ミルク紅茶/乳がんサバイバー

フルタイム勤務 2020年秋しこりあり、12月の検査で乳腺嚢胞、2021年3月嚢胞内に腫瘍出現、4月中旬乳がん告知 6月下旬左胸全摘済 再建無トリプルネガティブ ステージ2Bパクリタキセル、FEC療法、放射線、ゼローダ完走、50代糖尿病 精神疾患（軽いうつ）夫と20代半ば息子 無言フォロー 気ままな呟きと「いいね」中心

[ミルク紅茶/乳がんサバイバー @kxshf23]

8月から抗がん剤で
パクリタキセル週に1回を12回、
FEC療法を3週間に1回を4回
ここまでで6ヶ月間
その後放射線治療を1ヶ月
その後さらに抗がん剤の飲み薬を1年間くらい続けるかもという話も。結局放射線治療までは休職することにした。通勤でのコロナ感染が怖いというのが大きな理由。

[Franken @t16267nxiC36082]

【乳がんの「ハイリスク」って、誰？】

実は米国では、
乳がんになる前から「将来どのくらい乳がんになりやすいか」を計算する考え方があります。

Gail / BCRAT、Tyrer-Cuzickなどを使って、

5年後、10年後、生涯で乳がんを発症する確率

を推定します。

そして、リスクが高ければ対応を変えます。

・乳がんの発症を減らす
　→ タモキシフェンなどのリスク低減薬

・乳がんを早く見つける
　→ マンモグラフィに乳房MRIを追加

・乳がんの発症そのものを大きく減らす
　→ 非常に高リスクならリスク低減乳房切除も検討

ただし、ここが大切です。

米国でも、

「○％以上なら、全員“乳がんハイリスク”」

という一つの基準があるわけではありません。

薬を使うなら「5年リスク」。
MRIを追加するなら「生涯リスク」。
予防的手術なら、BRCAなどの遺伝子や非常に
強い家族歴。

何をするかによって、ハイリスクの基準が違います。

では、日本は？

ここに大きな違いがあります。

日本人女性で十分に検証され、日常診療で標準的に
使える乳がん発症リスクモデルは、
まだ確立していません。

米国のGail modelで出た数字を、
そのまま日本人女性に当てはめることもできません。

つまり日本では、

「乳がんになってから治療する」ことは非常に進んでいる。

でも、その一歩前。

「誰が乳がんになりやすいのか？」
「乳がんになる前に、何かできないのか？」

という“発症前の医療”は、まだ発展途上です。

乳がん治療だけではなく、

乳がんになる前から、リスクに応じて予防する。

日本でも、これからもっと議論されてよいテーマだと
思います。

[Franken @t16267nxiC36082]

タモキシフェンで乳がんを予防できる？
目的：乳がん高リスク女性へのタモキシフェンで、
乳がん発症を減らせるか。

対象：乳がん未発症 13,388人

方法：
プラセボ 6,707人
タモキシフェン20mg/日 6,681人
5年間投与
結果：
浸潤性乳がん
175例 → 89例（49％減少）
69か月累積発症率
43.4/1,000人 → 22.0/1,000人
ER陽性乳がん：69％減少
ER陰性乳がん：減少なし
ただし、
子宮内膜癌、肺塞栓症、DVTなどは増加。
→ タモキシフェンには乳がんを予防する効果がある。

[Franken @t16267nxiC36082]

