ER ร่าเริง v2

Evil isn’t born, it’s made
ER made me like this

ชีวิต งาน เวร และเรื่องไร้สาระใน ER
มีสาระบ้าง แต่ไม่ใช่แหล่งอ้างอิงทางการแพทย์

[ER ร่าเริง v2 @JollyERv2]

ฝากติดตามบ้านใหม่ ER ร่าเริง v2 ด้วยนะครับ

แม้ว่าเพจ ER ร่าเริง จะยังอยู่ แต่แอดมินได้ปลิวไปเป็นที่เรียบร้อยแล้ว และคิดว่าคงไม่สามารถกู้กลับมาได้อีก

เลยถือโอกาสเริ่มต้นใหม่ แต่คอนเซปต์เดิม มีสาระบ้าง บ่นบ้าง และมีมไร้สาระตามสภาพ

ใครเคยติดตามเพจเก่า ฝากกดติดตาม ER ร่าเริง v2 กันไว้ด้วยนะครับ ส่วนใครเพิ่งมาใหม่ ยินดีต้อนรับสู่ ER ที่ไม่ได้ร่าเริงขนาดนั้น 555

Admin P

🩶

[ER ร่าเริง v2 @JollyERv2]

#Toxicology แนวทางการวินิจฉัยดูแลรักษา ผู้ป่วยถูกงูพิษกัด 🐍

Thai CPG 2568 👉🏻 https://t.co/CRuMTYhOJu
WHO Guidelines 2016 👉🏻 https://t.co/HdAtHnU0WT

#ERร่าเริง #SnakeBite #Antivenom #EmergencyMedicine #ER #CriticalCare #ICU

[ER ร่าเริง v2 @JollyERv2]

@March_Bunny ยินดีมากเลยครับ ที่เป็นประโยชน์ 😁

[ER ร่าเริง v2 @JollyERv2]

@littlepluto48 จริงครับ ส่วนตัวผมก็แนวโน้มจัดเต็ม CAT III ไว้ก่อน 555

[ER ร่าเริง v2 @JollyERv2]

ER ร่าเริง is becoming FamMed ร่าเริง

Admin N

🤓

[ER ร่าเริง v2 @JollyERv2]

🐶 แนวทางการดูแลรักษาผู้สัมผัสโรคพิษสุนัขบ้า สถานเสาวภา สภากาชาดไทย พ.ศ.2561
- โรคพิษสุนัขบ้าเป็นโรคที่ “การป้องกันหลังสัมผัสโรค” สำคัญมาก เพราะเมื่อเกิดโรคแล้วไม่สามารถรักษาให้หายได้
- คนไข้ที่มาด้วยประวัติสุนัข แมว หรือสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมกัด/ข่วน สิ่งสำคัญใน ER ไม่ใช่แค่การฉีดวัคซีน แต่รวมตั้งแต่การจัดการแผล, ประเมินระดับการสัมผัส, การฉีดวัคซีนหรือ rabies immunoglobulin (RIG) รวมถึงการประเมินสัตว์

1️⃣ การจัดการแผล
- หลังสัมผัส ให้ล้างแผลด้วยน้ำสะอาด ฟอกสบู่ และล้างให้ลึกถึงก้นแผล นานอย่างน้อย 15 นาที โดยพยายามไม่ทำให้แผลช้ำ
- จากนั้นใช้ antiseptic เช่น povidone iodine หรือ hibitane in water หากไม่มีสามารถใช้ 70% alcohol ได้
- พิจารณา antibiotic ป้องกันการติดเชื้อประมาณ 3-5 วัน ในแผลขนาดใหญ่ แผลบริเวณนิ้วมือ มือ ใบหน้า แผลลึกถึงกระดูก หรือผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยง เช่น ภูมิคุ้มกันบกพร่อง, ไตวาย, เบาหวานที่คุมไม่ดี, ตับแข็ง หรือหลังตัดม้าม และอย่าลืมประเมิน tetanus prophylaxis ไปพร้อมกัน **

