米

建築学部卒→医学部編入→内科専門医+心療内科医
薬剤師妻と3人の娘と関東で暮らす。内科二次救急や訪問診療を嗜みつつ、家族療法と動機付け面接、バイオフィードバック的なアプローチ、積極的栄養療法を用いた摂食障害診療を主戦場に。
COTEN　CREW始めました。

[米 @komedical_s]

ふるさと納税は当然返礼品で決めてるけど、せっかくなら子どもの為に使って欲しいので「教育と福祉」をひとまとめにしている自治体には納税しないようにしている。

[米 @komedical_s]

銀河の一票、本当にいいドラマだった。ネタバレは避けるけど、最終話-1話まで予想してないクライマックスだった。夏休みにでも子供と一緒に2周目を観たい。

[米 @komedical_s]

ヤバい！！！！！

[米 @komedical_s]

【実績解除】バイト先のPHSをうっかり持ち帰る

[米 @komedical_s]

摂食障害について。月経が戻って寛解し、外来を卒業して社会復帰する患者を一例でも見たことがあるかどうか。
僕は初期研修を終えて早々にそのような患者さんに出会えたのはめちゃくちゃ幸運で、お陰で期待しすぎず、希望は捨てず、この疾患に向き合えている。

[米 @komedical_s]

エコー検査でSMA症候群の診断をつけてあげるのも、米軍兵士も痩せれば摂食障害になるのだと説明するのも結局は外在化。
皆がやってるダイエットで運悪く摂食障害になってしまったのは体質の問題。食べられないのは胃腸の問題。ただし食べて治してあげられるのはあなただけ。

[月まる@きょうだい児・小児科医 @tsukimaru_ped]

摂食障害にしても他の精神疾患にしても認知が歪むものは多いので、病気の外在化ができるように心理的アプローチをする。外在化とは自身の状態を「自分自身の人格の欠陥」とせず、「自分とは別個の厄介な症状や問題」として客観的に切り離して認識すること。問題行動も病気のせいでしている、捉える。

[米 @komedical_s]

@NeoEMA2000 「食べたら世界が終わる」「米粒が芋虫に感じる」と言っていた方でも、何万kcalと栄養を入れてBMIが正常範囲まで戻る過程できちんと感覚も回復します。

治療は本当に過酷だけど、もっと医者がちゃんと回復の道筋を伝えて治療ができたら、もっと治る患者さんは多いはずなんですけどね…。

[あもう@心療内科医 @QjadtncbKrPf3Ed]

摂食症（障害）の情報で不安になっている患者さんへ

医療職側から注意喚起がたくさんあって、よけいに病院に受診することが怖くなっていないか心配です。
摂食症は苦しくて難しい病気です。
いのちに関わることも事実です。
だけど、早く対処すれば、バランスをとっていくことが出来ます。
だから、ずっと食事に囚われて苦しかったり、不安だったら手伝うので、なるべく早く病院に来てください。
内科からでも、摂食症を診てくれる医師は紹介してもらえます。
私たちは皆さんを叱るのではなく、治す手段を一緒に考えます。

[米 @komedical_s]

石見銀山の周辺に梅の木が多いのは、鉱山労働者のじん肺予防で初めてマスクが作られた時に梅肉が塗られていたから。唾液を増やして粉塵をなるべく吸着しようという意図があったとか。産業医講習で出てきた知識が自然系ポッドキャストの内容に繋がる、こういう瞬間が非常に好き。

[米 @komedical_s]

@tarepanX @MIKITO_777 一理あります。肥満学会が「女性の低体重/低栄養症候群」という疾患概念を提唱しはじめたところで、痩せの害が広く認知されるのはまだまだこれからだと思います…

[米 @komedical_s]

低体重での心理療法はほぼ意味ないけど、疾病教育はめちゃくちゃ必要。
僕が精神科から転院を引き受けたケースでは、肥満恐怖や浮腫の仕組み、トランスアミナーゼが上昇する理由、回復に必要な摂取カロリー、骨量減少を止めるために必要な体重について、本人も親も聞かされていないことが多い。

[米 @komedical_s]

神経性やせ症の治療、行動制限療法だけでは動機付けが抜けちゃうのが問題。だからBMI14-16くらいで入退院を繰り返す。本当はBMI18強を数カ月維持できると世界が変わるんだけどね…

医療者側も完治する過程を見たことがない人も多く、「治療する価値」を信じきれないんじゃないだろうか。

[米 @komedical_s]

結論として政策には反対なんだけど、これを機に医療者と非医療者間で相互理解が進めばいいと思う。医療者は自分たちの反対理由をもっと言語化するべきだし、非医療者の方にも一緒に状況を知って、一緒に頭を抱えてほしい。

[米 @komedical_s]

叩かれすぎだと思う。ただ成果を評価する仕組みは途方もないほど難しく、診療科や疾患ごとに細かくチューニングが必要で、結局新たな利権を産む気もする。
/年々膨らみ続ける医療費問題にチームみらいからの提案「成果連動型診療報酬制度」を安野貴博が解説

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[米 @komedical_s]

例えば原発再稼働問題、例えばトロッコ問題のように、医療の評価基準には絶対に哲学的な問いが紛れてくる。万人が納得する基準は存在しない。
個人的には、年齢や生活保護有無に依らない負担割合の一律化、急性期病院の入院費用増額(施設より安上がりな状況を是正)が速くて現実的だと思う。

[米 @komedical_s]

SNS個人アカウントの小児期の病気体験に対して精神科医が引用リプライで嘘呼ばわりしているのを見かけたけど、ちょっと悪辣すぎてこちらが苦しくなった。

そういう先生が心理療法をこき下ろしているのを見ると、医者の言葉が持つ威力を自覚できないのだなとしか…