March♪

just a normal girl

[March♪ @March_Bunny]

พอเจอไฟเซอร์เท่านั้นละ น็อคทุกเข็มค่ะ ไข้ขึ้นทุกครั้งที่ฉีด😭 เออเชื่อละว่ามีresponseแน่นอน

[March♪ @March_Bunny]

วัคซีนเดียวที่นี่จะแอนตี้คือซิโนแวค😔 คุยกับเพื่อนตลอดว่าอันนี้คือ 0.9% nss เปล่าวะ

[March♪ @March_Bunny]

มานึกดู วันเดียวกับที่มีเคส arrest ที่ opd ป่าววะ ทำบุญดีมั้ย

[March♪ @March_Bunny]

เห็นงูกัดละนึกถึงเคสล่าสุดที่เจอ
คือแถวนี่มันกะปะ แล้วถ้ากะปะจริงพิษตรงสกินทันแรงงะ มีcellulitis, nfก็บ่อย
ผมเจอnf😭 ได้ด๊อดแด๊กไปคอนSx

[March♪ @March_Bunny]

คือแบบ น้องerเขาก็ให้ atb แล้วแหละ แต่คือแบบ กะปะ😭 เด็กน้อยเพิ่งจบน่าจะไม่รู้ว่าแถวนี้กะปะเยอะเลยไม่ได้ admit
มาหานี่ที่ opd เพราะที่โดนกัดบวมขึ้น แล้วกัดตรงนิ้วเท้า มาถึงพ้ม พ้มเห็นแผล ในหัวครั้งแรกคือ
ฉิบหาย nf

[ER ร่าเริง v2 @JollyERv2]

#Toxicology แนวทางการวินิจฉัยดูแลรักษา ผู้ป่วยถูกงูพิษกัด 🐍

Thai CPG 2568 👉🏻 https://t.co/CRuMTYhOJu
WHO Guidelines 2016 👉🏻 https://t.co/HdAtHnU0WT

#ERร่าเริง #SnakeBite #Antivenom #EmergencyMedicine #ER #CriticalCare #ICU

[ER ร่าเริง v2 @JollyERv2]

🐶 แนวทางการดูแลรักษาผู้สัมผัสโรคพิษสุนัขบ้า สถานเสาวภา สภากาชาดไทย พ.ศ.2561
- โรคพิษสุนัขบ้าเป็นโรคที่ “การป้องกันหลังสัมผัสโรค” สำคัญมาก เพราะเมื่อเกิดโรคแล้วไม่สามารถรักษาให้หายได้
- คนไข้ที่มาด้วยประวัติสุนัข แมว หรือสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมกัด/ข่วน สิ่งสำคัญใน ER ไม่ใช่แค่การฉีดวัคซีน แต่รวมตั้งแต่การจัดการแผล, ประเมินระดับการสัมผัส, การฉีดวัคซีนหรือ rabies immunoglobulin (RIG) รวมถึงการประเมินสัตว์

1️⃣ การจัดการแผล
- หลังสัมผัส ให้ล้างแผลด้วยน้ำสะอาด ฟอกสบู่ และล้างให้ลึกถึงก้นแผล นานอย่างน้อย 15 นาที โดยพยายามไม่ทำให้แผลช้ำ
- จากนั้นใช้ antiseptic เช่น povidone iodine หรือ hibitane in water หากไม่มีสามารถใช้ 70% alcohol ได้
- พิจารณา antibiotic ป้องกันการติดเชื้อประมาณ 3-5 วัน ในแผลขนาดใหญ่ แผลบริเวณนิ้วมือ มือ ใบหน้า แผลลึกถึงกระดูก หรือผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยง เช่น ภูมิคุ้มกันบกพร่อง, ไตวาย, เบาหวานที่คุมไม่ดี, ตับแข็ง หรือหลังตัดม้าม และอย่าลืมประเมิน tetanus prophylaxis ไปพร้อมกัน **

2️⃣ ประเมินระดับการสัมผัสตาม WHO Category
- Category I = สัมผัสสัตว์โดยผิวหนังปกติ ไม่มีบาดแผล
- Category II = ถูกกัด/ข่วนเป็นรอยช้ำหรือแผลถลอก รวมถึงสัตว์เลียบาดแผล และตามแนวทางนี้ การรับประทานผลิตภัณฑ์จากสัตว์ที่สงสัย rabies โดยไม่ได้ทำให้สุกจัดอยู่ในกลุ่มนี้ด้วย **
- Category III = ถูกกัดหรือข่วนทะลุผิวหนังมีเลือดออกชัดเจน, น้ำลายสัตว์สัมผัสเยื่อบุหรือแผลเปิด รวมถึงค้างคาวกัดหรือข่วน
- ในผู้ที่ไม่เคยได้รับ rabies vaccine มาก่อน ตามแนวทางนี้หากเป็น Category II → vaccine ส่วน Category III → vaccine + RIG

