サブ垢

試用期間中？です。

[サブ垢 @kochshi26]

pmddの時だけ使って効いたりするらしいし、まあアリなんだろうと思ってる。ガイドラインでも軽症で薬使うのはオプションみたいな書き方だった気がするし。

[ぷに丸 @punimarupunio]

患者さんが「抗うつ薬を落ちこんだときだけ飲んでよくなりました！」と言ったときの対応で、医師のスタンスを測ることができる。

A:何もいわず処方を続ける
B:「本来は継続する薬です」といって処方する
C:「継続して飲むなら処方します」と選択をせまる
D:問答無用に中止する
に分かれるだろう。

[サブ垢 @kochshi26]

@EARL_med_tw やっぱり体幹だけの抑制って逆にリスクもあるよね、と思わされる

[ふくろう@男性看護師 @fukro_ganpura]

アセリオの話題が出るとこの事件を思い出す。

似たような未遂事故が自分のいた病院でもあったからすごく印象深い。

[サブ垢 @kochshi26]

レム睡眠を減らすとかの補助的な適応外使用的な使い方じゃなかったっけか。聞かれ方次第では

[ま ぬ け @TKHS_return]

medu4「ナルコレプシーの治療にはSSRIがあるよ！」
卒業試験「ナルコレプシーにはSSRIは使わないよ！」
わし「shine」

[サブ垢 @kochshi26]

見つけたときに介入できる病態だけは除外しとこうって観点でそんなに悪手ではない気もしたのだけれど、変かな？

[とらのこ@精神科医 @medpsy1991]

大学で働いてた時にヤブ医者の先輩が入院患者の胸痛に「気胸疑い」でレントゲンだけ撮ってたの思い出したわ
頭悪すぎるから検査陰性だった時にどうするかとか考えずに適当にとりあえずなんかしとこ的な

精神科医ってこういうレベル、多分初期研修をしてる世代だけどなぜそんなことになるかわからない

[サブ垢 @kochshi26]

@OchaMOFDr FF外から失礼します。
精神科急性期医師配置加算を取って採算をとっていた形でしょうか？

[サブ垢 @kochshi26]

わりとこっちの方が楽、くらいの認識。
別々に話すと時間もかかるし、これは内緒かな？と気を回さないといけないし、付添がいないと本人が何か行動化するリスクとか伝えておけないし。

[AMAPSYMED @AMApsymed]

精神科外来の日常風景

患「〇〇(親族/会社関係者等)も一緒に(診察室に入って)いいですか？」

医「(あなたのこれまでの治療内容も個人情報もすべて聞かれて構わないという前提であれば、)構いませんよ。」

[サブ垢 @kochshi26]

どちらにせよ"精神科病棟に入院"した時点でZコードではなくFコードの診断は付与されたという話も()

[ぷに丸 @punimarupunio]

詐病ねえ。

総合病院から「歩けないと言い張る」人の紹介を前に受けた。
「何年かかってもよくしましょう」といって、慢性期閉鎖病棟に入院させたら、3時間で「歩けるようになりました」といって退院した。

周囲からは詐病の扱いがうまいといわれたが、俺の精神療法で身体表現性障害をよくしたんだ！

[サブ垢 @kochshi26]

そう思う一方で、そう書かないと自費診療にしたこととの整合性がとれないのでやむを得ず書かされたのかなあなどと思うなど

[早くやめた医 @DrYametai]

診断書に「医原性と思われる」とか余計なこと書かなくない？

[サブ垢 @kochshi26]

ポスト見た時はそういう要素もありそうよねとは思ったけど、一方でそんなにうまく理屈通りでもない気がするので、何言っても通じないというのもあながち間違いではない...気がする

[EARLの医学&AIノート @EARL_med_tw]

何言っても通じないんじゃなくて、あなたが優しくしてしまったからだよ

[サブ垢 @kochshi26]

かなあ...？クライアントが歯科医で、診療も自費にするとも言い張って上手くかわせなかったんじゃないかとかって思ってしまう気も...
あと、この診断書に医師の氏名欄が果たして位置的にある？という気も...

