Karamild_14

[和にゃんこ日和 @wa_cats]

画像が２０枚貼れるようになったので、神猫を２０枚載せておきます。

[ลุงคริส @Ggjokfvbb_yyu]

อะไรที่เป็นของชี ชีก็จะเอาคืนมาให้หมด งื้ออร้อง Money ได้ขนาดนี้แปลว่าซื้อคืนมาได้แล้วใช่มั้ย ไม่แปลกที่ทำงานหนักมาตลอด เพื่อซื้อเพลงคืนนี้เอง

[JAMA @JAMA_current]

#POCUS, or point-of-care ultrasound, assessment of lung fields can identify #BLines associated with interstitial syndromes such as pulmonary edema or pneumonia. Bilateral B-lines across lung zones can help identify volume overload.

This #POCUS guide describes a lung examination using a curvilinear or phased-array probe with the lung preset. With the patient supine or semirecumbent, the probe is placed longitudinally in intercostal spaces across anterior and lateral zones to assess for pleural sliding and B-lines extending from the pleural line into the lung parenchyma.

📌 Full article: https://t.co/W61ooyUP7G

[Critical Care Reviews @CritCareReviews]

Today's Paper of the Day is:

Management of Acute Kidney Injury in Severe Acute Brain Injury

https://t.co/JKgcYjlUQ5

Join us to read 1 paper per day and stay up-to-date as we cover the spectrum of critical care across 2026

[Medicine Refresher @notes4medicine]

Hypertensive Emergency

[พรี่หมอ 🦊 @follforfight]

Standing order จากเพจ ER ร่าเริงค้าบ
https://t.co/Gqq7GtwTze
🙌🏻

[ER ร่าเริง v2 @JollyERv2]

Acute Bronchiolitis: Thai Guideline 2019 vs Australasian Guideline 2025
- ต่อเนื่องจากโพสต์เรื่อง ADH Protocol เมื่อวานซืน ต้องขอขอบคุณอาจารย์ทุกท่านที่เข้ามาร่วมแลกเปลี่ยนความคิดเห็นและให้คำแนะนำเพิ่มเติมครับ

[JN @lalisamyl0ver]

8 นิสัยของคนที่โตมากับครอบครัวที่ละเลยความรู้สึก

1. ไม่ค่อยขอความช่วยเหลือ ชินกับการพึ่งตัวเอง
2. ไม่กล้าพูดความรู้สึก เพราะโตมากับการถูกมองข้าม
3. ปฏิเสธคนยาก กลัวอีกฝ่ายไม่พอใจ
4. คิดมากเวลาอีกฝ่ายเงียบ กลัวว่าตัวเองทำอะไรผิด
5. พยายามเป็นเด็กดีตลอด เพราะอยากได้การยอมรับ
6. ไม่ค่อยเชื่อว่าคนจะอยู่ข้างเรา ��ลยพึ่งตัวเองเป็นหลัก
7. ต้องการ��วามชัดเจนมาก เพราะไม่ชอบความรู้สึกถูกทอดทิ้ง
8. รู้สึกผิดเวลาเลือกตัวเอง เพราะไม่คุ้นกับการให้ความสำคัญกับตัวเอง

มีใครเป็นแบบหรือคนรอบตัวเป็นแบบนี้บ้างคะ 🥹

[B Butter🧀 @smjorokeypis]

อื้อหื้อ!! รับจุก���

#บุ๋มปนัดดา #โหนกระแส

[ER ร่าเริง v2 @JollyERv2]

#ER101 Hemorrhagic Stroke : เลือดออกในสมอง ต้องให้ยากันชักทุกรายหรือไม่ ?!
- เวลาเจอผู้ป่วย Hemorrhagic Stroke โดยเฉพาะ Intracerebral Hemorrhage (ICH) หลายคนอาจคุ้นเคยกับการสั่ง Levetiracetam หรือ Phenytoin เพื่อป้องกันอาการชัก เนื่องจากกังวลว่าเลือดที่ออกในสมองจะกระตุ้นให้เกิดการชัก และทำให้เกิด Secondary Brain Injury ตามมา
- แต่คำถามคือ ผู้ป่วยเลือดออกในสมองทุกราย���ำเป็นต้องได้รับยากันชักจริงหรือไม่ ?!

ผู้ป่วย ICH มีความเสี่ยงต่อการเกิดการชัก โดยเฉพาะในช่วงแรกหลังเกิดเลือดออก และความเสี่ยงจะสูงขึ้นในผู้ป่วยที่มี Cortical Involvement หรือ Lobar Hemorrhage
- อย่างไรก็ตาม การมีความเสี่ยงที่จะเกิดการชัก ไม่ได้หมายความว่าการให้ยากันชักป้องกันล่วงหน้าจะช่วยให้ผลลัพธ์ของผู้ป่วยดีขึ้นเสมอไป
- AHA/ASA 2022 แนะนำว่า ในผู้ป่วย Spontaneous ICH ที่ไม่มีหลักฐานของการชัก การให้ Prophylactic Antiseizure Medication (ASM) ไม่ได้มีประโยชน์ในการเพิ่ม Functional Outcome หรือควบคุมการชักระยะยาว จึงไม่แนะนำให้ใช้เป็น Routine

แล้วผู้ป่วยแบบไหนควรได้รับยากันชัก ??
- กรณีแรกคือ ผู้ป่วยที่มี Clinical Seizure ชัดเจนเช่น Generalized Tonic-Clonic Seizure หรือ Focal Seizure ที่สงสัยว่าเกิดจาก ICH
- กรณีที่สองคือ ผู้ป่วยที่ตรวจพบ Electrographic Seizure จาก EEG แม้ไม่มีอาการชักให้เห็น โดยเฉพาะเมื่อมีระดับความรู้สึกตัวผิดปกติ
** ส่วนผู้ป่วยที่มีระดับความรู้สึกตัวลดลงโดยไม่สามารถอธิบายได้จาก CT Brain หรือสาเหตุอื่นๆ ควรพิจารณา Continuous EEG อย่างน้อย 24 ชั่วโมง เพื่อประเมิน Nonconvulsive Seizure หรือ Status Epilepticus

