川崎達也 Tatsuya Kawasaki

husband, Dad, programmer, cardiologist

[川崎達也 Tatsuya Kawasaki @jsbtk]

＼無料の学習アプリ／

・循環器フィジカル - 100本ノック -

・これであなたも身体所見の達人😉

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＼ACHD例の急な息切れ／（投稿許可あり）

・胸部正中に手術瘢痕（TOF）
・座位で内頚静脈拍動（矢頭）
・非代償性の心不全と診断
・下腿浮腫なし
・汎収縮期逆流性雑音＋Ⅲ音

🔓最終診断は亜急性の僧帽弁逆流（腱索断裂の疑）

心不全の身体所見で頚静脈は特異的、下腿浮腫は非特異的（特に急性例）

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＼CareNet 連載中／

🧐 初診例では必ず確認

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[循環器 Physical Examination 研究会 @PhysicalExamin1]

＼金曜フィジカルクイズ／

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＼MIの既往あり／（投稿許可あり）

・臥位で明瞭な心尖の拍動あり
・拍動は左乳輪外側 → 心拡大
・隆起の長い抬起性 → 心肥大
・橈骨動脈の拍動から時相分析
・隆起は収縮の後期 → 心室瘤

実際に心エコー図でその通りでした🙂

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＼心電図ゲームを作成／

9つのメダルを集めればコンプ😎
よろしければ試してみてください

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＼息切れの増悪（座位）／（投稿許可あり）

・呼吸器内科でCOPDフォロー中
・目立つ胸鎖乳突筋はCOPD合致
・奥に右内頚静脈の陥凹（矢印）
・吸気で拍動上縁の上昇（矢頭）

最終診断は非代償性心不全（COPDは安定）
COPDは心不全の原因にもなるが、合併症にもなる

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＼心音ゲーム第2弾／

太陽系外にある心音星まで行って帰還してください．心音を診断しながら3つの勲章を集めればクリアです😎

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🧐 下腿浮腫がない心不全には要注意

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＼胸痛で来院／（投稿許可あり）

・耳垂に皺＝フランク徴候
・「症状はどこ？」にパームサイン

本例はHCMで他院フォロー中。心電図はLVH、エコーで壁運動異常なし、トロポニン陰性

当初は積極的にCADを疑ってなかったけど、上記2所見もあり緊急CAG→左回旋枝の亜閉塞→ad hoc PCI

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🧐 心不全例では指先の冷感を確認

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🧐 忘れたころに遭遇します

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心音の深淵に挑戦しました😊

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執筆：川﨑達也先生（@jsbtk）（パナソニック健康保険組合 松下記念病院 副院長／循環器内科部長）

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＼息切れで来院例のABI／

血圧：下肢＞上肢＋60 mmHg
ヒル徴候 → 大動脈弁逆流の疑い
最終診断は重症ARによる心不全

🫥 ヒル徴候は血圧計によるアーチファクトだそうです（生理学的根拠なし→ただし診断には役立つ）

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