2️⃣ ประเมินระดับการสัมผัสตาม WHO Category
- Category I = สัมผัสสัตว์โดยผิวหนังปกติ ไม่มีบาดแผล
- Category II = ถูกกัด/ข่วนเป็นรอยช้ำหรือแผลถลอก รวมถึงสัตว์เลียบาดแผล และตามแนวทางนี้ การรับประทานผลิตภัณฑ์จากสัตว์ที่สงสัย rabies โดยไม่ได้ทำให้สุกจัดอยู่ในกลุ่มนี้ด้วย **
- Category III = ถูกกัดหรือข่วนทะลุผิวหนังมีเลือดออกชัดเจน, น้ำลายสัตว์สัมผัสเยื่อบุหรือแผลเปิด รวมถึงค้างคาวกัดหรือข่วน
- ในผู้ที่ไม่เคยได้รับ rabies vaccine มาก่อน ตามแนวทางนี้หากเป็น Category II → vaccine ส่วน Category III → vaccine + RIG

3️⃣ Post exposure rabies vaccine prophylaxis

IM : ESSEN regimen
- ฉีด vaccine 1 เข็ม (0.5 หรือ 1 mL) เข้ากล้ามเนื้อ deltoid
- ใน day 0, 3, 7, 14, 28 = 5 doses

ID : modified TRC-ID
- ฉีด vaccine intradermal บริเวณต้นแขน 2 ข้าง ข้างละ 1 จุด (0.1 mL) รวม 2 จุด
- ใน day 0, 3, 7, 28 = 4 doses

** ถ้าคนไข้มาผิดนัด แนวทางระบุว่าให้ฉีดเข็มต่อไป ไม่จำเป็นต้องเริ่มใหม่ทั้งหมด โดยพิจารณาร่วมกับดุลยพินิจของแพทย์

4️⃣ Rabies immunoglobulin (RIG)
- ในผู้ที่ไม่เคยได้รับวัคซีนมาก่อนและเป็น Category III ต้องให้ rabies vaccine ร่วมกับ rabies immunoglobulin
- RIG ควรให้เร็วที่สุดพร้อม vaccine ในวันแรก หากวันแรกให้ไม่ได้ ยังพิจารณาให้ภายหลังได้ แต่ไม่ควรให้หลัง day 7 นับจาก vaccine เข็มแรก
- จุดสำคัญคือ ให้ infiltrate RIG เข้าในแผล และรอบบาดแผลทุกแผลให้มากที่สุดเท่าที่ทำได้ แม้แผลจะหายแล้วก็ตาม
- หากปริมาณไม่พอสำหรับทุกแผล แนวทางระบุว่าสามารถเจือจางด้วย NSS 2-3 เท่า โดยปริมาณรวมต้องไม่เกินขนาดที่คำนวณตามน้ำหนัก
- ขนาดที่ระบุคือ ERIG 40 IU/kg และ HRIG 20 IU/kg และไม่จำเป็นต้องนำส่วนที่เหลือไปฉีด IM ที่สะโพก

5️⃣ กรณีมีประวัติเคยฉีด rabies vaccine มาก่อน
- ถ้าเคยได้รับ post-exposure vaccination ด้วย cell-culture/purified duck embryo vaccine อย่างน้อย 3 ครั้ง หรือ complete pre-exposure vaccination หรือเคยตรวจพบ rabies neutralizing antibody ≥ 0.5 IU/mL
- แล้วสัมผัส Category II-III อีกครั้ง แนวทางแนะนำให้ booster vaccine โดยไม่ต้องให้ RIG
- ถ้าเข็มสุดท้ายอยู่ในช่วง 6 เดือน → IM 1 เข็มหรือ ID 0.1 mL 1 จุด ใน day 0
- ถ้าเข็มสุดท้ายเกิน 6 เดือน → IM 2 เข็มหรือ ID 0.1 mL 1 จุด ใน day 0, 3 หรืออีกทางเลือกคือ ID 4 จุดใน Day 0