ส่วนกรณี Lobar ICH หรือ Cortical Involvement ผู้ป่วยกลุ่มนี้มีความเสี่ยงต่อการเกิด Early Seizure มากกว่า Deep ICH จริง แต่ไม่ได้หมายความว่าทุกรายต้องได้รับยากันชัก
- Neurocritical Care Society 2025 แนะนำให้หลี���เลี่ยง Routine Prophylactic ASM ในผู้ป่วย Nontraumatic ICH ที่ยังไม่มีอาการชัก
- หากแพทย์พิจารณาให้ Prophylaxis เป็นรายกรณี เสนอให้เลือก Levetiracetam มากกว่า Phenytoin/Fosphenytoin และจำกัดระยะเวลาให้ไม่เกิน 7 วัน

สำหรับ Aneurysmal SAH (aSAH) แนวทาง AHA/ASA 2023 ระบุว่า การให้ Prophylactic ASM อาจสมเหตุสมผลในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง เช่น Ruptured MCA Aneurysm, High-Grade SAH, Associated ICH, Hydrocephalus หรือ Cortical Infarction
- แต่ในผู้ป่วย aSAH ที่ไม่มี High-Risk Features ดังกล่าว ไม่แนะนำให้ใช้ Routine Prophylaxis ASM เช่นกัน
- แล���หากผู้ป่วย aSAH เกิดการชักตั้งแต่แรก ควรได้รับ ASM โดยแนวทางระบุการรักษาไม่เกิน 7 วันในผู้ป่วยที่ไม่มีข้อบ่งชี้ให้รักษานานกว่านั้น

#ERร่าเริง #HemorrhagicStroke #IntracerebralHemorrhage #Seizure #NeurocriticalCare #EmergencyMedicine #ER #CriticalCare #ICU

[WALLPAPER GURU @GuruWallpaper1]

Naruto Family Tree

[ER ร่าเริง v2 @JollyERv2]

ตอนจบมาใหม่ๆ อยากทำโน้นนั่นนี่ให้ดีขึ้น เพราะจบมาทำงานใน รพ เดิมที่เคยอยู่ตอน Intern เลยพอรู้ปัญหาอยู่บ้าง เวลาเจอเคสอะไรแปลกๆ หรืออยากได้ specific management ก็จะโทรหาแผนกปลายทางทันท�� โทรเอง โดยไม่ผ่านน้องเลย เพราะคิดว่าคุยเองเร็วสุด แต่หลายครั้งคำตอบที่ได้ก็จะเป็นให้แอดมิทไปก��อน ไม่น่ามีอะไร หรือยิ่งโทรตอนดึกบางครั้งก็โดนหงุดหงิดใส่

ช่วงหลังเลยเริ่มปล่อยวาง เน้น active management เฉพาะ true emergency ส่วนที่เหลือก็จะ work-up และ manage เบื้องต้นให้ประมาณนึงแล้วส่งขึ้นข้างบนไป ลดการ contact แถมลด conflict ระหว่างกันไปในตัว

[True CJ Creations @truecjcreations]

✨ ถึงเวลามาเช็กอัป #อันดับคนดวงดีปี2570 แบบฉบับตำรา #ญี่ปุ่น ใครดวงพุ่ง ใครต้องมูเพิ่ม มาดูกันเลย 🔮 #สายมู ไม่ควรพลาดอ่านง่ายไม่จกตาไม่ปวดตาแน่นอน!

เข้าไปดูเดือนนำโชคของแต่ละคนได้ที่ https://t.co/gfv8Rsk2ke

#TrueCJ #TrueCJCreations
#ดวง #ดูดวง #ดวงการเงิน #โชคลาภ
#NewYear2027 #ดวงดี2570 #ดวงดี2027 #อันดับคนดวงดีปี2027 #FortuneRanking2027

[qt pie , @532am_]

เห็นคลิปกับคอมเมนต์ละนึกภาพตัวเองออกเลยว่ากุไม่พร้อมเป็นแม่ใครจริง ๆ นั่นแหละ55555555455445455555555555 แค่คิดว่าจะไม่ได้หลับไม่ได้นอน���พราะต้องคอยให้นมลูก ต้องมาซักผ้าให้เด็กคนนึง ทั้ง ๆ ที่ปกติกุยังส่งร้านซักรีดอยู่เลย ต้องมาหา��้าวหาน้ำให้กิน ต้องเอาเงินที่เคยเก็บไว้ซื้อความสุขให้ตัวเองแบ่งไปให้เป็นค่าเล่าเรียนเด็กคนนึงจนกว่าจะโต คือมันความรับผิดชอบมหาศาลมากอะ ณ ตอนนี้กุไม่พร้อมเสียสละให้ใครขนาดนั้น แค่เลี้ยงตัวเองไปวัน ๆ ก็เก่งมากแล้ว พ่อกับแม่กุทำได้ไงวะ เก่งจัง

[LUCA💙ラグドール @LUCA_10_24]

赤ちゃんルカ

[JN @lalisamyl0ver]

นี่คือฉัน และนี่คือลูกของฉัน

[Dr. Jay Thaddeus 🩺 @Jay_thadeus]

Atypical pneumonia +
Diarrhea +
Hyponatremia

What's the Dx and Rx?