a propósito del seguimiento a 10 años.
https://t.co/Bl3iJV546q

[Pantomima Full @Pantomima_Full]

NUEVO GRUPO PARA GUSTOS VIEJOS:
#BandaIndie

[Enséñame de Ciencia @EnsedeCiencia]

En Japón, los hospitales y escuelas de enfermería usan trajes especiales de simulación de vejez (con pesos, restricciones y gafas) para que las enfermeras experimenten las dificultades físicas de los ancianos y así desarrollen más empatía.

[Jose Ramos Vivas @joseramosvivas]

¿Es suficiente con que un médico supervise a la IA para que sea segura? 🤔 👩🏻‍⚕️👨🏻‍⚕️🏥
Este artículo en The Lancet desafía el concepto tradicional de “human‑in‑the‑loop” en salud. 🏥💻

No basta con “estar ahí”. El artículo muestra que la supervisión humana, tal como se aplica hoy, funciona más como tranquilidad simbólica que como una protección real. 🚩

🧵 👇🏻Puntos clave que veo:
1️⃣ Sesgos amplificados: La IA puede escalar inequidades estructurales a gran velocidad, convirtiendo discriminaciones locales en daños sistémicos. El artículo destaca que los modelos pueden reproducir y amplificar desigualdades que un único revisor humano no está en posición de detectar. 📉⚖️

2️⃣ Responsabilidad: Culpar al clínico individual es injusto y poco realista. El problema es institucional: los sistemas sanitarios despliegan herramientas sin garantizar condiciones para una supervisión crítica (tiempo, formación, contexto). Los autores subrayan que los clínicos operan bajo limitaciones que impiden una interrogación significativa de las salidas del algoritmo. 🏛️⚠️

3️⃣ Proponen pasar de la supervisión superficial a modelos de co‑deliberación, con responsabilidad compartida entre organizaciones, equipos clínicos y estructuras de gobernanza. La idea es sustituir el “humano en el bucle” por sistemas participativos y sostenidos de monitorización, no por un revisor aislado. 🤝🛡️
La tecnología no es neutra: refleja y amplifica nuestras grietas sociales. Es hora de repensar cómo auditamos la IA en nuestros hospitales, no? . 🩺🔬
🔗👇🏻 https://t.co/A8iEmtsPJL

#IA #SaludDigital #ÉticaIA #Medicina #TheLancet #Bioética #TransformaciónDigital #SaludPública #Algoritmos

[SES @Sociedad_SES]

El grupo de trabajo de trastornos de la conducta y del movimiento durante el sueño de la Sociedad Española de Sueño (SES) ha elaborado una Guía de Práctica Clínica de Diagnóstico de Parasomnias REM en adultos.

Podéis descargarla aquí: https://t.co/nlfOvHsAT8

[Juan Simó @JuanSimo_SDyAP]

España tiene casi un apartheid educativo en la escuela pública respecto de la concertada:
https://t.co/ePyUty6z1Y
Con un 26% de españoles con seguro médico privado en 2024 (Unespa, 2024) (32% según BS del CIS, 2025), el centro de salud va también camino del apartheid sanitario.

[Rafael Bravo @rafabravo]

Otra epidemia silenciosa y van.....

[Juan Simó @JuanSimo_SDyAP]

«Dura lex, sed lex»
España obliga por Ley a tener el titulo oficial de especialista vía MIR para ejercer en la sanidad pública. Una "Duralex" que obliga a todos. Educación homologa título de médico y Sanidad el de especialista, y ambos a disposición de los médicos extra-UE.

[Juan Simó @JuanSimo_SDyAP]

Tienes razón, pero yo también soy sociedad. Y hoy, con 63 tacos, no quiero que dentro de 10 me trate un médico de 40 (sin MIR alguno) con menos idea de medicina que incluso tenga yo entonces con 73. Es el puro egoísmo del hoy por ti y mañana por mi que podría conseguir algo hoy.

[Juan Simó @JuanSimo_SDyAP]

Tasa de médicos colegiados no jubilados por 100 mil h. en 2023 era de 507: 1 médico por cada 197 h. Hoy estaríamos en 1 cada 194 h. Otra cosa es que los contrate la sanidad pública.
Si oyen a un político decir que "no hay médicos" hay que traducirlo siempre por "no hay dinero".

[Juan Simó @JuanSimo_SDyAP]

@g_asensiomonica No sé, de verdad, para que coño pagamos sindicatos, colegios de médicos, sociedades científicas, y nadie de estos se arremanga contra esto. No sé, no sé. El hospital se cree inmune a esto porque le pasa poco, pero que ponga sus barbas a remojar porque le pasará más, cada vez más.

[Iñaki Errazkin @Errazkin]

"En la escuela no tengo que hablar vasco."

De la serie Qué bueno era el franquismo

[Rafael Bravo @rafabravo]

El problema no es que se adjudiquen a Quirón, es que se hagan intervenciones que no han demostrado eficacia pagadas con dinero publico

[Dios @diostuitero]

Esto de John Cleese, el líder del Frente Popular de Judea en La vida de Brian, debería esculpirse en piedra.

[Juan Simó @JuanSimo_SDyAP]

El Gobierno acaba de regalar 158 M€ a Muface y lo justifica diciendo que el personal mutualista “ha continuado aumentando”. Cuando resulta que los propios datos de Muface dicen lo contrario. No tienen vergüenza ni la conocen.
https://t.co/OnenEiNdlF
https://t.co/NScT8GY5I4

[Michael Okun @MichaelOkun]

The age illusion in medicine: why your number may not reflect your biology. Biologic age refers to how your body functions and adapts to stress, which may differ from the number of years you have lived. Lee and colleagues describe in a new viewpoint in the New England Journal of Medicine how relying on chronologic age can mislead clinical decision making.
Key Points:
- Chronologic age is frequently used as a shortcut for health status, despite large differences in function between individuals of the same age.
- Biologic measures such as physiological reserve, inflammation and epigenetic markers better predict outcomes than age alone.
- Overreliance on age can lead to missed treatments in older adults and missed prevention in younger adults.
My take: This is a powerful reminder that medicine is still too focused on a number instead of on the person. If we want precision care, we need to measure what truly matters which is resilience, function and biology.
Here are 5 points that resonated w/ me:
1- Age alone is a poor proxy for health and may lead to wrong decisions.
2- Two folks the same age can have very different brain and body resilience.
3- Biologic markers may better guide treatment decisions than simple age cutoffs.
4- Personalized care will require moving beyond age based algorithms.
5- The future of medicine will focus on function, biology and reserve rather than just years lived.
https://t.co/pRLHtz0hnY #parkinson #alzheimer #dementia

[Juan Simó @JuanSimo_SDyAP]

¿Y para qué está el Ministerio de Sanidad?
Legislen al respecto, si no es suficiente con lo legislado, y hagan cumplir la ley, que parece que estén en la oposición.

https://t.co/eFlwWs4J22

[Juan Simó @JuanSimo_SDyAP]

No faltan médicos, falta "petróleo barato" y parece que están decididos a ir a por ello. Médicos a secas, sin especialidad, que vayan conformando una bolsa similar a la de los 70-80 que acepten lo que sea, donde sea y con las condiciones laborales que sean como ocurría entonces.

[Rafael Bravo @rafabravo]

Hace 12 años