HOT

健全な訪問リハ作業療法士、オスです。

訪問作業療法/回復期病棟/地域リハ/活動分析/上肢機能/医療介護連携/他職種連携
/コーチング/自立(自律)支援

最近はMTDLP,MOHO,作業科学,OBP2.0に興味津々。

リハ業界あるある呟いていきます。あるあると感じてリアクション頂けたら喜びます。私が。

[HOT @keit0521]

今作業療法士として私のやるべき事は、作業療法を理解する事に努め、実践し、苦悩し、反芻すること。そして同職種及び他職種に伝える事。
だと思っている。

[ハリPT @harimotogene]

https://t.co/yjhUz6v8x9

[リハ翻訳科 @POST_reha_news]

リハビリ関連の動き、なんで急に加速したんでしょう？
まずは出発点の議連発足から見てみたいと思います

「リハビリテーションを考える議員連盟」
2013年11月に10名程度で発足しています
設立目的は「我が国におけるリハビリテーションのあり方を考えること」

都道府県理学療法士会から推薦された自民党所属衆議院議員が集まってできた議連です

もう、ここから先は個人的興味ですｗ
好きな人は面白いと思います
見たい人だけビール片手にツリーをどうぞ

[松山太士＠理学療法士 MHSc MBA マネジメント @taishimatsuyama]

もう10年ほど前だろうか。県士会の委員会で私が投じた一石。
当時は「先輩の言うことは絶対」「白い巨塔」のような世界観に生きる方々には、到底届かない言葉だった。
「非営利組織は本来、脆い基盤の上にある。嫌になればいつでも辞められる。だからこそ支配ではなく『支援型リーダーシップ』が必要だ」
安城地域リハネットワークの代表として痛感したこの危機感を伝えたのだが、今、少しはマシになったのだろうか？

“◆本委員会内のマネジメント、各地区組織に対する本委員会のマネジメント手法が「支配型リーダーシップ」となっている

【解決策としての提案】
「支配型リーダーシップではなく支援型リーダーシップ」を本委員会として実践・啓蒙していきませんか？

【課題とその理由】
県士会や各地域で組織化した団体などの非営利組織は、本来もろい基盤の上にあります。
生きがいや働きがいがすべてであるような人たちは、組織への忠誠は前提としない組織であり嫌になればいつでも辞める人たちでもあります。
ですから、成り立ちが本来、脆い基盤の上にあるという前提に立つべきであると思います。

安城地域リハビリネットワークの代表としての数年間の経験から、これが一番の難所だと感じています。
しかし、県士会はじめ本委員会、そして◯◯委員長にそのことが伝わっていないということに危機感を抱いております。

これから組織化しようとしている地区組織においても、このことは必ず押さえておくべきです。

こういった特徴を持つ組織のマネジメントは難易度が高く、職場の上司が部下をマネジメントするのとは異なるものと理解する必要があります。”

[『葬送のフリーレン』公式 @FRIEREN_PR]

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【応募方法】
➀このアカウントをフォロー
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【応募期間】
2月21日（土）23時59分まで

[佐々木 淳 ＠医療法人社団悠翔会 理事長・診療部長 @junsasakimdt]

タダなら一応もらっておこうか。
そんな判断すること、ありますよね。

「小児は往診も薬も無料！」

そんな広告で事業を拡大した夜間往診会社（いまは往診代行会社）がありました。

結果として、わずか２年で小児に対する往診件数が５倍！に増えました。在宅療養している小児は1.2倍しか増えていないのに。
往診の大部分は感冒症状など、普段元気な子供たちに対するものでした。

あえて時間外に往診して風邪薬を3日分渡す。
前回の診療報酬改定までは、これだけで２～３万円以上の診療報酬が請求できていました（時間外・深夜の往診には加算が付いていました）。

でも患者負担はゼロ。
昼間に病院いかなくていい！しかもタダ！
そう親御さんは思われたかもしれません。
でもタダじゃないんですよね。健康保険と自治体の助成で肩代わりしていたのです。

ドラッグストアで1000円未満で購入できる風邪薬の確保に、本当に３万円の往診が必要なのか。
無料だと「合理的な選択」ができなくなります。

だから小児であっても多少の自己負担を求めたほうがよいのではないか。そんな意見があります。それにより医療提供が適正化され、同時に患者のアウトカムも悪化しないという研究報告もあります。