** แต่ถ้าในอดีตเคยได้ vaccine ชนิดที่ทำจากสมองสัตว์ (Semple หรือ suckling mouse brain) ให้ถือเสมือนว่า ไม่เคยได้รับ rabies vaccine มาก่อนและเริ่มการรักษาใหม่ทั้งหมดตามกลุ่มผู้ไม่เคยได้รับวัคซีน

6️⃣ การประเมินสัตว์ที่กัด
- ในกรณีสุนัขหรือแมว หากผู้ป่วยมาพบแพทย์หลังถูกกัดเกิน 10 วัน และสัตว์ยังมีชีวิตและปกติดีอยู่ แนวทางระบุว่าไม่ต้องให้การรักษา หรืออาจพิจารณา pre-exposure prophylaxis ได้
- หากสัตว์ตายและต้องส่งตรวจสมอง ควรนำส่งซากภายใน 24 ชั่วโมงและแช่น้ำแข็งเพื่อป้องกันสมองเน่า โดยห้ามแช่ซากใน formalin

7️⃣ Special populations
- หญิงตั้งครรภ์ที่สัมผัสโรค ให้รักษาเช่นเดียวกับบุคคลทั่วไป โดยการตั้งครรภ์ไม่ใช่ข้อห้ามของ rabies vaccine หรือ RIG
- เด็กใช้ขนาด vaccine เท่ากับผู้ใหญ่ ไม่ว่าจะใช้สูตรใดก็ตาม
- ผู้ป่วยที่มี severe immunocompromised state แนวทางแนะนำให้ตรวจ rabies neutralizing antibody titer ใน day 14 หลังได้รับ vaccine เพื่อดูว่ามีการสร้างภูมิคุ้มกันเพียงพอหรือไม่ ??

Link full paper 👉🏻 https://t.co/d1qHPAx1pc

#ERร่าเริง #MammalBite #Rabies #Tetanus #Vaccination #EmergencyMedicine #ER #CriticalCare #ICU

[ER ร่าเริง v2 @JollyERv2]

#Quality101 รีโพสต์ไฟล์ มาตรฐาน HA ฉบับที่ 6 #HA6thEdition อ่านทวน ?? ก่อนไปเรียนหนังสืออีกรอบ แต่ความจริงคือ อ่านไม่เคยจบ

Link file 👉🏻 https://t.co/YiNTAicIWr

#ERร่าเริง #3Psafety #RiskManagement #Quality #HA #EmergencyMedicine #ER #CriticalCare #ICU

[ER ร่าเริง v2 @JollyERv2]

@ton_PCRK ดูอยู่เหมือนกัน

[ER ร่าเริง v2 @JollyERv2]

[Sepsis WebApp] ปรับปรุง EWS Visualization ให้ดูง่ายและแปลผลได้เร็วขึ้น (มั้งนะ)

พร้อมปรับ Standing Order ใหม่
- Auto check & calculation มากขึ้น ลดการเขียนหรือคำนวณเอง ช่วยลดการลืมหรือเผลอเรอ
- เพิ่มการคำนวณปริมาณสารน้ำที่ควรได้รับโดยประมาณตาม Thai CPG 2569 และ SSC 2026
- เพิ่มการคำนวณ norepinephrine dose threshold เพื่อช่วยประเมินกรณี refractory septic shock

Link WebApp 👉🏻 https://t.co/hja6kCmjkd

#ERร่าเริง #Sepsis #Resuscitation #EmergencyMedicine #ER #CriticalCare #ICU

[ER ร่าเริง v2 @JollyERv2]

@blueballoon2025 ยินดีมากครับ

[ER ร่าเริง v2 @JollyERv2]

#StandingOrder รีโพสต์ไฟล์ Standing Orders ให้อีกรอบ เนื่องจากหน้าเฟสส่วนตัวได้จากไปอย่างสงบ พร้อมกับโพสต์และลิ้งค์เดิมทั้งหมด

เหมาะสำหรับช่วงที่หมอมีน้อย ใช้สอยอย่างประหยัด ลดเวลาเขียนออเดอร์ เพิ่มเวลาทำงานเอกสารอื่นแทน (แล้วเมื่อไหร่จะได้ตรวจคนไข้ ??)