乳腺外科医は、まさに患者さんの治療をつなぐ「ハブ」のような存在だと感じます。

乳がんは、一人の医師だけで完結する病気ではありません。

脳転移があれば脳神経外科へ。

放射線治療が必要なら放射線治療科へ。

呼吸器症状や間質性肺炎があれば呼吸器内科へ。

キイトルーダによる甲状腺機能低下や副腎不全があれば内分泌代謝科へ。

骨転移による高カルシウム血症や腎機能低下があれば腎臓内科へ。

心機能低下や癌性心膜炎があれば循環器内科へ。

遺伝性乳がんが疑われれば遺伝診療科へ。

乳房再建を希望されれば形成外科へ。

骨転移や病的骨折、脊髄圧迫による下肢麻痺があれば整形外科へ。
緩和ケアが必要になれば緩和ケア科へ。

妊孕性の相談なら産婦人科・生殖医療科へ。

精神的なサポートが必要なら精神科・心療内科へ。

そのほかにも、薬剤師さん、看護師さん、リハビリスタッフ、ソーシャルワーカー、栄養士さんなど
、本当に多くの職種の皆さんに支えられています。
乳腺外科医の役割は、自分一人で全てを抱え込むことではありません。
必要なタイミングで、必要な専門家につなぎ、
患者さんにとって最善の医療を届けること。
それが私たちの大切な役割だと思っています。
そして、この場を借りて、
いつも支えてくださるすべての診療科
多職種の皆さまへ。
本当にありがとうございます。

[Franken @t16267nxiC36082]

「抗がん剤は、やらないと再発する。」

実は、これは半分正解で、半分は間違いです。

抗がん剤をしなくても、
一生再発しない人がいます。

逆に、

抗がん剤をしても、
再発してしまう人もいます。

そして、

抗がん剤をすることで、
再発を防げる人もいます。

問題は、

今の医学では、誰がどのグループなのか100％分からないこと。

だから抗がん剤は、

「全員が絶対にやる治療」

ではありません。

もし、

何もしなくても90%以上の人が再発しない

と分かっていたら、

本当に全員が抗がん剤を受けるでしょうか？

大切なのは、

抗がん剤で得られる利益が、副作用や負担を上回るかどうか。

抗がん剤は、

「再発するからやる治療」ではありません。

「再発する人を一人でも減らすための治療」です。

だから乳がん治療は、

「やる・やらない」ではなく、

「あなたにとって利益があるか」を考える医療なのです。

#乳がん #抗がん剤 #乳がん治療 #共同意思決定 #腫瘍内科 #乳腺外科

[Franken @t16267nxiC36082]

化学療法の吐き気止め「オランザピン」は、最初は10 mgでした。

現在、化学療法の**吐き気止め（制吐薬）**として使われるオランザピンは、5 mgが標準的です。

しかし、最初に効果を証明した歴史的な第Ⅲ相試験（NEJM 2016）では、

10 mgを4日間投与していました。

その結果、

標準制吐療法にオランザピンを追加することで、

✅ 吐き気（悪心）
✅ 嘔吐

の両方が有意に改善しました。
一方で、2日目に眠気が増えることも分かりました。

その後、5 mgでの臨床試験が行われ、

10 mgと同等の制吐効果を維持しながら、眠気を減らせることが示されました。

そのため現在は、5 mgが広く用いられています。

「効く薬」から「効いて、より使いやすい薬」へ。

オランザピンも、エビデンスの積み重ねによって進化してきた薬の一つです。

📖 文献
Navari RM, et al. N Engl J Med. 2016;375:134-142.

[Franken @t16267nxiC36082]

乳がん術後の放射線治療は、
ついに「1週間」で終わる時代へ。

FAST-Forward試験（4,096例）では、

✅ 26Gy／5回／1週間
vs
✅ 40Gy／15回／3週間
を比較しました。
結果は…

・5年局所再発：同等
・無病生存率：同等
・全生存率：同等

つまり、5回照射は15回照射に劣りませんでした。

さらに、26Gy/5回は副作用も15回照射とほぼ同等。
患者さんは通院回数が3分の1になり、仕事や家庭への負担も大きく軽減されます。
放射線治療は、
「5週間 → 3週間 → 1週間」へ。

FAST-Forward試験は、術後放射線治療を大きく変えた重要な臨床試験です。

📖 Brunt AM, et al. Lancet. 2020.