3️⃣ Post exposure rabies vaccine prophylaxis

IM : ESSEN regimen
- ฉีด vaccine 1 เข็ม (0.5 หรือ 1 mL) เข้ากล้ามเนื้อ deltoid
- ใน day 0, 3, 7, 14, 28 = 5 doses

ID : modified TRC-ID
- ฉีด vaccine intradermal บริเวณต้นแขน 2 ข้าง ข้างละ 1 จุด (0.1 mL) รวม 2 จุด
- ใน day 0, 3, 7, 28 = 4 doses

** ถ้าคนไข้มาผิดนัด แนวทางระบุว่าให้ฉีดเข็มต่อไป ไม่จำเป็นต้องเริ่มใหม่ทั้งหมด โดยพิจารณาร่วมกับดุลยพินิจของแพทย์

4️⃣ Rabies immunoglobulin (RIG)
- ในผู้ที่ไม่เคยได้รับวัคซีนมาก่อนและเป็น Category III ต้องให้ rabies vaccine ร่วมกับ rabies immunoglobulin
- RIG ควรให้เร็วที่สุดพร้อม vaccine ในวันแรก หากวันแรกให้ไม่ได้ ยังพิจารณาให้ภายหลังได้ แต่ไม่ควรให้หลัง day 7 นับจาก vaccine เข็มแรก
- จุดสำคัญคือ ให้ infiltrate RIG เข้าในแผล และรอบบาดแผลทุกแผลให้มากที่สุดเท่าที่ทำได้ แม้แผลจะหายแล้วก็ตาม
- หากปริมาณไม่พอสำหรับทุกแผล แนวทางระบุว่าสามารถเจือจางด้วย NSS 2-3 เท่า โดยปริมาณรวมต้องไม่เกินขนาดที่คำนวณตามน้ำหนัก
- ขนาดที่ระบุคือ ERIG 40 IU/kg และ HRIG 20 IU/kg และไม่จำเป็นต้องนำส่วนที่เหลือไปฉีด IM ที่สะโพก

5️⃣ กรณีมีประวัติเคยฉีด rabies vaccine มาก่อน
- ถ้าเคยได้รับ post-exposure vaccination ด้วย cell-culture/purified duck embryo vaccine อย่างน้อย 3 ครั้ง หรือ complete pre-exposure vaccination หรือเคยตรวจพบ rabies neutralizing antibody ≥ 0.5 IU/mL
- แล้วสัมผัส Category II-III อีกครั้ง แนวทางแนะนำให้ booster vaccine โดยไม่ต้องให้ RIG
- ถ้าเข็มสุดท้ายอยู่ในช่วง 6 เดือน → IM 1 เข็มหรือ ID 0.1 mL 1 จุด ใน day 0
- ถ้าเข็มสุดท้ายเกิน 6 เดือน → IM 2 เข็มหรือ ID 0.1 mL 1 จุด ใน day 0, 3 หรืออีกทางเลือกคือ ID 4 จุดใน Day 0

** แต่ถ้าในอดีตเคยได้ vaccine ชนิดที่ทำจากสมองสัตว์ (Semple หรือ suckling mouse brain) ให้ถือเสมือนว่า ไม่เคยได้รับ rabies vaccine มาก่อนและเริ่มการรักษาใหม่ทั้งหมดตามกลุ่มผู้ไม่เคยได้รับวัคซีน

6️⃣ การประเมินสัตว์ที่กัด
- ในกรณีสุนัขหรือแมว หากผู้ป่วยมาพบแพทย์หลังถูกกัดเกิน 10 วัน และสัตว์ยังมีชีวิตและปกติดีอยู่ แนวทางระบุว่าไม่ต้องให้การรักษา หรืออาจพิจารณา pre-exposure prophylaxis ได้
- หากสัตว์ตายและต้องส่งตรวจสมอง ควรนำส่งซากภายใน 24 ชั่วโมงและแช่น้ำแข็งเพื่อป้องกันสมองเน่า โดยห้ามแช่ซากใน formalin

7️⃣ Special populations
- หญิงตั้งครรภ์ที่สัมผัสโรค ให้รักษาเช่นเดียวกับบุคคลทั่วไป โดยการตั้งครรภ์ไม่ใช่ข้อห้ามของ rabies vaccine หรือ RIG
- เด็กใช้ขนาด vaccine เท่ากับผู้ใหญ่ ไม่ว่าจะใช้สูตรใดก็ตาม
- ผู้ป่วยที่มี severe immunocompromised state แนวทางแนะนำให้ตรวจ rabies neutralizing antibody titer ใน day 14 หลังได้รับ vaccine เพื่อดูว่ามีการสร้างภูมิคุ้มกันเพียงพอหรือไม่ ??