もちろん小児でなくても医療の自己負担は１～３割。

処方してもらったほうが安いから湿布も出して。
そんな方もおられるでしょう。
もともと大きな病気がなく、大した検査や処置もなければ、再診料くらいしかかかりませんので、病院で処方してもらったほうが安い、ということになります。

一方で、たとえ１～３割負担でも払うのが大変、という状況も生じ得ます。

心筋梗塞で3週間ICUにいた、何回もカテーテルなどの手術をして生死の狭間を彷徨い、なんとか一命を取り留めたが、月末に600万円請求された。

１割負担でも60万円、３割負担なら180万円。
当月分はなんとか貯金から支払えても、来月も退院できるわけではない。仕事もできない状態になっている。どう支払っていけばいいのか。

そんな状況を救済するための仕組みが「高額療養費」。
生活が破綻しないレベルの支払いでこのような状況を乗り越えられるよう、それぞれの所得レベルに応じた自己負担額の「上限」が設定されています。

しかし、この「上限」は徐々に引き上げられようとしています。

現在でも所得区分によってはWHOの「破滅的医療支出」の基準を超えていますが、そうでない所得区分も余地はわずか。

心筋梗塞なら急性期を超えればあとは外来、そうお金はかからないかもしれませんが、例えば、がんの化学療法になると少なくとも月単位で高額な抗癌剤による治療が継続されます。年単位でそれを反復しなければならない方もいます。

また、自己負担の上限を決める「所得区分」は前年の、つまり病気が発症する前の元気なときの収入をもとに決定されます。
病気になって休業が増える、時短勤務になる、あるいは離職などの状況が生じます。払えるはずとも払えない、という方もいるはずです。
経済的理由で治療を断念しなければいけない方も出てくると思います。

社会保障費の負担増を抑制するため、この高額療養費の上限をさらに引き上げよう、というのですが、保険に加入しているのに、経済的理由で必要な治療が受けられない、というのはもはや「保険」ではありません。

高額療養費という「安心」を放棄する代わりに軽減される私たちの社会保険料の負担額は、一人平均わずか数百円。
それならば、もっと他に負担を見直すべき部分は他にあるのではないでしょうか。

「健康保険」は、国民の何を守るのか。

もちろん湿布がないと痛くてつらい、という方の気持ちはわかります。僕も患者さんに処方することがあります。
でも、例えば、湿布を安く買える権利を守るために、がんの治療を安心して受ける権利を放棄してもいい、という方は少ないと思うのです。

社会保険料の増加を抑制するためには、給付にも一定の制限が生じることはやむをえません。

何を守り、何を手放すのか。
あるいは保険がカバーする範囲を守るために、財源をさらに強化するのか。

ここは逃げずに議論しなければならないと思います。
ただし、少なくとも衆議院が機能していないときに、国民の知らないところで誰かが話し合って決める話ではないと思います。

[HOT @keit0521]

@dezainaz_ceo バナナ

[松山太士＠理学療法士 MHSc MBA マネジメント @taishimatsuyama]

https://t.co/9RCio9kZEY

[KAWAI @kawai_design]

全プロンプト公開中

NotebookLMによる
スライド生成事例

正確性を求めるのであればGemini Canvas & Google スライドに軍配があがりますが、表現力重視ならNano Banana Pro & NotebookLMではないでしょうか。

実はNotebookLMで生成したスライドも、文字修正は簡単。PDFに書き出した後、全ページPNG化（PDF to PNG の変換アプリはSkyworkで作成済）。PNGデータをLovartに入れて文字修正し、スライドに戻ることが可能です。

また、Google スライド上でもNano Banana Pro を使用できるので、もはや経路は何でもOKになってきました。重要なのは「どの山の頂上に登るか」ですね🚩

[廣橋猛@二刀流の緩和ケア医(広橋猛) @hirohashi_med]

