Jorge Luis Salcedo V

Mi cargo es Ser Humano

[Paola, no Paula @paolapaezmd]

Los médicos que no somos expertos en atención de emergencias podemos ayudar de muchas formas: ⬇️

[Sergio Zúñiga @medicosergio]

🫀SÍNCOPE:
"Primero la clínica y luego los estudios"
🔹El síncope es un problema clínico frecuente causado por una hipoperfusión cerebral transitoria e incluye mecanismos reflejos, ortostáticos y cardíacos.

🔹El diagnóstico preciso depende de:
🔸historia clínica detallada, relato de testigos, medición de la presión arterial en decúbito y de pie, examen físico completo y electrocardiograma (ECG).
🔸Estratificación del riesgo para decidir quién necesita estudios adicionales, observación u hospitalización.

🔹El manejo del síncope se determina según el mecanismo subyacente y se enfoca en reducir la recurrencia y el riesgo de lesiones.
🔹En pacientes mayores, el síncope puede manifestarse como caídas inexplicables. La identificación temprana de características de alto riesgo es fundamental para prevenir complicaciones cardiovasculares.

⚫️El síncope afecta a un tercio o la mitad de la población general en su vida. Es más frecuente en mujeres (22%) que en hombres (15%). La incidencia acumulada aumenta con la edad, del 5% en mujeres de 20-29 años a casi el 50% en mayores de 80 años. El síncope recurrente ocurre en hasta el 20% de los afectados y se asocia a mayor riesgo de muerte y eventos cardiovasculares adversos.

Tipos de síncope
🔘Síncope reflejo: Disregulación autonómica que lleva a vasodilatación, bradicardia o ambos. Incluye síncope vasovagal, situacional y síndrome del seno carotídeo. Es la causa más común en jóvenes (>90%) y representa el 40% en mayores. El síncope vasovagal es el más frecuente y suele tener pronóstico benigno, aunque puede causar lesiones en más del 30% de los episodios.
🔘Hipotensión ortostática: Su prevalencia aumenta con la edad, afectando a más del 20% de los mayores de 70 años y hasta el 50-68% de los institucionalizados.
🔘Síncope cardíaco: Raro en jóvenes (5%), pero su incidencia aumenta con la edad (30% en mayores), con mayor morbilidad y mortalidad.
🔘Síncope complejo: En mayores, pueden coexistir varios mecanismos hasta en un tercio de los casos.

Evaluación.
🔘Síncope vasovagal: Hipotensión sistólica ≤80 mm Hg, frecuencia cardíaca <40 lpm o asistolia ≥3 segundos.
🔘Síndrome del seno carotídeo: Pausa ≥3 segundos o descenso de la presión sistólica ≥50 mm Hg durante masaje carotídeo.
🔘Hipotensión ortostática: Descenso de la presión sistólica ≥20 mm Hg o diastólica ≥10 mm Hg al ponerse de pie.
🔘Síncope cardíaco: Causado por condiciones que reducen el gasto cardiaco o la perfusión cerebral (arritmias, embolia pulmonar, disección aórtica)

Evaluaciones adicionales
🔘Monitoreo ECG inmediato si se sospecha síncope arrítmico.
🔘Ecocardiograma en pacientes con enfermedad cardíaca conocida o sospechada.
🔘Masaje del seno carotídeo en mayores de 40 años con sospecha de síncope reflejo o caídas inexplicadas.
🔘Prueba de mesa basculante si se sospecha síncope reflejo.
🔘Monitoreo tambulatorio para detectar episodios de hipotensión