[救命医エルメス @doctor_birkin]

通常はこのような診断書は書きません

主治医が相当怒っている事が伝わります

対応した医師が美容外科に訴えられても
全面戦争上等という感じでしょう

[サブ垢 @kochshi26]

【備忘録】

[ダックス医 @DachsClinic]

Hbめっちゃ低い鉄欠乏性貧血がフェロミアで吐いて無理だった。静注適応かなと思ったが、どこに紹介するか分からず無知なワイは血内に紹介した。

「お前ほんとにこ◯すよ？こんなヤブ医者始めみたわ。リオナ飲ましとけよクソが」

と本当にこのぐらいの強めの返信がきて、ワイの引き出しは一つ増えた。

[サブ垢 @kochshi26]

DM薬が併用処方されるまでは耐糖能異常、くらいのアセスメントにして粘るかな。
そもそも150mgまで上げないで使うことも多い中でどのくらい高血糖リスクあるのかは疑問に思ってたりする

[ﾚｯｻｰﾊﾟﾝﾀﾞは腹黒ぃ @natyu_pharma]

HbA1cが6.7になったから精神科でクエチアピン減量されたっていってるんだけど
あれ　クエチアピンって糖尿病禁忌では？

[サブ垢 @kochshi26]

90代ってほんと生存バイアス感じますよね、逆に丈夫

[当直したくな医 @ao_xin514761]

医者の謎

90歳超えても既往歴なし

病院にかかったことがない高齢者

驚異的な回復力を見せる

なんなんだあれ

違う生命体だろ

[サブ垢 @kochshi26]

看護と一緒で、シャドーイングからやる方が勉強になる説ないかな、知らんけど。

[サブ垢 @kochshi26]

救急搬送診療料がとれる()

[ぎんいろ @ginirodr]

医者が乗る意味ある？
まじで

[サブ垢 @kochshi26]

血糖とかならいざ知らず生化学結果に応じての事前指示って出して良いんだ、
というのと、
なんでその時間に結果が出るような検査オーダーしたんだろう

[ぱんだ @drpanda8888]

【午前5時】
（プルルル）
🐼「はい」
👩「すみません、指示の確認です、患者さんのカリウムが3.4以下で塩化カリウム補正、ただしCVがある時のみ」
🐼「はい」
👩「いま3.3だったんですが、この患者さん、CVないんで補正しなくていいですか？」
🐼「はい」
👩「わかりました！（ガチャ）」

…はい？

[サブ垢 @kochshi26]

身体疾患と違って認知症BPSDともなるとわかり手の家族も少なくはない気はする。体は丈夫となると安楽死させる訳にもいかないしまあ難しいとこだと思う。
強いて言えば薬剤鎮静を強めてく事を認容するかだけど、そういうのACP的にも聞こえが良いかは微妙だし。

[こおもてちゃん @sazae_tabetai]

正直、日本はユマニチュードよりACPに力入れた方がいいと思うぞ。本人が望んでないことしてたらそりゃ殴りたくもなるだろうよ。

[サブ垢 @kochshi26]

病棟にもトリアージという概念はあって良いはずなのでしょうにね

[病まな医 @yamana_medical]

病棟看護師「〇〇さん、ちょっと診察に来てくれませんか？」

🐘「大丈夫ですど、重症患者対応中でかなり遅くなります」

病棟看護師「別にいつでもいいですよ、私たちは報告した事実が大切なんで」

なんなんだろうな、このプロ意識というかやる気というかのなさは…

[サブ垢 @kochshi26]

それは流石に逆張りと極論が過ぎませんか...
標準的な記法で書かれた病歴が30分の診察にも勝るとかならわかりますが。

[AMAPSYMED @AMApsymed]

一部にクズなメンクリが存在するのは事実なんだけど、

「5分で出した診断書は信用できない」
「初診で診断書は出さない」

と断言してる精神科医の方が私は信用できない。

「はじめまして」から5分も話せば、マトモな精神科医なら9割くらい診断付くし、初診でも普通に診断書出すから。