Kazuto Hayasaka.MD@EP

EP/ScienceTokyoUniv/2025.4-IKEM@Prague

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【PFAはlinear lesion作成を効率化するが、MIL durabilityの問題を解決できていない】

SWISS-AF-PVI registryからのprospective single-center analysis
anterior MIL ablation施行
PFA 61例 vsRFA 68例
手技時間 71 vs 108分
1年非再発率 48.8% vs 61.8%, P=0.34
MIL再伝導率 67% vs 45%, P=0.23

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【FarapulseはVT/PVCにおいてもRFとのhybrid/failure bailout strategyとしてfeasible】
US single-center retrospectiveの初期経験11例
substrate modification or RF failure後のbailoutとして使用
全例でVT/PVC noninducibility達成（RF hybrid5例含む）
6か月再発VT2例、PVC1例
complication 0例

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私の留学先からもPeichl先生がビデオライ��してくれます。説明がとても分かりやすいのでオススメです🙂

[佐藤 公洋 (Koyo Sato) @sunadabashitaro]

🔥第20回 豊橋ハートセンターアドバンスド・アブレーションコース🔥ご案内
2026 年 7 月 3 日(金)～ 7 月 4 日(土)
今回は第20回記念大会として、なんとDr. Koonlawee Nademaneeを豊橋ハートセンターに迎え、Brugada Syndrome症例に対する Live Demonstration of Catheter Ablationを行います🔥🔥

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【PFAはcontact-dependent、ICEでcontactを確認することで有意に再発とreconnectionを減らせる可能性がある】
multicenter prospective study
ICEあり 329例 vs ICEなし 286例
ATAF再発 12.7% vs 22.3% p=0.002
redo時reconnection 11.9% vs 59.2%（OR 8.5; 95% CI 3.2–22.7 !）

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【HCMにおいても、PFAはRFより短時間で、術後心不全が少なく、12か月ATAF再発が少ない可能性がある】
3施設後ろ向きHCM AF109例
PFA (Farapulse) vs RF
手技時間 81分［60–110］vs 132分［75–190］
術後心不全 0例 vs 4例
12ヶ月再発 67.6% vs 47.3% (HR 3.07)

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【FARAPULSE "PVI"はCIEDにおいてもdevice malfunctionやlead parameter悪化を伴わずに施行可能】
ATHENA subanalysis イタ��ア14施設CIED72例
pacing、sensing、impedanceに有意な変化なし
device malfunctionやreprogrammingなし
※Lead近傍でのPFAは行っていない

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【PFAは施設・研究間で再現性高くdurable PVIを作れる】
90日後のprotocol-mandated remapping data
15研究724例2790肺静脈
ModalityStudy-level PV durability
RFA44–96%
CBA 41–91%
PFA84–99%
PFAはRFAより約21%、CBAより約19%、有意にPV単位durabilityが高かった

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【PFAは欧州で急速に普及しているが、workflowは標準化されていない】
European survey study 216 responses / 43 countries
PVI-only vs PVI-plus?
Fluoroscopy-only vs 3D mapping vs ICE?
posterior wall標準化?
GA vs Deep sedation?
術後PPIやmonitoring?
この辺りがまだバラバラで研究の余地あり

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【PFAはRFよりもvagal denervationが少ない】
quantitative pooled analysis: AF 8研究 1007例

HRはPFAで⬆️
PFA 6.25±9.16 vs RF 10.47±10.51 P<0.001
PFA 4.41±8.42 vs cryoballoon 11.29±10.09 P<0.001

S100B（神経障害マーカー)はRFで⬆️
PFA: 33.27 �� 9.46 vs RF 97.53 ± 31.88 P < 0.001

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【FarapulseによるapplicationはPVごとに8回ではなく4回で十分かもしれない】
Simple method: basket 2回＋flower2回（rotationあり）
simple PFA 96例 vs standard PFA 149例
1年後不整脈非再発率 simple PFA 79% vs standard 77% (p=0.767)

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【PFAのdurabilityを、電気的endpointではなく、組織変化そのもので評価するデバイスがある】
AblaView pilot study
PFAにpolarization-sensitive optical coherence reflectometryを統合、組織の birefringenceの変化を測定（アブレーション後に組織が光らなく���る程度）
BiR低下17%以上：再伝導なし