Link full paper 👉🏻 https://t.co/d1qHPAx1pc

#ERร่าเริง #MammalBite #Rabies #Tetanus #Vaccination #EmergencyMedicine #ER #CriticalCare #ICU

[March♪ @March_Bunny]

กราบอ.วันละสามหน สิ่งนี้ช่วยชีวิตเวลาต้องมาอยู่erแล้วรีบ/หัวblankมาก😭

[ER ร่าเริง v2 @JollyERv2]

#StandingOrder รีโพสต์ไฟล์ Standing Orders ให้อีกรอบ เนื่องจากหน้าเฟสส่วนตัวได้จากไปอย่างสงบ พร้อมกับโพสต์และลิ้งค์เดิมทั้งหมด

เหมาะสำหรับช่วงที่หมอมีน้อย ใช้สอยอย่างประหยัด ลดเวลาเขียนออเดอร์ เพิ่มเวลาทำงานเอกสารอื่นแทน (แล้วเมื่อไหร่จะได้ตรวจคนไข้ ??)

Link file 👉🏻 https://t.co/Hi91Jir9Qp

#ERร่าเริง #Resuscitation #EmergencyMedicine #ER #CriticalCare #ICU

[March♪ @March_Bunny]

(Having a very bad feeling about this)
(Naxy😭)
(I’m so angry with phainon omg)

[March♪ @March_Bunny]

reading naru’s lastest update of phnx comic and then having a thought
Is it possible that Kephale’s half is divided in to three who phainon cherished..
Cause the real one is anaxa but he sacrificed himself feeling guilty for being rude to phainon🧍‍♀️

[March♪ @March_Bunny]

ที่มาของซื้อกู๊เลูกแล้วซื้อกู๊ดแฟนลูกด้วย สิ้น ขิต

[March♪ @March_Bunny]

ชอบอเวนอยู่แต่ไม่ได้เมน แต่ในเมื่อเขาเป็นแฟนลูก
เราก็ต้องมีเขามาอยู่เป็นเพื่อนลูกสินะ โอ๊ย😭😭😭

[🍯🍮 @petorahs]

🪙: Aventurine of Stratagems, are you pouting? (1/2)

#avenday #honkaistarrail #hsrcreators #hsrfanart

[ねん cp垢 @yakiguri_mitu]

🦚🪽 #avenday

[Sarang your future🔮 @Sarangyourfutu1]

โชคดีของแต่ละเดือนเกิด 🕉
ภายใน 18 July💫

jan : ได้ประสบการณ์ใหม่
feb : รวยไวขึ้น
mar : โชค2ชั้น
apr : พบทางทำเงินดี
may : ได้กำลังใจสนับสนุน
jun : คนเข้าหาเยอะ
jul : ตัด toxic ได้
aug : จริตคนสวย
sep : ได้เงินคืน
oct : เลื่อนตำแหน่ง
nov : เงินไม่ขาดสาย
dec : พบเป้าหมายที่อยากทำ

🌼รี + เม้น = 789 รับค.ปัง
#ดูดวง

[아이따오𖧷 @iTAOWshop]

🌷𝓟re-order : HSR goods (by Chionelll)

▶รวมส่งกลับ 🛩️
▶รับมัดจำ 50%

🗓️ปิดรับ 16/7 (12:00)
▶มาสเริ่มส่งปลายเดือน8/2026
▶ชำระส่วนที่เหลือตอนของถึงไทย

( สั่งซื้อ DM )

#พรีกู้ดกับต้าว #ตลาดนัดstarrail #ตลาดนัดรางดาว #ตลาดนัดสตาเรล #ตลาดนัดhonkaistarrail

[kajen 💸💻 mention after dm, lebih aktif di fb @_kajen_]

merch hoyopes

[แม่หมอจี | มีแอคเดียวเด้อจ้า @maemhorgee]

ราศี : ธนู มังกร มีน เมษ กุมภ์ พิจิก เมถุน

(28-30 มิ.ย.)

☄️จะมีข่าวดีเรื่องงานและเรื่องเงิน
☄️จะมีความสุข
☄️ชีวิตจะเปลี่ยนแปลงไปในทางที่ดีขึ้น
☄️เลื่อนสถานะ
☄️จะมีลาภยศสรรเสริญ

[SADEN狸子餅🌰 @saden_meow]

🔶🏛️🌧️🌿

[March♪ @March_Bunny]

@BlueDecXIII ถ้าคุณพอยเปิดก็พร้อมจ้างค่ะ