大西剛史|腎臓専門医・透析シャント

腎臓と透析シャント医師。腎臓・透析・内科専門医指導医。春日部大西毎日腎クリニック院長。 腎臓や透析に関わる情報を提供していきます。 医療のビジョン 「日本最高のヘルスケアサービスを通じて、だれもが100歳、そしてその先まで生きたいと思える人生を提供します。」

[大西剛史|腎臓専門医・透析シャント @kidney_tsuyoshi]

腎臓透析専門医が腎臓や透析、シャントに関わる情報を提供していくアカウントです。
臨床では一人一人に説明しきれない情報を提供していきます。

[大西剛史|腎臓専門医・透析シャント @kidney_tsuyoshi]

医師の求人をまとめたサイトを作っていただいた方がいらっしゃいます。

当院も載っていました。

https://t.co/qcbR0jqnMR

[大西剛史|腎臓専門医・透析シャント @kidney_tsuyoshi]

小児科医会の内分泌勉強会に参加してきました。

思春期早発症に使われるリュープロレリンは、成人領域では前立腺がん癌に使われる薬で、どちらも性腺ホルモンを抑制する点が共通です。

胚腫瘍ではhcg高値を呈します。
症例は男児でしたが、妊娠検査薬を用いると陽性となり、迅速にhcg高値が特定出来ます。

症例の中に成人領域とも繋がる病態が隠れており、医学の奥深さを感じました。

[大西剛史|腎臓専門医・透析シャント @kidney_tsuyoshi]

@bokumetsuspine CKD 4,5は骨粗鬆症が多いにもかかわらず、エビデンスが乏しく匠の領域ですから
熱意を持った先生方のお力になれるのは光栄なことです。

[大西剛史|腎臓専門医・透析シャント @kidney_tsuyoshi]

全く問題ありません。

血液透析の方は定期的にご来院しますし、半年ごとに薬を発注してカルシウムをいつも通りモニタリングするだけです。

悪いと思う必要はないです。

[骨粗鬆症を撲滅する脊椎外科医 @bokumetsuspine]

透析クリニックに通ってる方の骨粗鬆症は難しい。
特に自施設に透析が無い場合、

①A病院　透析
②B病院　骨粗鬆症

で重症低Caが出てしまった場合、搬送または治療が新たな別病院になってしまって

③C病院　一般内科・腎臓内科　
『なんじゃあいつら』

となってしまう。
私は必ずA病院にお伺いを立ててて『プラリアいれるよ？！イベニティいれるよ？！ほんとにいれるよ！？』と伝えるようにしているがそれでも心配。どのくらい透析で管理できて、されてるのかわからない正直。
なので患者さんの理解がうまく得られない場合は、プラリア入れといてもらえませんか？とお願いしてしまうこともある🫠
よく思われないとは頭でわかっていても、何が正解かわかりません🥲

[大西剛史|腎臓専門医・透析シャント @kidney_tsuyoshi]

当院も
インフルエンザのワクチン接種を開始しました。
https://t.co/vjcnHnqeTa

[大西剛史|腎臓専門医・透析シャント @kidney_tsuyoshi]

1000フォロワーありがとうございます

腎臓を中心に為になる発信していきます。

[大西剛史|腎臓専門医・透析シャント @kidney_tsuyoshi]

2018年のGLIM基準の体重減少・食事摂取量の低下・筋肉量の減少が提唱されています。
それら加えるべき指標がご質問の意図と推察しました。
採血指標のAlbを追加するよりは
上記を評価する指標である上腕三頭筋皮下脂肪厚（TSF）や上腕筋囲（AMC）などが簡易的に測定できます。
測定機器を問わないのであれば、電気インピーダンス法をもちいた体組成測定（Inbody等）が挙げられます。
「どれもできない」前提の場合は、診察所見の上肢や下肢の太さ等、先生が普段感じられることが栄養の評価となるのではないでしょうか。

[大西剛史|腎臓専門医・透析シャント @kidney_tsuyoshi]

血液検査で「アルブミン値が低いから、しっかり食べて栄養をつけなきゃ…」と無理して頑張っていませんか？

それ大きな誤解です。
医療現場でもまだ見かけますが「低アルブミン＝低栄養」は古い常識。

実は、かなり前から世界のルールは変わっています

[大西剛史|腎臓専門医・透析シャント @kidney_tsuyoshi]