Manejo y tratamiento
🔘En ausencia de condiciones graves, el tratamiento ambulatorio es aceptado.
🔘En pacientes de riesgo intermedio con causa incierta, un protocolo de observación en urgencias con 6-12 horas de monitoreo cardíaco.
🔘El ingreso hospitalario solo está indicado en pacientes de alto riesgo.
🔘Unidades especializadas de síncope permiten diagnóstico definitivo y pruebas adicionales.
🔘Monitores cardíacos implantables pueden detectar arritmias o sugerir síncope hipotensivo.
🔘El tratamiento se dirige al mecanismo: hipotensión, bradicardia o taquicardia.
🔘Medidas generales: aumentar ingesta de líquidos y electrolitos, evitar desencadenantes, suspender medicamentos causales.
🔘La marcapasos es el tratamiento más efectivo para bradicardia sintomática, especialmente en mayores.
🔘La ablación cardioneural es una intervención prometedora para síncope vagal.
🔘El tratamiento de arritmias ventriculares depende del subtipo y puede incluir medicamentos, ablación, desfibrilador implantable y desfibrilación de emergencia.

Las guías más recientes son las de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y las del Colegio Americano de Cardiología y la Asociación Americana del Corazón (ACC–AHA–HRS). Ambas incluyen recomendaciones sobre la superposición entre síncope y caídas, pero difieren en los caminos diagnósticos y estrategias de manejo.

[Jorge Luis Salcedo V @jolusav]

@IglesiasJulio87

[Jorge Luis Salcedo V @jolusav]

@EspinosaRadio Viveros del Paranaense, goleador en Brasil.

[Jorge Luis Salcedo V @jolusav]

@farmacotips Esperando la clase. Gracias

[Jorge Luis Salcedo V @jolusav]

A hidden predictor of sudden cardiac death uncovered by deep learning https://t.co/WGfnrNqnrT

[RECAT👩🏽‍⚕️🏥👨🏽‍⚕️🇲🇽🫀 @LeslieMegom]

🔰Hipovolemia con edema periférico: ¿qué está fallando?❓️❓️
☝🏻🤓Comprendiendo la paradoja hemodinámica entre la congestión y la hipoperfusión🔎
🚿💧La coexistencia de hipovolemia intravascular y edema5 periférico representa una de las paradojas fisiopatológicas más frecuentes y mal interpretadas en terapia intensiva. Tradicionalmente, la presencia de edema se ha asociado con sobrecarga de volumen; sin embargo, numerosos pacientes presentan edema☝🏻🤓 generalizado mientras mantienen una reducción crítica del volumen circulante efectivo, comprometiendo la perfusión tisular y la entrega de oxígeno.🔎
🎯El concepto central radica en diferenciar el volumen total corporal del volumen intravascular efectivo. El edema refleja expansión del compartimento intersticial, mientras que la perfusión depende del volumen sanguíneo funcional dentro del sistema vascular.
🔰Fisiopatología: ¿por qué puede existir edema con hipovolemia?
1️⃣. Alteración de las fuerzas de Starling y del glicocálix endotelial
🫟La visión moderna reconoce que el glicocálix endotelial regula el intercambio de fluidos mucho más que las fuerzas clásicas de Starling.
