luz

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🫀Cardiovascular Research fellow @mayoclinic

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@zahra_es97 So proud of you! Amazing work 🎉

[Gianrico Farrugia @GFarrugiaMD]

Mayo Clinic researchers are using AI to extract new insights from existing data to enhance cardiovascular risk assessment for patients. Read more about the study: https://t.co/CL9gDm9CgB

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@DrCadenanes Y de grades se vuelven adictos por tomar anfetaminas desde niños

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@aaraofficial1 Biostatistics

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Skin lesion guide

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TRATAMIENTO DE NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
DOSIS Y VÍAS PARA ADULTOS

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Essential ECG Patterns to Recognize

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@deniseramosm Perdon, no llegamos antes porque todavía no nos enviaban las bolsas 👉🏾👈🏾

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@PanteraBCJal @goliveros Si topas que talaron media selva maya?

[Dr Rahul Antxon Ibargüengoitia katua @ChocogatoRacing]

¿Por Qué los Inhibidores SGLT2 No Se Usan en Diabetes Tipo 1?

Cuando los inhibidores del SGLT2 (como la empagliflozina o dapagliflozina) irrumpieron en el tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2), fueron aclamados como superestrellas.

Su mecanismo era brillante: en lugar de forzar al cuerpo a producir o usar mejor la insulina, simplemente hacían que los riñones eliminaran el exceso de glucosa por la orina. Los resultados fueron espectaculares: mejor control glucémico, pérdida de peso y, como se descubriría después, una increíble protección para el corazón y los riñones.

Nota: El riesgo de cetoacidosis euglucémica también existe en pacientes con DM2, pero es mucho menor. Los factores de riesgo en DM2 incluyen: reserva pancreática muy baja, cirugías, infecciones graves o dietas cetogénicas extremas.

La siguiente pregunta era lógica y llena de esperanza: si funcionan tan bien en DM2, ¿podrían ser el complemento perfecto para la insulina en la Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1)?
La idea era tentadora. En teoría, podrían ayudar a los pacientes con DM1 a:

Reducir sus dosis diarias de insulina
Disminuir la variabilidad de la glucosa
Lograr un mejor control general (HbA1c)

Se iniciaron múltiples estudios clínicos y la comunidad médica observaba con optimismo. Pero pronto, la promesa comenzó a romperse por la aparición de un enemigo silencioso y mortal.

El Peligro Oculto: La Cetoacidosis Euglucémica

El problema no fue que los fármacos no bajaran la glucosa. El problema fue que lo hacían demasiado bien y de una manera que desenmascaraba la fisiología única de la DM1. Esto condujo a un aumento alarmante de casos de Cetoacidosis Diabética Euglucémica (euDKA).

Pensemos en ello como una alarma de incendios silenciada.

La Alarma Tradicional (DKA Clásica)
En un paciente con DM1, una deficiencia severa de insulina provoca que el cuerpo no pueda usar la glucosa como energía. El cuerpo entra en pánico y comienza a quemar grasa masivamente, produciendo ácidos llamados cetonas. Esta acumulación de cetonas causa la cetoacidosis. La señal de alarma que todos ven es una hiperglucemia extrema (glucosa >250-300 mg/dL), porque sin insulina, la glucosa se acumula en la sangre.
La Alarma Silenciada (euDKA con SGLT2i)

El inhibidor SGLT2 está forzando la eliminación de glucosa por la orina
El medidor de glucosa muestra niveles normales o ligeramente elevados (p. ej., 150-250 mg/dL), muy por debajo de los >250-300 mg/dL típicos de la DKA clásica

La alarma de la hiperglucemia ha sido desactivada
Al ver estos niveles de glucosa "buenos", el paciente o el médico reduce la dosis de insulina, pensando que se necesita menos

Aquí viene la trampa: Aunque la glucosa en sangre parezca normal, el cuerpo entra en un estado de deficiencia crítica de insulina. Las células están "muriendo de hambre" porque no hay suficiente insulina para que la glucosa entre en ellas.