期間限定の取組で、腎臓のコンサルテーション（医師同士）の仕組みがあります。

是非ご利用ください。

微力ながら私も回答に協力させていただいております。

回答作成者は秘匿される仕組みです。

[日本腎臓学会（公式） @jsnorjp]

腎疾患遠隔コンサルテーションネットワーク「Kidney Bridge」について🩺

全国の医師の先生方を対象に、腎疾患に関する質問（一般的な疑問〜個別症例）にオンラインで腎臓専門医が無料で回答する取り組みです。

※対象は【医師】のみ（患者さんからのご質問は対象外）

▼詳細は以下ツリー（2/3）

[大西剛史|腎臓専門医・透析シャント @kidney_tsuyoshi]

@masuikashibou NSTチームが用いていますね。
個人的には、検査値で評価するものではないとの立場で、医師が使う必要性は感じません。

限られた情報や知識の中で、なにかしらの解答を求める手段と認識しています。

適切な手法かは議論の余地があると思います。

[大西剛史|腎臓専門医・透析シャント @kidney_tsuyoshi]

@junsasakimdt コメントありがとうございます。

「慢性炎症による消耗」と
「低栄養」の因果関係について
よろしければもう少し詳しく教えていただけますでしょうか。

「低栄養」の定義につながる話にも思えましたので、前提条件の確認をさせていただきたく存じました。

[大西剛史|腎臓専門医・透析シャント @kidney_tsuyoshi]

@hanna_hana7 疑問の解消に繋がったならば幸いです。

[大西剛史|腎臓専門医・透析シャント @kidney_tsuyoshi]

@tU4QRr5rbl51400 栄養とアルブミンの病態生理において、人種や体格差が影響があるとする合理的理由はないと考えられます。

[大西剛史|腎臓専門医・透析シャント @kidney_tsuyoshi]

数値を改善させる一番の近道は、
無理に食べることではなく
【まずは元の病気（炎症）をしっかり治すこと】です。
#臨床栄養 #アルブミン #医療知識のアップデート #ASPEN2012 #GLIM基準 #JSPEN

[大西剛史|腎臓専門医・透析シャント @kidney_tsuyoshi]

【では、栄養状態は何で評価するの？】
特別な採血の数字より、2018年のGLIM基準でも重視されているのは以下の変化です。
・意図しない「体重減少」
・「食事摂取量」の低下
・「筋肉量」の減少

「最近急に痩せたか？」「ご飯を食べられているか？」という日々の観察が最も重要です。

[大西剛史|腎臓専門医・透析シャント @kidney_tsuyoshi]

👵「通ってる病院でシャントの造影CT撮るっていわれました。大丈夫ですか？」

頼りにしてお尋ねいただくのはありがたいのですが、
他院の検査の是非には回答致しかねます。

一般論として
✅上腕•前腕の狭窄はエコーで評価可能
✅鎖骨下などの造影はCTより造影が勝る
✅壁肥厚•弁性狭窄の評価はエコーが勝る
✅造影は残腎機能に悪影響
（尿が減り体重コントロールに苦労する）
✅緊急では造影必須のことも多い
（解離、イレウス、出血病変など）

ご参考になれば幸いです。

ご不明点は主治医にご確認ください

[大西剛史|腎臓専門医・透析シャント @kidney_tsuyoshi]

『許可してる』も

A『多数ないし病院全体が禁止と認識している』
B『一部の医師、看護師が禁止と認識している』
Ｃ『ごく一部の医師が禁止と認識している』
D『病院として許可している』
と幅が広く

Dは聞いたことありませんが
Cで実態は勝手にやっているところはありますね。

[麻酔科ぽん @pon_anesintens]

CVを研修医1人で挿入するのって許可してる病院あるんですか🫢

[大西剛史|腎臓専門医・透析シャント @kidney_tsuyoshi]

@CE_SEIKE 長期化すると心配ではありますね

[大西剛史|腎臓専門医・透析シャント @kidney_tsuyoshi]

ボストンサイエンティフィックがサイバー攻撃を受けて
一部のPTAバルーンの納入が止まっています。

各医療機関は手に入るバルーンで対応しておりますが、
カッティングバルーン等は他社で取り扱いがないものもございます。

https://t.co/0SzUH4o5q1