Cuando ocurre:Sepsis,Trauma, Quemaduras, Cirugía mayor,Inflamación sistémica.
➡️se produce lesión del glicocálix, aumentando la permeabilidad capilar y permitiendo la fuga de líquidos hacia el intersticio.
📚Resultado:
▪️↓ Volumen intravascular efectivo
▪️↑ Edema tisular
▪️↓ Retorno venoso efectivo
▪️↓ Perfusión microcirculatoria
2️⃣. Hipoalbuminemia
➡️La disminución de la presión oncótica favorece la salida de líquido desde el espacio vascular hacia el intersticial.
💧Frecuente en:Cirrosis,Síndrome nefrótico,Sepsis,Desnutrición,Pacientes críticos crónicos.
🔎Hallazgos:-Edema masivo,-Ascitis
-Derrames pleurales,pero simultáneamente: ■Hipotensión
■Disminución de la precarga efectiva
■Hipoperfusión renal
3️⃣ Congestión venosa con bajo volumen arterial efectivo.
Principalmente en insuficiencia cardiaca avanzada y cirrosis:
💧El volumen total corporal está aumentado, pero la circulación arterial percibe hipovolemia.
📚Se activan:Sistema renina-angiotensina-aldosterona,Sistema simpático, Vasopresina
☝🏻🤓Lo que genera:▪️Retención de sodio y agua,▪️Más edema, ▪️Mayor congestión sin corregir la perfusión sistémica.
4️⃣Hipertensión venosa y disfunción linfática.
💧El edema también puede desarrollarse por:▪️Congestión venosa sistémica, ■Elevación de PVC
■Insuficiencia ventricular derecha■ Hipertensión intraabdominal.
☝🏻🤓La presión venosa elevada reduce el gradiente de perfusión capilar y favorece la acumulación de líquido intersticial.🚿
📚Implicaciones hemodinámicas
🚿El edema periférico no predice respuesta a los LÍQUIDOS 💧💧
🔰Muchos pacientes edematizados presentan:▪️Vena cava inferior colapsable▪️Bajo volumen sistólico
▪️Bajo gasto cardíaco,▪️Hipoperfusión periférica
☝🏻🤓Por ello, la exploración clínica aislada tiene baja precisión para definir el estado de volumen.
☝🏻🤓 Siempre!! Valorar la
Microcirculación‼️: ▪️Tiempo de ▪️llenado capilar, ▪️Mottling score
▪️Temperatura periférica
▪️Lactato,▪️ΔPCO₂ venoso-arterial
☝🏻🤓La presencia de edema no excluye hipoperfusión.
🔺️Rol del ultrasonido en esta paradoja.
🔺️Ecografía pulmonar.
▪️Puede mostrar:Líneas B. ▪️Congestión pulmonar
☢️Mientras el paciente mantiene:
▪️Hipotensión
▪️Bajo volumen sistólico
▪️VExUS permite identificar congestión venosa sistémica y diferenciar:🚿Sobrecarga venosa verdadera, Hipoperfusión por bajo gasto,Congestión asociada a lesión renal.
🫀Ecocardiografía crítica.
Es fundamental para determinar:
▪️Función ventricular izquierda
▪️Función ventricular derecha
▪️Acoplamiento ventrículo-arterial
▪️Estado real de precarga
🎯El objetivo no es tratar el edema, sino restaurar la perfusión efectiva.
Dependiendo del mecanismo:
▪️Fuga capilar
▪️Reanimación guiada por objetivos
🚿Evitar sobrecarga hídrica
➡️Uso racional de albúmina en casos seleccionados: 💧Congestión venosa
👇🏽👇🏽👇🏽