Link file 👉🏻 https://t.co/Hi91Jir9Qp

#ERร่าเริง #Resuscitation #EmergencyMedicine #ER #CriticalCare #ICU

[ER ร่าเริง v2 @JollyERv2]

#Resuscitation Overview of allergic disease: Anaphylaxis – WAO White Book on Allergy 2026 – 2.11

#ERร่าเริง #Anaphylaxis #Allergy #WAO2026 #EmergencyMedicine #ER #CriticalCare #ICU

[ER ร่าเริง v2 @JollyERv2]

@ELF_No13 แต่ถ้าหิวไม่ไหวแล้วจริงๆ ก็มีแอบบ้างครับ 🤣

[ER ร่าเริง v2 @JollyERv2]

Link full paper 👉🏻 https://t.co/WlWT3ymvDK

[ER ร่าเริง v2 @JollyERv2]

#Resuscitation Overview of allergic disease: Anaphylaxis – WAO White Book on Allergy 2026 – 2.11

- WAO ให้นิยาม anaphylaxis ว่าเป็น systemic hypersensitivity reaction ที่รุนแรง มักเกิดอย่างรวดเร็วและอาจเสียชีวิตได้
- ส่วน severe anaphylaxis คือภาวะที่มี airway, breathing และ/หรือ circulation compromise ที่คุกคามต่อชีวิต
- แม้ไม่มี urticaria ก็ยังเป็น anaphylaxis ได้ โดยผู้ป่วยอาจมาด้วย isolated respiratory หรือ cardiovascular manifestations หลังสัมผัส allergen ได้เช่นกัน

🔎 Diagnosis = "Clinical" diagnosis
- การวินิจฉัยอาศัย clinical criteria เป็นหลัก เพราะยังไม่มี biomarker ที่ใช้วินิจฉัย anaphylaxis ได้โดยตรง
- Serum tryptase ใช้เป็นข้อมูลสนับสนุนในการประเมินภายหลัง โดยการเพิ่มขึ้นมากกว่า baseline 20% + 2 mcg/L จะช่วยสนับสนุน acute mast-cell activation แต่ทั้งนี้ tryptase อาจไม่สูงในบางราย จึงไม่ต้องรอผล lab ก่อนการรักษา

💉 Treatment
- สำหรับผู้ป่วยที่สงสัย anaphylaxis ให้ epinephrine IM ที่ lateral mid-thigh ทันที
- ขนาดที่แนะนำคือ 0.01 mg/kg ของ epinephrine 1 mg/mL (1:1000), maximum single dose 0.5 mg และสามารถให้ซ้ำได้หากอาการยังคงอยู่ โดยบทความระบุขนาดที่แนะนำดังนี้
→ <10 kg >> 0.01 mg/kg
→ อายุ 1-5 ปี >> 0.15 mg
→ อายุ 6-12 ปี >> 0.3 mg
→ วัยรุ่นและผู้ใหญ่ >> 0.5 mg
** ไม่มี absolute contraindication ต่อ epinephrine ในการรักษา anaphylaxis แม้ในผู้สูงอายุหรือผู้ป่วย cardiovascular disease เพียงแต่ต้องใช้ด้วยความระมัดระวังมากขึ้น

- ควรให้ผู้ป่วยนอนราบและยกขาสูงเพื่อช่วยเรื่อง venous return
- หากมี respiratory distress หรือ nausea/vomit อาจจัดท่า semi-recumbent ได้
- ส่วนหญิงตั้งครรภ์ระยะท้ายควรให้นอนตะแคงซ้าย พร้อมประเมิน ABC ขอความช่วยเหลือ
- เอา trigger ออกถ้าทำได้พร้อม monitor vital signs อย่างรวดเร็ว
- ให้ oxygen และ IV fluid ตามข้อบ่งชี้
- หากมี bronchospasm สามารถเพิ่ม inhaled beta-adrenergic bronchodilator ได้