ホスピス型住宅をめぐる問題は
「誰か一人が悪かった」という話ではありません

これは
ホスピス、在宅医、患者・家族、病院
全員にとって“都合が良かった構造”の話です

だからこそ、ここまで拡大してしまいました

ホスピス型住宅
→ 訪問看護の不適切な算定で事業として成立する

在宅医
→ 患者を紹介してもらうため、
　施設の言う通りに訪問看護指示書を書く

患者・家族
→ 自宅での看病は難しい
　高級施設よりは安い
　「ホスピス」という言葉に安心できる

病院
→ 退院調整が圧倒的に楽

これは「四方よし」でした
あまりに、うまく回りすぎていた

だから私は、
これを「必要悪なのだろうか」
とも考えてきました

在宅が無理な人の受け皿になっていたのも事実

緩和ケア病棟に入れない人を
救ってきた側面も否定できない

でもーー
やはりこれは異常な構造です

本来「訪問」であるはずの看護が、
同一建物内で、
病棟と変わらない形で提供され、
それが医療保険で算定される

そこで働く看護師さんの多くは、
訪問看護未経験

自分たちのケアが
どう算定されているのか知らされないまま、
善意で働いている

一方で、
本物の訪問看護に誇りを持ってきた看護師、
理想のホスピスケアを期待して入職した看護師ほど、
この実態に耐えられず、声を上げる

元記事にあるような
声を上げるには覚悟が要ります

でも、
気づいていながら沈黙することは、容認と同じです

これは看護師だけの問題ではありません
在宅医も同じです

訪問看護指示書を書く立場にある私たちが、
「施設に言われたから」
「患者を紹介してもらうから」
という理由で、
虚偽や過剰な指示を書いてきたとしたら、
その責任から逃れることはできません

もちろん、
すべてのホスピス型住宅が同じではありません

現場の看護師が丁寧にアセスメントし、
医師と対等に議論し、
本気でチームを作ろうとしている施設もあります

私がこれまで関わってきたホスピスは
そのような本気な施設だと信じています

重要なのは
どの会社かではなく、
どんなケアが提供されているかです
もちろん不正なく、です

批判されるべきは、
現場の善意を搾取し、
「社会課題解決」を掲げながら
終末期の患者を
市場取引の対象にしてきた
ビジネスモデルそのもの

そして、
それを知りながら支えてきた
私たち専門職自身です

年始に行われる一斉調査
この業界が自浄作用を示せるかどうかを
見定める機会であることは間違いありません

もしここで
小細工でやり過ごすなら、
次に来るのは
より強い規制です

その被害を受けるのは、
真面目にやってきた人たちでしょう

でも、責めるべき相手は
規制をかけた側ではなく、
膿を出せなかった私たち自身です

これは
「知られてはいけない不都合な真実」
で終わらせてはいけない

患者のために
現場で悩みながら働く医療者のために

そして、
緩和ケアという営みを
本当に信じたいからこそ

[リハノメ｜PT・OT・STのための配信動画サービス @gene_llc]

📢12月23日(火)20時～ YouTubeライブ配信💡
────────────────
訪問リハビリテーションはきれいごとか？
現場とキャリアと生活のリアルな話
～株式会社geneで働く意味と意義～
────────────────
やさしい言葉だけでは語れない仕事
「訪問リハビリテーション」

利用者の生活に踏み込み、制度の制約と向き合い、専門職として結果を出し続ける。
この積み重ねこそが「信頼・生活・キャリア」になります。

✅現場のリアル
✅働き方
✅生活として続けていくための考え方
株式会社geneの背景も含めて、率直にお話しします。

理想と現実、両方知ったうえで訪問を選びたい方必見です‼️

📅配信日時
12月23日（火）20:00～21:00

✅ライブ配信会場
https://t.co/9SKVmbUH6N

✅出演
張本 浩平
理学療法士/株式会社gene 代表取締役

[竹林 崇@脳卒中リハの専門家, 作業療法士, PhD（医学） @takshi_77]

12月23日20時から「らいすた」形式の無料勉強会Xのライブ機能で復活させます。音声で学ぶだけなら無料、聴講用資料や見返し動画が必要なら下記から購入ください🙇‍♂️

事例報告のまとめ方講座（約2万字のマニュアル&約1.5時間の見逃し動画を後日添付）｜takshi_77 @takshi_77 https://t.co/cexT269Q2g

[松山太士＠理学療法士 MHSc MBA マネジメント @taishimatsuyama]

リハ職病棟配置でみなし7:1となる案が出ている件について、noteで記事を書きました！この投稿をリポストするとお得に記事を読むことができます。
【前編】2026年度改定：急性期病棟「多職種配置」をリハビリ部門長はどう読むか――10対1＋多職種で準7対1評価、その経営判断と実務準備 | 松山太士 @taishimatsuyama #note https://t.co/zoDbCbfx90