[Rafa Toledo @alfwarrior]

🧵
Se sigue insistiendo (como ya pasó con el hantavirus) en que el ébola es de transmisión aérea. El gran argumento: “no se ha demostrado lo contrario”.
Ese argumento no solo es pobre… es falso. La vía de transmisión de un virus deja una firma clara y ébola la tiene.
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[Jorge Luis Salcedo V @jolusav]

@darosselli Un profe siempre será profe. Mis respetos.

[Zulma Cucunubá @ZulmaCucunuba]

Hace unos días circuló esta imagen como argumento y “prueba” de que la mortalidad infantil ha disminuido en Colombia como consecuencia directa de intervenciones recientes.

Explicaré por qué estas atribuciones no se pueden hacer así no más. En casos como estos, como epidemiólogos tenemos la responsabilidad de ayudar a aclarar.

Que mueran menos niños siempre será una gran noticia. Lo es. Pero que la tasa baje no significa automáticamente que se deba a una intervención específica. Ahí está el meollo del asunto.

Si efectivamente se están reduciendo las muertes infantiles, debemos entender cuánto, cómo y por qué. Para afirmarlo como evidencia científica se requiere algo más que una gráfica con una regresión joinpoint.

Voy a destacar 5 puntos básicos que espero que quienes valoran la evidencia científica tengan en cuenta:

1️⃣ Sobre la regresión joinpoint.
Es una herramienta estadística útil para identificar cambios en tendencia en una serie temporal. Pero es descriptiva: detecta puntos donde la pendiente cambia; no explica por qué cambia. Además, importa cómo se construye la serie y la escogencia del periodo. ¿Por qué empieza en 2015 y no se usa toda la información disponible, especialmente tratándose de una tendencia de largo plazo? Aquí el análisis de sensibilidad es clave: ¿qué pasa si incluyo años previos?, ¿la pendiente se mantiene?, ¿el quiebre sigue apareciendo en el mismo punto? En la gráfica el punto de cambio está en 2023 y muestra una caída cercana al −30% anual en solo dos años. En series cortas, pocos puntos pueden modificar fuertemente la pendiente. Y otra pregunta fundamental: ¿cómo se trataron los años 2020–2022, atípicos por la pandemia y que alteraron la atención en salud y los registros?

2️⃣ Aunque sean tasas, el contexto demográfico importa.
En Colombia los nacimientos han caído de forma muy marcada desde 2020: de más de 629.000 en 2020 a alrededor de 454.000 en 2024 (≈−28%). Cambios tan abruptos pueden alterar la composición de los nacidos vivos (edad materna, perfil socioeconómico, riesgo perinatal). Si disminuyen más los nacimientos en ciertos grupos, la tasa agregada puede cambiar sin que exista necesariamente una intervención nueva como causa principal. Además, cuando el número total de eventos baja, la variabilidad relativa puede aumentar y generar cambios porcentuales grandes en periodos cortos. Que natalidad y tasa cambien en magnitudes cercanas al 30% obliga a analizar composición, estabilidad del registro y comportamiento por subgrupos antes de atribuir el efecto.

3️⃣ ¿Cuál fue la intervención?
Si se afirma que el descenso es consecuencia directa de una política, es clave conocer cuál fue exactamente la intervención, cómo se implementó, en qué territorios, con qué intensidad y qué la hacía diferente de lo anterior. ¿Hubo un cambio sustantivo respecto al status quo previo? Sin esa caracterización precisa, no es posible evaluar mecanismos ni plausibilidad.

4️⃣ Criterios orientadores básicos.
Al menos dos criterios clásicos de Bradford Hill ayudan como guía:
– Temporalidad: la intervención debe ocurrir antes del efecto y el tiempo transcurrido debe ser compatible con el mecanismo esperado.
– Dosis–respuesta: ¿donde hubo mayor intensidad de intervención se observa mayor reducción?

Un cambio abrupto en un periodo muy corto exige examinar con cuidado estos puntos.

5️⃣ Transparencia y reproducibilidad.
No basta una gráfica aislada. Debe existir un informe técnico completo que detalle fuentes de datos, definiciones, métodos estadísticos, supuestos y análisis alternativos. Además, la reproducibilidad exige que las bases de datos (o los agregados necesarios) y el código de análisis estén disponibles para evaluación por pares o investigadores independientes.

Esto no es un capricho metodológico. Se trata de saber si las intervenciones realmente funcionan y cuánto. Y si funcionan, que se consoliden como nuevo estándar. Precisamente para eso sirve la evidencia rigurosa en salud pública.

[J. MAURICIO GAONA @JMauricioGaona]

Cuando un presidente quiere cambiar la Constitución porque no le permite hacer lo que quiere, al que hay que cambiar es al presidente, no la Constitución. Después de todo, la Constitución, no la voluntad del presidente, es la norma de normas. #Constituyente #JMauricioGaona -

[Rafa Toledo @alfwarrior]

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Estos años, sorprendentemente, se ha hablado mucho de los POSTULADOS DE KOCH, como siempre según convenía. No puedo negar que fueron un avance increíble. Obviamente, tiene su valor, pero en el el contexto de 1884. Obviamente Koch no podía contar con los avances...
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[Rafa Toledo @alfwarrior]

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A raíz del brote de CHIKUNGUNYA la gente me pregunta si es posible que se dé aquí. Comentemos un error al pensar en enfermedades transmitidas por vectores como mosquitos. Pensamos que son propias de climas tropicales porque el patógeno es propio de esos climas.
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[Julio @JulioFdez79]

HIPOGLUCEMIANTES

[ESTRELLA @Nereura9]

ESCALOFRIANTE ⚡️

En 1963 este hombre descubrió el mayor secreto del universo.
Existe un "switch" en la mente humana que controla la realidad. Pero usarlo viene con una *Advertencia*.
Lo que reveló después lo cambió todo:
//HILO//. Guárdalo que lo quitan.