[Franken @t16267nxiC36082]

放射線治療は、5週間から3週間へ。

以前、乳がんの術後放射線治療は**50 Gyを25回（5週間）**が標準でした。

しかし、英国のSTART試験で、

✅ 約3週間の40 Gy／15回でも再発を防ぐ効果は同等
✅ 副作用は同等か、むしろ少ない
✅ 10年以上の長期追跡でも安全性が確認
されたことから、現在では日本を含め世界中で標準治療として広く行われています。
患者さんにとっては、

・通院回数が減る
・仕事や家庭との両立がしやすい
・身体的・経済的負担も軽くなる

という大きなメリットがあります。

そして日本では、こうした科学的根拠を踏まえ、診療報酬も1回ごとの出来高ではなく包括的な評価（実質的な丸め）へと見直されました。
つまり、
「回数が多いほど評価される」から、
「エビデンスに基づいた最適な治療を行う」へ。

診療報酬も、患者さんにとってより良い医療を後押しする方向へ変わってきています。

📖 Haviland JS, et al. Lancet Oncology. 2013;14:1086-1094.

[Franken @t16267nxiC36082]

この先、生き残る乳腺外科に必要なのは、手術ができる外科医だけではありません。

腫瘍内科医です。

しかも、乳腺外科医以上に希少です。

今後は「確保する」だけでは間に合いません。

腫瘍内科医を育てるシステムがなければ、地域の乳癌診療は維持できなくなると思っています。https://t.co/tlgfchrQ9B

[Franken @t16267nxiC36082]

東京都の地域がん診療連携拠点病院。

「地域の中核として、質の高い専門的ながん医療を提供する病院」です。

そこで東京都の27施設を調べてみました。

結果は衝撃でした。

🔴 市立青梅総合医療センター

常勤乳腺外科医 0名
2025年8月以降は非常勤医による月2回の外来のみ
新規患者、精密検査、乳がん手術、積極的治療への対応は困難と病院が公表

さらに、

🟡 常勤乳腺外科医1名

東京都立墨東病院
国立病院機構災害医療センター
公立昭和病院
立川病院

つまり、27施設中少なくとも5施設で、乳腺外科医の確保が大きな課題となっています。

乳腺外科医は、

手術だけではありません。

外来、病棟、術前・術後管理、化学療法、地域連携まで担います。

病院は建てられます。

機器も買えます。

でも、乳腺外科医は一朝一夕には育ちません。

地域がん診療連携拠点病院を支えるのは、
「建物」でも「看板」でもなく、人です。

このまま10年後、
日本の乳がん医療は本当に維持できるのでしょうか。

※常勤乳腺外科医数は、
各病院の公式ホームページ（乳腺外科・乳腺センター等のスタッフ紹介）をもとに調査しました。
役職や掲載方法が施設により異なるため、
一部は掲載内容から常勤相当として集計しています。

#乳がん #乳腺外科 #地域医療 #医師不足 #がん診療連携拠点病院

[Franken @t16267nxiC36082]

トリプルネガティブ乳がんでは、「1cm」が一つの目安になります。

🔹5mm以下（T1a）
→ 多くの場合、術後の抗がん剤は行いません。
🔹5～10mm（T1b）
→ 最も悩む大きさです。

最近の研究では、
10年間、乳がんで亡くならなかった割合は

💊抗がん剤なし：約96%
💊抗がん剤あり：約97%

差は**約1%**でした。

そのため、
「5～10mmなら必ず抗がん剤」ではありません。

患者さんの年齢や体力、副作用とのバランス、そして「少しでも再発リスクを下げたい」という考え方も含めて、一人ひとり相談して決めます。

🔹1cmを超える（T1c）
→ 抗がん剤による効果が大きくなるため、原則として術後抗がん剤が勧められます。

数mmの違いでも、治療方針は変わることがあります。
だからこそ、乳がん治療は「一人ひとりに合わせて考える医療」なのです。

[日本がん対策新聞@かんぱち編集長 @gantaisaku1105]

《朗報》
【乳がん】『乳癌診療ガイドライン2026年版』が自立しました。

[Franken @t16267nxiC36082]

