質問に答える精神科医/おぺる

精神科医│匿名質問に思ったことを答えてます│治療ではなく雑談の延長くらいの話です│主治医の意見を尊重してください

[質問に答える精神科医/おぺる @kotaelpsy]

このアカウントについて

・精神科医が匿名質問に答えています
・診断や治療はできません、治療は医療機関へ
・厳しい表現や皮肉を含むことがあります

医療行為ではありません。
内容は参考程度に読んでください。
緊急性がある場合や危険がある場合は、必ず対面で医療・支援につないでください。

質問はこちら（匿名）↓
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※私個人に関する質問には基本的に答えません。

[質問に答える精神科医/おぺる @kotaelpsy]

●病気になる前の自分に戻りたいと思う人に諦める言葉が欲しい

最近AIの進化がすごいじゃないですか。私もちょっと前からAI触るのが趣味の1つになってるんですけどね、アプリ作ったりが素人でも出来るんですよ。
プログラミングとか全然わからなかったんですけどね、AIに聞きながらやると結構できちゃうんです。最近は進化が凄まじくて、ほとんど自分でプログラム触ったりしなくていいレベルになってきてるんですけど、ちょっと前まではAIが言うのをコピペしながら自分でプログラムコードをツギハギして作ってたんですよ。

アプリ作る時って、まず基本の骨格みたいな、プロトタイプを作って動かしてみて。それが動くのを確認して、そこから肉付けをしていくんですよね。素人だからかもしれませんが、そういう順番になるんですよ。
でね、どんどん肉付けしていって、つまりやりたい機能に近づけて出来ること増やしていって、アプリが良くなっていくんですけどね。

どこかであれ？なんか変だぞ？ってなるんですよ。思った挙動にならないとか。そもそも起動しなくなるとか。いわゆるバグですよね。まあだから人間で言うところの病気みたいなものですよ。
そうなったらもちろん、なんとかうまく動かそうと直していくんですけどね、なんか直せば直すほど挙動が変になっていって、プログラムコードもぐちゃぐちゃになっていって、もうワケ分からなくなっちゃうんです。

それでも元に戻したくて足掻くんだけど、でもやっぱ一旦こじれたら難しいんですよ、元通りって。素人だからあんまりバックアップもこまめに取ってなかったりして、もう泣けてきちゃいますよね。

こんな時は仕方ないから一旦バシッと諦めて、確かに動くところから作り直すんです。バックアップがあればね、良かった頃に戻しちゃえばいいんでしょうけどね。人生と素人は、バックアップがないですからね。
バッサリこんがらがってる部分を捨てて、そしたら必要だった機能も一緒に抜けちゃいますけど、とりあえず一旦動くところだけ残して、もう1回作り直しですよ。
けど意外とね、最初よりも良くなっていくんですよねこのパターン。バックアップからやり直しでもそうですけど、最初のバージョンの反省が頭にありますから、最初よりも上手にできちゃうものなんです。だから思ったよりも作り直しってダメじゃないんですよ。全く同じにはならないけど、むしろ良くすることは出来たりします。

ただ作り直すのって今まで作ってきたものを一旦手放すわけだし、これからまたあの作業やるのかあ…って、エネルギーがいりますけどね。
でもやってみたら案外、最初よりサクッと出来たり、いいものが出来たり、悪くないことが多いです。
無理して元通りを目指してこんがらがったままやり続けるより、さっさと作り直せばよかったって後悔しちゃうぐらい。
何度思ったことか。あんなことしてないでさっさと作り直せばよかったって。

「最初と全く一緒」じゃなくて、「ここから作れる1番いいもの」に切り替えるのは、思ってるより悪くないものですよ。結果的には無理するより上手く行きます。

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なんででしたかね。最初はフォロバしてなかったんですが、フォロバして欲しいって言われたんだっけな？
で、いいねくれてる人はフォロバしますねってなったんだったかも

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●病気が治ったあとならば、幻聴は聞こえてなかったと感じるのか

聞こえていたけど、あれは幻聴だったんだ
ってなってますかね？
聞こえてなかった、とはならない気がしますね

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そんな人生もいいんじゃないですか？
現実をスワイプスワイプ

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●何をしても時間が長く感じて落ち着かず、待つことが苦しい

焦燥感と呼ばれるものですね。それ自体は症状名なので「頭痛い」みたいなものです。なぜ頭が痛いのかは診察して検査しないと分かりません。
どのように対処すればいいかも、原因によって変わります。
たとえば甲状腺機能亢進症でそうなっているならば甲状腺機能を下げないといけないし、うつ病でそうなっているならば、抗うつ薬が必要だし。何か悩みがあってそうなっているならば、その悩みをどうにか処理しないといけないし。
原因不明、困るぐらいの症状、であれば1度クリニック受診も選択肢かと思います。

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おっしゃる通りでパーソナリティ障害はパーソナリティが十分に確立されるまでは診断がつきませんので、若い人では診断できません。
SNSで名乗っている人達は、そもそも本当に診断がついているのか疑わしいことも多いように思います。
解離性同一性障害とかも溢れかえってますが、

「私は多重人格だと思うんですよ！」
「え？ああ、そうかもねぇ…(否定したら面倒くさそうだから適当に流しとこ)」
→「精神科で診断済みです！！！！」

みたいなパターンなんじゃないかと。

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●疲れ切っている時に頭が興奮して眠れないことがある。リラックスする方法はないか。

ちょうどそんな人のために、米軍式睡眠法というものがあります。やり方はググッてください。
ざっくり言うとまず体をリラックスさせて、それから頭をリラックスさせよう、です。
頭からでなく、体から始めるのがポイント。

[質問に答える精神科医/おぺる @kotaelpsy]