[Houssein Safa, MD @hsafaMD]

🩸Hematology for The Non-Hematologist🩸

(A practical educational series for internal medicine trainees and physicians)

Episode 6: Is DIC on your differential? Here’s what you should know 📑

Listen up - 🧵

[Jaime A. Gómez Rosero @JagomezR_MD]

En zonas endémicas, todo paciente con ACV isquémico 🧠 debe evaluarse para Chagas. 🦠

Los mecanismos van más allá de la cardioembolia.

Hilo 🧵 Resumen de este artículo tecientemente publicado

Echeverría L et al., The Lancet Regional Health – Americas ⬇️

[Johnattan García-Ruiz @GarciaRuizJo]

Presidente, en varias ocasiones he explicado lo irracional de su interpretación de esos datos, pero podemos repetirlo.

Empecemos porque compara a Colombia con otros países de la OCDE, la mayoría con sistemas con presupuestos por persona entre 3-10 veces mayor que el de Colombia.

[Carolina Restrepo Cañavera @carorestrepocan]

Martes de Verdades Fiscales #VerdadesFiscales

Ante la inminente presentación de una nueva reforma tributaria —fruto del despilfarro y la falta de prioridades del actual gobierno (más gasto, más burocracia, pocas obras)—, es claro que volverán a recurrir al libreto de siempre: “necesitamos más plata porque los ricos no pagan impuestos”.

Esa afirmación no es cierta. Pero se ha repetido tanto que ya funciona como eslogan ideológico.
Por eso, desde hoy, todos los martes voy a desmentir los mitos fiscales que circulan como verdades incuestionables, sin detenerse a revisar el verdadero problema: cómo se gasta lo que ya se recauda.

Lo haré con datos. Con argumentos. Con rigor.
Sin muletillas políticas. Sin eufemismos. Sin miedo.

Si a alguien se le ocurre un mito adicional, me lo puede compartir. Aquí no se improvisa: se demuestra.

Vamos entonces con el primero:

Mito 1: “Los ricos no pagan impuestos”

Este es el mito favorito de quienes quieren aumentar la carga tributaria sin revisar antes cómo se usa el gasto público.
Se repite tanto que muchos lo dan por cierto. Pero los datos muestran otra realidad:
��En Colombia, el 1 % más rico aporta más del 30 % del impuesto de renta de personas naturales.
•Si se amplía al 10 %, el recaudo supera el 70 %.

Por el lado empresarial:
•Las empresas formales pagan, en promedio, el 71,2 % de sus utilidades en impuestos.
Sí, leyó bien: más de siete de cada diez pesos que ganan las empresas terminan en manos del Estado.

Y los trabajadores formales tampoco se salvan:
•Enfrentan una carga tributaria cercana al 40 % de sus ingresos, entre renta, retenciones, salud, pensión y parafiscales. El margen real se reduce drásticamente.

El sistema tributario colombiano ya es altamente progresivo.
El problema no es la progresividad.
El problema es la informalidad, el despilfarro y la ineficiencia en el uso de lo recaudado.

Culpar a “los ricos” es más rentable políticamente que admitir lo evidente:
el sistema ya recauda mucho entre quienes sí están en la economía formal.
Lo que no funciona es el gasto. Ni la cobertura. Ni la gestión pública.

Los ricos sí pagan. Y pagan mucho.
Otra cosa es que el Estado no administre, no priorice y no produzca resultados.

[Andrés Vecino MEcon MD PhD @andresvecino]

@angelicapinzon8 Entiendo que piense así en el contexto polarizado y binario en el que vivimos. Deme la oportunidad de describir como yo veo el debate de "salud vs.negocio".

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