来年度、ある病院で乳腺外科がなくなるという話を聞きました。

一人辞める、という話ではありません。

診療科そのものがなくなるそうです。

現在通院中の患者さん。

術後フォロー中の患者さん。

そして再発治療を続けている患者さん。

すでに転院の準備が始まっているとのことでした。

乳がん診療は、

手術だけでは終わりません。

術後5年、10年と続くフォロー。

再発すれば、さらに長い治療になることもあります。

担当医が変わるだけでも患者さんの不安は大きいものです。

まして診療科そのものがなくなるとなれば、

患者さんへの影響は計り知れません。

医師不足は、

「待ち時間が長くなる」

という話だけではありません。

地域から専門診療が消える。

その現実が、少しずつ始まっています。

乳がん患者さんが、

住み慣れた地域で安心して治療を受け続けられる体制を、

どう守っていくのか。
どう支えていくのか。

簡単な答えはありません。

周囲の病院にも余裕があるわけではなく、

受け入れ先を探すこと自体が難しくなっています。

地域の乳がん診療は、

今、大きな転換点に来ているのかもしれません。

[上田重人@東京TCMクリニック乳腺外科&腫瘍内科 @UedaShigeto1]

#日本乳癌学会
#槐耳顆粒
乳癌では初の学会での紹介
初日からたくさん展示ブースに来て頂けました❗️
乳癌術後療法にエビデンスのある抗がん生薬です❗️
明日もあります

[上田重人@東京TCMクリニック乳腺外科&腫瘍内科 @UedaShigeto1]

#日本乳癌学会
#槐耳顆粒
カイジ顆粒を展示ブースで初の紹介しています❗️

カイジ顆粒は過去の報告で乳癌術後にに効果を示唆し、いま多施設臨床試験をしています。臨床データ多数。日本のがん患者さんにも知ってほしい‼️

[ミルク紅茶/乳がんサバイバー @kxshf23]

@a4m3u0y お互い5年クリアできてうれしい🎵

[ミルク紅茶/乳がんサバイバー @kxshf23]

乳がん手術後5年の検査をして、結果は異常なしでした。
手術後5年クリアです🎵

[ミルク紅茶/乳がんサバイバー @kxshf23]

@kogumalatte09 ありがとうございます♪
日々を大切にしていきたいです

[ミルク紅茶/乳がんサバイバー @kxshf23]

https://t.co/QZUaBSbaNu

[ミルク紅茶/乳がんサバイバー @kxshf23]

乳がん手術後5年の検査をして、結果は異常なしでした。
手術後5年クリアです🎵

[ミルク紅茶/乳がんサバイバー @kxshf23]

トリプルネガティブ型、腫瘍大き目、組織学的異型度グレード3、ということで
抗がん剤治療と放射線治療予定、そのあともしかしたらさらに抗がん剤治療が飲み薬で続くかもという今後の予定。
明日はウイッグの試着をしに行く予定。

[ミルク紅茶/乳がんサバイバー @kxshf23]

追加
遺伝子検査は異常なし

[Franken @t16267nxiC36082]

乳がん治療がまた一歩変わります。

アストラゼネカの経口SERD「エトカマ®（カミゼストラント）」が承認されました。

対象は、

✔ ホルモン受容体陽性
✔ HER2陰性
✔ CDK4/6阻害薬＋内分泌療法中
✔ 血液検査などでESR1変異が検出
✔ まだ画像上の増悪がない

という患者さんです。

これまでESR1変異は「治療が効かなくなってから」問題になることが多かったのですが、

SERENA-6試験では、

ESR1変異を早期に検出し、
画像上の進行を待たずに
治療を切り替える戦略が示されました。

乳がん治療は、

「再発したら治療する」

から

「耐性が見えた時点で先回りする」

時代に入りつつあるのかもしれません。

今後、リキッドバイオプシーの重要性がさらに高まりそうです。

[ミルク紅茶/乳がんサバイバー @kxshf23]

トリプルネガティブ型なので5年クリアはかなり安心な方に傾いたとのことでした🎵
術後10年までは年一度の検査を続けるとのことです。