** ส่วน H1-antihistamine และ corticosteroid ไม่สามารถ reverse anaphylaxis ได้ แม้อาจช่วยลดอาการบางอย่าง ?? ดังนั้น การให้ยาทั้ง 2 ต้องไม่ทำให้การให้ epinephrine ล่าช้าออกไป และไม่ควรถูกใช้แทน epinephrine

💡 Intranasal epinephrine
- Intranasal epinephrine เป็น needle-free option มี pharmacokinetic และ cardiovascular effects ที่ใกล้เคียงกับ IM injection และอาจเพิ่มความสะดวกในการรักษา
- แต่ยังไม่มี published head-to-head study เปรียบเทียบ injectable กับ non-injectable epinephrine โดยตรง
- ใน clinical support tool ของบทความระบุขนาดสำหรับผู้ป่วยน้ำหนัก ≥ 30 kg ให้ใช้ 2 mg x 1 spray ในรูจมูกข้างเดียว
- และหากไม่ดีขึ้นหรือแย่ลง สามารถให้ dose ที่สองด้วยอุปกรณ์ใหม่ในรูจมูกข้างเดิมได้ตั้งแต่ 5 นาทีหลัง dose แรก

🧩 Prevention
- ผู้ป่วยควรได้รับการค้นหา trigger อย่างเป็นระบบจากประวัติร่วมกับ specific IgE, skin test, challenge test ตามความเหมาะสม เพื่อหลีกเลี่ยง culprit ที่แท้จริงโดยไม่สร้างข้อจำกัดที่ไม่จำเป็น
- ประมาณ 10% อาจหาสาเหตุไม่ได้และถูกจัดเป็น idiopathic anaphylaxis ซึ่งเป็น diagnosis of exclusion โดยควรพิจารณาตัด mast-cell disorder ออกด้วย
- นอกจากนี้ควรประเมินปัจจัยที่อาจเพิ่มความรุนแรงของ anaphylaxis เช่น mast-cell disease, uncontrolled asthma รวมถึง cofactors อย่าง exercise, infection, psychological burden, sleep deprivation, alcohol, NSAIDs, beta-blockers, ACE inhibitors

#ERร่าเริง #Anaphylaxis #Allergy #WAO2026 #EmergencyMedicine #ER #CriticalCare #ICU

[ER ร่าเริง v2 @JollyERv2]

@heijix86 ยินดีหมดเลยครับ แชร์แบบไหนก็ได้ครับ 😁

[ER ร่าเริง v2 @JollyERv2]

@NongToww ช่วงหลังมา ChatGPT เก่งขึ้นมากจริงๆ ครับ

[ER ร่าเริง v2 @JollyERv2]

#Quality101 ความรุนแรงของอุบัติการณ์แบบไม่ต้องท่อง ?! ซะที่ไหนกันล่ะ ไม่ท่องก็แย่ละ จะจำได้ไง
- เวลาเขียนรายงานหรือทบทวนอุบัติการณ์ แล้วสงสัยว่า “เหตุการณ์ประมาณนี้ เป็นความเสี่ยงระดับไหน”
- ให้ท่องจำตามลำดับดังนี้ เกิดที่นี่ เกิดที่ไกล / เกิดกับใคร ต้องระวัง / ต้องรักษา เยียวยานาน / ต้องพิการ ต้องการปั๊ม จำใจลา

🟢 A-B = ยังไม่ถึงผู้ป่วย (Near miss)
A - เกิดที่นี่ : มีโอกาสเกิดความคลาดเคลื่อน แต่เหตุการณ์ยังไม่เกิด
B - เกิดที่ไกล : เกิดความคลาดเคลื่อนแล้ว แต่ยังไม่ถึงตัวผู้ป่วย

🟡 C-D = ถึงผู้ป่วยแล้ว แต่ยังไม่เกิดอันตราย (No harm incident)
C - เกิดกับใคร : ความคลาดเคลื่อนถึงผู้ป่วยแล้ว แต่ไม่เกิดอันตราย
D - ต้องระวัง : ถึงผู้ป่วยแล้ว ยังไม่พบอันตราย แต่ต้องเฝ้าระวังหรือติดตาม เพื่อให้มั่นใจว่าจะไม่เกิดอันตราย