El cuerpo reacciona igual que en la DKA clásica: quema grasa de forma masiva y produce una cantidad peligrosa de cetonas.

El resultado es una cetoacidosis diabética en toda regla, pero sin el principal signo de advertencia. El paciente puede sentirse mal, con náuseas y dolor abdominal, pero al ver su glucómetro, ni él ni un médico de urgencias no entrenado sospecharían de una cetoacidosis, retrasando un diagnóstico y tratamiento que son vitales.
Factores que Aumentan el Riesgo de euDKA con SGLT2i en DM1:

Reducción excesiva de dosis de insulina basal
Dietas muy bajas en carbohidratos o cetogénicas
Enfermedades intercurrentes (infecciones, cirugías)
Consumo de alcohol
Deshidratación
Omisión de dosis de insulina

La Consecuencia: Advertencias de Máximo Nivel
La frecuencia de este efecto adverso fue tan alta y peligrosa en los estudios con pacientes con DM1 (un riesgo de 4 a 8 veces mayor) que las agencias reguladoras, como la FDA y la EMA, tomaron cartas en el asunto. Emitieron advertencias de seguridad del más alto nivel (advertencia de recuadro negro o black box warning en EE.UU.) sobre el riesgo de cetoacidosis para esta clase de fármacos.

Incluso la sotagliflozina, un inhibidor dual SGLT1/SGLT2 diseñado específicamente con la DM1 en mente, fue rechazada por la FDA para esta indicación en Estados Unidos. En Europa, la EMA aprobó sotagliflozina (Zynquista®) en 2019 para DM1 con condiciones muy restrictivas, pero la compañía fabricante posteriormente retiró la solicitud de comercialización en 2020-2021, por lo que actualmente no está disponible en Europa para esta indicación.

Nota sobre Uso Off-Label
A pesar de las advertencias, algunos especialistas en diabetes utilizan inhibidores SGLT2 en pacientes seleccionados con DM1 de forma off-label (fuera de indicación aprobada). Si se hace, requiere:

Educación exhaustiva del paciente sobre el riesgo de euDKA
Monitoreo de cetonas (sangre o orina) de forma rutinaria
Nunca reducir la insulina basal por debajo de las necesidades mínimas
Supervisión médica estrecha

Este uso es controvertido y debe quedar en manos de endocrinólogos expertos.
El Veredicto Actual (2025)
Hoy en día, las guías clínicas son claras: el uso de inhibidores SGLT2 no está recomendado para el tratamiento de rutina de la Diabetes Mellitus tipo 1. Suponen un riesgo elevado de cetoacidosis euglucémica que supera con creces sus potenciales beneficios.

[Orlando RPN @OrlandoRPN]

La Obesidad se asocia con Inflamación Sistémica, lo que predispone a muchas enfermedades cardiovasculares y diferentes tipos de cáncer

La buena noticia es que, si logras bajar >10% de tu peso corporal, tu inflamación baja significativamente, demostrado con niveles de Proteína C Reactiva (marcador de inflamación medido en sangre)

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[عبدالاله الحيدري، مدير إدارة @AbdulelahNurse]

#التمريض. Types of Shock

[luz @lPaolaGo]

@Arteymas_ Pensé que era un cervix

[Julio @JulioFdez79]

ANTIPSICÓTICOS

[J Roberto Gómez 🇲🇽 @robertiroid]

Una lectura muy recomendable! Crononutrición

https://t.co/Loy7i0k4NQ

[luz @lPaolaGo]

@ivanabca_ Wey hago puros corajes

[luz @lPaolaGo]

No hay peor etapa en mexico que cuando es periodo electoral

[Antoñito @totipotencial1]

Si ni un robot puede trabajar más de 20 porque piensan que un médico puede aguantar 36?

[Kevin Cabrera, DO, MS @Kev_In_Med]

Me showing up to the job I cried years to get.