まるく

内科医

[まるく @knochenpoppun]

Freiberg test結局これでいいのか。
動画：https://t.co/h4RGcewZpM
画像の定義が書いてある論文：https://t.co/ajlhJvU9mJ

[志@内科医 @gene_hos_spe]

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AOSD mimics(IL-18opathyを中心に) | 志@内科医 @gene_hos_spe #note https://t.co/6r6UxIZXcK

[膠原病の歩き方 @tomonirheu]

静脈血栓塞栓症（DVT・PE）の治療、アピキサバンとリバーロキサバンをどう使い分けていますか？
初の直接比較RCTがNEJMに出ました。臨床的に重要な出血は予想されたとおり、アピキサバンで有意に少ない結果でした。その理由と日本でこの結果が使えるかを考察します。
https://t.co/722wgGHI4L

[まるく @knochenpoppun]

BLSO勉強になったな〜
救急隊の方々の勤勉さに心打たれました。
#BLSO

[まるく @knochenpoppun]

もう自分の勉強ノートをClaudeに読み込ませてこういうレクチャーパワポを量産もできる時代なんだよな。。。
もう如何に純度の高いノート、自分の経験を入れたノートを作ることができるかどうかだなぁ。

[まるく @knochenpoppun]

桂枝湯に使われているのって桂枝じゃなくて桂皮なのか。。。(東洋薬行では柴胡桂枝湯とかは桂枝使っているっぽいけど)

[しがない救急医 @ordinary_ep_01]

救急医の思考プロセス完全版 「尿管結石かな？」と思ったら | しがない救急医 @ordinary_ep_01
・Door to analgesia time意識してる？
・芍薬甘草湯使ってる？
・再発予防指導どこまでしてる？
common diseaseをupdate
#note
https://t.co/7kUHmfPFvw

[練馬光が丘病院 総合救急診療科 総合診療部門 @hikarigaokagim]

松本謙太郎先生をお招きし、今年もカンファレンスを開催します！ 医学生〜専攻医、診療看護師まで参加可能です🙆‍♂️
当院提示症例をもとに、実践的な臨床推論を一緒に深掘りします。
📅6/6(土) 13:30–16 :30
📍練馬光が丘病院 or web参加
申し込みは以下のリンクから👇
https://t.co/UZEGTzgYJe

[まるく @knochenpoppun]

もっと早くからどうにかできた症例を見るけど、風邪に抗菌薬を処方しない、というような当たり前の基準をもう何段階か引き上げないとなくならないのだろうな。。。
しかし基準を引き上げるには施設・病院の人員含めたリソース的な限界も絡むから悩ましい。

[まるく @knochenpoppun]

ObsidianならCodexだろうがClaude Codeだろうがなんでもいいんだよなぁ。

[まるく @knochenpoppun]

自分のobsidianの使い方や哲学をClaude Codeに伝えて、その理想には賛同はしてくれるんだが、現状のタグとかにブチギレられている。。。

[おちば@腎臓内科 @autumnleaveskid]

内科学会総会の副腎講演で知った話。PA（原発性アルドステロン症）スクリーニングのARR採血、「早朝」にこだわらなくて良くて、「午前中」であればOKらしい。
僕はこれまで早朝外来でしか取れないと思って別日にしてもらってたけど、午前外来の診察後に取って帰ってもらえるなら患者負担が減りますね！🤔小さいことだけど大事！（高血圧ガイドライン2025 p199にも載っていました）

[まるく @knochenpoppun]

先日もやはり午前中のコルチゾール10上回っていた副腎不全の方の処方切ってもなにも起こらなかったな。。。

[練馬光が丘病院 総合救急診療科 総合診療部門 @hikarigaokagim]

欧州内分泌学会/米国内分泌学会合同臨床ガイドラインを参照にステロイド漸減時のTIPSを共有しました。
朝のコルチゾールの値の目安の1つは「10」です！
J Clin Endocrinol Metab. 2024 Jun 17;109(7):1657-1683.
#光が丘GIM

[まるく @knochenpoppun]

自分が診ますという気概を失ったらもうだめだと思うんだよな。。。

[練馬光が丘病院 総合救急診療科 総合診療部門 @hikarigaokagim]

CRPが上昇しない不明熱の鑑別 (Diagnosis (Berl). 2025 Apr 11;12(3):304-312.)

CRPが正常の不明熱(FUO-NIL)の時に追加で考慮することはなにか？
FUO-NILでは標準的ワークアップに加え
・動物接触歴
・低発汗
・心理社会的要因
などの確認が有用となる可能性を共有しました。
#光が丘GIM

[なんでもないか｜当直・病棟の判断順 @naikanandemo]

β遮断薬は
fantastic 4の中で
一番事故りやすい薬です。

HFrEFにおけるβ遮断薬は
「入れれば良い」
「盛れば良い」薬
ではありません。

・ど急性期には入れない
・増量は最大量より最大忍容量
・急性増悪でも原則ぶち切らない

でも、例外は確実に存在します。

循環器内科として

✅どこで入れて
✅どこで増やして
✅どこで中止するか

その原則編を現場目線で
全部言語化しました。

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fantastic 4入門②：β遮断薬〜１番事故りやすい薬との正しい付き合い方〜 | なんでもないか@東大医学部卒が語る診断のコツ @naikanandemo #note https://t.co/o4IcpUm4nd

[なんでもないか｜当直・病棟の判断順 @naikanandemo]

血圧が低いから中止、は雑。

RAS系阻害薬を
すぐ中止にしがちなあなたへ。

なぜその人に
ARNI、ARB、ACE阻害薬が
入っているのか。

中止の判断は
そこを理解してから。

fantastic 4入門①：
RAS阻害薬（ARNI/ACE/ARB）の使い分けと止めどき

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[なんでもないか｜当直・病棟の判断順 @naikanandemo]

MRAとSGLT2阻害薬。

HFrEFにおいて
どちらもガイドラインでは
「強く推奨」される薬ですが

臨床で大事なのは
“入れ方”より“止め方”
です。

よくある失敗を取り上げ
中止の判断軸を
書いてみました。

Fantastic 4を
現場で使える武器に
したい人向けです。

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fantastic 4入門③：MRAとSGLT2阻害薬〜効く薬ほど「止めどき」が大事〜 | なんでもないか@東大医学部卒が語る診断のコツ @naikanandemo #note https://t.co/yKkmG2gK0t

[なんでもないか｜当直・病棟の判断順 @naikanandemo]

公開しました📕

fantastic 4で困る
導入順について。

うっ血の有無で
順番を固定して

入院・外来で心不全を
悪化させないような
手順に落としこみました。

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fantastic 4入門④：結局、どれから導入する？〜うっ血の有無から逆算する導入方法〜 | なんでもないか@東大医学部卒が語る診断のコツ @naikanandemo #note https://t.co/rWAAOu7Y6q