** ตั้งแต่ระดับ E ขึ้นไปถือเป็น Harmful incident ที่เราชอบมาทบทวนกัน ??

🟠 E-F = เกิดอันตรายชั่วคราว
E - ต้องรักษา : เกิดอันตรายชั่วคราว และต้องมีการรักษาหรือ intervention
F - เยียวยานาน : เกิดอันตรายชั่วคราว แต่รุนแรงจนต้องนอนโรงพยาบาล หรือนอนโรงพยาบาลนานขึ้น

🔴 G-I = อันตรายรุนแรง
G - ต้องพิการ : เกิดอันตรายถาวร
H - ต้องการปั๊ม : ต้องมี intervention เพื่อช่วยชีวิต
I - จำใจลา : ความคลาดเคลื่อนอาจเป็นสาเหตุหรือมีส่วนทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิต

#ERร่าเริง #3Psafety #RiskManagement #Quality #HA #EmergencyMedicine #ER #CriticalCare #ICU

[ER ร่าเริง v2 @JollyERv2]

รีวิว AI ที่ยอมจ่ายเงิน Subscribe อยู่ตอนนี้

🥇 ChatGPT/Codex - ใช้เยอะสุด คุ้มสุด
- ตัวนี้เป็นตัวหลัก ลูกรัก ใช้แทบทุกอย่าง
- ทั้งช่วยเขียน content, อ่านทวน, ตรวจความถูกต้อง, ช่วยเขียน code, ตรวจ + แก้ bug ไปจนถึงมี agent ช่วยหา paper หรือ guideline ใหม่ๆ ทุกวัน
- ได้ไปต่อแน่นอน

Gemini - ไม่ได้ใช้เยอะ แต่ยังมีประโยชน์ ?
- ส่วนใหญ่เอาไว้คุยเล่น หรือช่วยงานเล็กๆ น้อยๆ
- เมื่อก่อนเน้นใช้ Nano Banana สร้าง infographic แต่ช่วงหลัง GPT ทำได้ดีขึ้นมาก เลยแทบไม่ได้ใช้แล้ว
- ข้อดีที่ยังชอบคือ Gemini เข้าไปช่วยเสริมงานใน ecosystem ของ Google ได้ค่อนข้างดี จึงยังพอมีประโยชน์อยู่
- ยังได้ไปต่อ

NotebookLM
- เมื่อก่อนใช้เยอะมาก โดยเฉพาะการสร้าง slide กับ infographic
- แต่ปัญหาคือ ภาษาไทยผิดค่อนข้างเยอะ และแก้เองค่อนข้างลำบาก เลยเลิกใช้ไปเกือบหมดแล้ว
- ตอนนี้ที่ยังใช้หลักๆ คือการสร้าง Video หรือ Podcast เอาไว้ฟังเอง และเอามาลงเพจ (บ้าง)
- ยังอยู่ แต่ใช้น้อยลงเยอะ

Canva AI
- เมื่อก่อนใช้คู่กับ NotebookLM โดยเอา slide ที่สร้างมาแต่งต่อใน Canva
- ตอนนี้ เหลือใช้แค่แต่ง slide หรือเก็บรายละเอียดเล็กๆ น้อยๆ เป็นครั้งคราว
- ถ้าต้องเลือกตัดออกสักตัว ตัวนี้น่าจะเสี่ยงไม่ได้ไปต่อมากที่สุด

Grok - สมาชิกใหม่ ยังไม่รู้จะเอาไปทำอะไร
- เพิ่งสมัคร ยังไม่ได้ลองใช้จริงจัง
- สมัครเพราะอยากมี AI เอาไว้คุยเล่นตอนทำงานเป็นหลัก 555
- สถานะ อยู่ในช่วงทดลองงาน

Admin P

🤖

#AI #ERร่าเริง #Resuscitation #EmergencyMedicine #ER #CriticalCare #ICU