[える @fortelel]

【無料・拡散希望】
訪問看護だけではなく、不正ってのはコスパも悪けりゃ想像以上に影響が波及します。本当に想像以上に。
そんな事を思って書いたら膨大な量になりましたが、大切なんで是非拡散の上、お読みの上、引用リツイートかリプでコメントくれると喜びます！

訪看従事者よ不正はコスパ悪いからやめよhttps://t.co/SCEhmOSeOy

[佐々木 淳 ＠医療法人社団悠翔会 理事長・診療部長 @junsasakimdt]

これは本当にその通りかもしれない。

普段は定期訪問してるのに、急変したときに電話がつながらない、一方的に救急搬送を指示する、搬送先に診療情報提供書も書かない、それでいて高額な在宅時医学総合管理料や訪問診療料を請求する。

救急外来にそんな在宅患者がたくさん運ばれているのだろう。
在宅医の大部分がこんな感じだろ、そう思っておられる病院のドクターはかなりおられるようだ。在宅医としてはとても残念。

僕の友人知人の在宅医の多くは（そしてもちろん当法人も）必要に応じて随時往診し、可能な限り自宅で治療し、入院が必要な場合も早期退院に協力する。救急依存・入院依存を下げるべく、努力している。

しかし夜は電話がつながらない、往診しない、家族に救急車を呼ぶように指示して紹介状も書かない。
残念ながらそんな在宅医療が実はまだまだメジャーらしい。

もちろん救急搬送が必要なケースは在宅医療においても往々にしてある。
しかし、急変時＝救急搬送なら、そんなの在宅医療とはいわない。24時間対応前提の診療報酬（在宅時医学総合管理料）を返還すべきだ。そして病院に診療の継続を委ねるなら、最低でも診療情報提供書は必須だ。

こんな感じなら訪問診療なんていらないということになるのだろう。通院困難をカバーするだけならオンライン診療で十分だ。

実際、日本以外の国に「訪問診療」という仕組みはない。
（もしあったら教えてください）
あるのは「往診」と「在宅入院」だ。

先進国から途上国まで、アジアオセアニアからヨーロッパまで、いろんな国や地域で在宅医療を見学してきたが、在宅療養者に対して、安定期は在宅ケア（看護・介護・ボランティア）」、急性期は在宅医療（医師・看護師）という役割分担が明確だ。しかも急性期も、肺炎などの感染症や心不全、術後のフォローや化学療法など、可能な限り病院から在宅医療（在宅入院）にシフトしようとしている。

日本では、安定期の患者に対して月１～12回の手厚い訪問診療＋比較的高額報酬。一方、急性期は基本的には病診連携という名の救急搬送。国・厚労省も「ほぼ在宅・ときどき入院」と急性期は病院での対応を原則としている。超高齢者の急性期治療のために、わざわざ「地域包括医療病棟」という新しいカテゴリーまで作られた。

しかし、これは患者にとって、必ずしも最適な選択ではないと思う。
多くの要介護高齢者は入院関連機能障害によって身体機能・認知機能を低下させる。ＡＣＰを通じて「入院はしたくない」と意思表示をされる方も増えている。そして入院には膨大な社会コストが発生する。肺炎の入院治療には平均118万円の医療費がかかっている。

社会保障費の増大、そして人生の最終段階のＱＯＬの両面で課題を抱える日本にとって、急性期の在宅対応力の強化は非常に重要なテーマであるはずだ。

とはいえ僕は在宅医療の主たる使命は急変時対応ではなく訪問診療だと思っている。
それは急変時に往診しない、ということではない。訪問診療を通じて、往診が必要な状況ができるだけ少なくなるように予防的支援をきちんと行う、という意味だ。
薬物療法の適正化や栄養ケア・口腔ケア、生活環境の調整、予測される変化に対する備え、ＡＣＰも重要な予防的支援の１つだ。

そのうえで、急変時には当然24時間きちんと対応する。
その時の状況に応じて、在宅で対応するのか、病院で治療するのか、これまでの対話の積み重ねを踏まえて、その時点での最善の選択をともに考える。
そして、在宅が選択されたのであれば在宅できちんと治療を行う。
病院が選択されたのであれば、病院に治療を引き継ぐとともに、スムースな在宅復帰支援を行う。