●診察で調子をきかれたときに何を答えればいいのか

なぜ調子を聞くのかが分かれば、何を答えればいいのかが少し分かるかもしれません。

我々はその質問を
・今行っている治療は有効か、副作用はないか
・診断は間違っていないか
・新たな症状、問題は出ていないか
・まだ見えていない症状、問題はないか

などを確認するために尋ねています。
一つ一つ尋ねるのは時間がかかるし、「薬の副作用はありましたか
？」と聞いても（何が副作用か分からない…)なんて問題が発生してしまいますので、これら全部を包括する質問として、調子はどうですか？最近どうですか？と聞いているわけですね。

望んでいる回答は
「こんな副作用がありました」とか「こんな症状が出ました」とかではありません。いや、もちろんそれを正確に把握出来ているならば簡単で助かりはするのですが、実際にはそれが果たして薬の影響なのか、病気の影響なのか、たまたまなのか、判断することは難しいでしょう。
ですから何が症状で何が副作用かはコチラで判断しますから、回答としては
「前回受診から今日までの変化」「今までに無かった出来事」「起こって良かった事、悪かった事」「困っている事、楽になったこと」
こんなを求めています。
前回行った治療でどう変化したか、ですよね。それを踏まえて、この治療をそのまま進めるのか、それともなにか変更がいるのか、を判断したいわけです。

[質問に答える精神科医/おぺる @kotaelpsy]

どうでしょう、病気なこともあるしそう出ないこともあるし。
なんなら「身近な人が秘密を吹聴して困る」と感じる病気もありますし。

[質問に答える精神科医/おぺる @kotaelpsy]

下書きをワーカーがします。医師がそれを見て、特に直すことがないのでそのまま印鑑を押します。
私はいいと思う派です。医師が確認、修正をしないならばそれは良くないですが。
今後はきっとAIがまとめを書くような時代になっていくでしょうから、医師以外がまず書いて医師が最終確認をする、という流れはふつうではないかと。

[質問に答える精神科医/おぺる @kotaelpsy]

●自傷他害のリスクが高い場合でも入院にならない事はあるか

ありえます。
特に自傷の場合は切迫感。自傷と一言に言っても色々あって、それこそリストカットぐらいならば入院とまでは言えません。というか、リストカットで入院させてたらベッドがいくつあっても足りません。
もっとしっかりした自殺企図であっても、例えば薬を10錠飲みましたとか、親に連絡してから飲みましたとか。「本気で死ぬにしては死なない程度に調整してある」感があると、入院はどうするか悩みます。
「3回未遂」というのも裏を返せば、「3回も失敗する程度の本気度」とも捉えれるわけです。

もしくはそれとは別に、「入院したところで変わらないであろう見通し」がある場合も入院は悩みます。変わらないということは、その理由で入院してしまうと一生退院できないということになってしまいますから。

入院自体は治療というよりも一時しのぎというイメージを持って貰えると良いかもしれません。とりあえず死なないように時間を稼いで、その間になんとかする。
ですから死なないならば外来で良いし、一時しのいだところで仕方がない場合も外来がありえます。治療自体は入院も外来もそう変わらないのです。

他にもベッドの状況。そもそもベッドが空いてないと取りようがないので、これも頭を悩ませるポイントです。

強制入院は人権との兼ね合いがありますから、やりたい放題というわけにはいきません。入院するしかない時にしか、強制入院は出来ない。その辺の塩梅でいつも頭を悩ませる我々です。

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@uni0co 世間の風は冷たい…

[質問に答える精神科医/おぺる @kotaelpsy]

血液を全身に、少なくとも間違いなく脳に届くように

それを1分間に60回も

全身を使って行なう動作

が疲れないわけないのだが…

[知念実希人【公式】 @MIKITO_777]

慣れると、心臓マッサージはそれほど体力使わないですよ✨

コツは腕で押すのではなく、腕は肘関節を固めて棒のようにして、体重を使って真上から圧をかけることです

『心マは腕でなく腰で押す』

と意識すると長時間可能です

あと真上から圧をかけることで、肋骨骨折のリスクを最低限にできます✨

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@aru_otakudayo 時間制限があるかな？
(出来てもしたくない)

[質問に答える精神科医/おぺる @kotaelpsy]

いい感じに伸びそうだからと様子を伺っていましたが、誤った知識がサブリミナルしても良くないかと思い訂正しています。

医療関係者様に置かれましては、訂正のことは気にせず引き続き蹴ってください。よろしくお願いします。

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@mini______p (ないです)

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訂正：100-120回です

[質問に答える精神科医/おぺる @kotaelpsy]

@tosatosa_diary え、ああ、もうちょっと早いですよね
そんなケアレスミスしてる精神科医を相手にマウントとらんといてもろて笑笑

[質問に答える精神科医/おぺる @kotaelpsy]

「気がした」は幻聴ではないです。
「聞こえた」が幻聴です。

[質問に答える精神科医/おぺる @kotaelpsy]

●精神科は汚い人も来るか

めちゃくちゃ来ます。お風呂〇ヶ月入ってないです、みたいな人もゴロゴロいます。リセッシュ常備です。よく見るとたまに診察室の床が濡れてることがあるかもしれません。それは大量のリセッシュを振りまきまくった名残です。

そういう人たちって受診も滞りがちなので、訪問看護がよく利用されるんですよ。当然お家も清潔とはかけ離れた環境なので、そのお家へ訪問する時は靴下を二重三重にして完全防備で出動します。

そういった生活が成り立っていない人をデイケアなんかに繋いでケアするのも医療の仕事ですね。デイまで繋げたらお風呂はデイで入れますからね。

障害かどうかは清潔がどうかで決まるわけではないですよ。むしろそれは偏見の眼差しで見ちゃってますね。