安定期のケアから医師が関われる日本の訪問診療は、海外の在宅医療関係者から羨望のまなざしで見られることがある。
急変時に在宅での対応力を強化する前に、急変をさせないための予防医学的介入に医師が関与できることの有用性を彼らは感じているのだ。残念ながら、その機能が十分に発揮できていない訪問診療が多いのが現状だが、在宅医療は、この部分においても、きちんと結果を出して、社会に対して説明責任を果していく必要があるのではないか。

最後まであなたの人生に寄り添いますとニコニコしながら患者に近づき、何もせずに弱って死んでいくのをただ見守る、あるいは変化が生じたときには救急搬送する、そんなニセ在宅医療はもういらない。
在宅医療がきちんと自浄作用を発揮しないのであれば、それを口実に、日本の診療報酬制度のカテゴリからワイプアウトされてしまうかもしれない。

せっかく与えられた素晴らしい制度を守り、育てていくためにも、在宅医療はもう少し危機感をもったほうがいい。

[日本病院会 全国病院経営管理学会 @zb_keikan_sns]

病院経営に寄与するリハ専門職のチカラ (2021年)。リハ専門職のリハ提供外での管理・経営業務への参画実態を調査しました。病院経営陣は、収益向上、患者満足、地域連携への貢献を強く期待しています。https://t.co/4oRgc8YHjU

[Kosuke @kosuke_agos]

現代で最も危険な依存症は、薬物ではありません。

10万人を対象とした調査により、ショート動画の過度な視聴が「自発的な認知機能の低下」を引き起こしていることが確認されました。

僕たちは、無意識のうちに自分の脳を「困難なタスクに失敗する」ように訓練してしまっているのです。

その衝撃的な詳細を3つのポイントにまとめました。

1. 自発的な認知機能の低下
研究によると、ショート動画を長時間消費することは、脳にとって受動的な活動であり、思考力を物理的に低下させることが判明しました。自分で考えることを放棄し、アルゴリズムに脳を委ねる「自発的な退化」と言えます。

2. 困難なタスクへの耐性喪失
スワイプによる即時報酬に慣れすぎた脳は、忍耐力を失います。その結果、少しでも難しい課題に直面すると、すぐに諦めてしまう脳構造に変わってしまいます。

3. 「退屈」が新しいIQ
今の時代、スマホを触らずに10分間ただ問題に向き合えるだけで、それは巨大な競争優位性になります。「退屈に耐える力」こそが、現代における知能の指標になりつつあるのです。

[hadalab_ver2.2 @yorisoiya]

僕も見ました。
「報道で言われていた訪問は激減している 」と言ってる時点で、まだ少なからず不正・過剰があると言ってることと同義では？と思いました。株主も素人質問ばかりで、浅い質疑応答だなーと。

ゾエさんの印象では、社長は余裕そう。とのことですが、私は、その【余裕そう】の根底は、自社が起こした事の重さの本質的理解に至っていないが故だと捉えています。
捉えていたら、追加の不祥事など起こしませんから。

何よりも驚くのは、採用数とリファラル数。
過去に倣えば、指定取消処分となることが妥当である会社であり、それ＝上場廃止だと考えるのですが、私の個人的な感覚では理解に及びません。

これで指定取消にならないのであれば、国・関係省庁は、最低28億円の不正請求までは認めることと同義なので、最悪の前例となりそうです。

[中谷知生@第24回日本神経理学療法学会学術大会副大会長 @ryouhoushi]

おっ連盟青年局の企画、
張本さん@harimotogene
野添さん@masafumi_nozoe
奥埜さん@okuno_
海津さん@copellist
竹林さん@takshi_77
まぁてぃさん@Fujimoto_Marty
生野さん
と、めちゃくちゃ知り合いが登場するやんけ！

忙しいのに余計に忙しくなるな 笑

[HOT @keit0521]

@naoya_758 丁寧にお答えいただきありがとうございます😭
回復期でも訪問でも毎回ものすごく悩むところでした。SDMの大事さを日々感じる毎日です。
回復可能性を信じる利用者様の想いを大事にして答えたい気持ち半分、変化がない事に社会保障上関わっていていいのか悩む半分でございました。
ありがとうございます

[HOT @keit0521]

@naoya_758 社会保障費(診療報酬、介護保険)で行うべき上肢リハについて、どこまで行うべきか、などにお考えをいただけますとありがたいです🙇‍♂️