LUPE CORONEL

Physician,researcher 🌎🇪🇺🌍 International Cooperation. "Live without being a judge,without excuses,and with gratitude and kindness" Melkita'ulamun. Mo Cuishle

[RECAT👩🏽‍⚕️🏥👨🏽‍⚕️🇲🇽🫀 @LeslieMegom]

📉📈📉📈Asincronías paciente-ventilador🌀5️⃣ pasos 🐾para el manejo de las asincronías.🔵🔴🟡
➡️Notas cafeteras ☕️
🌀🌀Los quimiorreceptores a nivel central y periférico registran cambios en la presión arterial de CO2 (PaCO2) y el pH. La PaCO2se mantiene en un estado de equilibrio determinado por la intersección entre la hipérbola metabólica (que describe la PaCO2en función del volumen minuto, la curva de respuesta a la ventilación (que describe el VE en función de la PaCO2).➡️ En situaciones de hipercapnia, la respuesta esperada es un aumento lineal en la ventilación. Sin embargo, en personas sanas, se observa una alta variabilidad en el VE por unidad de incremento de la PaCO2(2-3 y 0,6-8 l/min/mmHg)
➡️ Las variaciones de PaO2, y en especial su disminución, producen una retroalimentación química, los principales quimiorreceptores en respuesta a la hipoxemia están localizados en cuerpos carotídeos. ➡️Cuando se presenta un estado de hipoxemia la respuesta de los centros de control respiratorio incrementa la frecuencia respiratoria y el VE. En casos de hipocapnia, la respuesta depende del grado de alerta o sedación del paciente. En individuos alerta y con hipocapnia, la pendiente se vuelve casi horizontal, dando lugar a una ventilación mínima, fenómeno conocido como «impulso al respirar en vigilia» (influenciado por PaO2 y pH)⚠️Si el paciente está bajo medicamentos sedantes, la pendiente permanece lineal, resultando en una hipocapnia progresiva que puede llevar a la apnea. Este límite se denomina «límite de apnea» y varía entre individuos, pudiendo ser modulado por el estado ácido-base y la PaO2. ⚠️Es crucial destacar que la PaO2 tiene un efecto modulador débil sobre el drive respiratorio en comparación con los niveles de PaCO
🌀Los factores que influyen en el drive respiratorio son variados y pueden tener un impacto significativo en la ventilación.
🌀Alteraciones en este control pueden llevar a un alto o bajo "drive" respiratorio.
📈- Un alto drive se asocia con un esfuerzo respiratorio elevado.
📉Bajo drive puede resultar en apneas.
➡️La tasa metabólica ☕️y la retroalimentación química son determinantes clave.🗝
-➡️Cambios en la presión arterial de CO2 (PaCO2) y el pH afectan la respuesta del centro respiratorio.📈
-🧠La corteza cerebral también juega un papel importante en la modulación del patrón respiratorio.🫁
5️⃣🐾 pasos para evaluar y manejar las asincronías.
☢️- Las asincronías pueden clasificarse en bajo y alto esfuerzo inspiratorio, cada una con sus características y estrategias de corrección.
1️⃣- La monitorización de la presión esofágica y de las vías aéreas es útil, aunque su uso práctico
2️⃣- Para esfuerzos inefectivos, se sugiere ajustar la sensibilidad del disparo y reducir la sedación.
3️⃣- En el caso de ciclado tardío, se recomienda acortar el tiempo inspiratorio.
4️⃣- Las asincronías de alto drive requieren ajustes en el flujo y volumen corriente del ventilador.
5️⃣- La identificación y corrección oportuna de estas asincronías son cruciales para prevenir lesiones pulmonares inducidas por el ventilador.
〽️✅️La implementación de modos ventilatorios avanzados mejora la sincronía y reduce la disfunción diafragmática en pacientes críticos.
✅️- La ventilación proporcional asistida (PAV+) ajusta la presión según el esfuerzo inspiratorio del paciente, disminuyendo el trabajo respiratorio.
✅️- PAV+ reduce las asincronías en comparación con la presión soporte, permitiendo una mayor proporción de volumen corriente adaptada a las condiciones pulmonares.
✅️- Pacientes en PAV+ tienen una mayor tasa de liberación del soporte ventilatorio invasivo y menos asincronías de ciclado y espiratorias.
🫟Ventilación Asistida Ajustada Neuronal (NAVA)
🫟La NAVA utiliza la actividad eléctrica del diafragma para sincronizar el ciclo respiratorio del ventilador con el esfuerzo del paciente.
🌀🫁- Este modo reduce las asincronías de disparo en hasta un 50% en comparación con la presión soporte.👇🏽

[Julio @JulioFdez79]

Dosis equivalentes entre
IECA y ARA-II

[SEMES @SEMES_]

Nuevo webinar de #SEMES con @FLAME_OficialEM Y @ACEPNation

#sepsis

📌El 10 de marzo a las 21h España

https://t.co/lqcdLGUte6

[Eric Partaker @Eric_Partaker]

A title doesn't make a leader.

But these 8 qualities will.

[Eddy J. Gutierrez, MD @eddyjoemd]

Flu season is a bit rough this year. Let’s make sure we know the fundamentals of ARDS management as not every institution has ECMO to save the lives of these patients. 🎩 tip to the authors.

https://t.co/Sfr6vCnEaM

[Orlando RPN @OrlandoRPN]

El artículo más sabio que he leído hoy

Si bien estamos acostumbrados a que los resultados significativos nos digan qué manejo dar (p<0.05), podrían perderse terapéuticas que se quedaron al borde (p>/=0.05) y que realmente podrían ser beneficiosas, pero esto no debe ser intuido por el clínico, sino por un análisis Bayesiano posterior a un buen estudio (👌)

El artículo presenta 5 ejemplos prácticos que van desde como dar RCP, pasando por Hidrocortisona en TCE (😱) y hasta Bbloq en choque séptico… léanlo

https://t.co/Lljddx4szE

[ACEP Members @ACEPNation]

E-QUAL enrollment is here! 👀 Join this free, practice-based learning network made for EDs by emergency physicians. Visit the "ACEPNation Links" in our bio to enroll! 🔗

https://t.co/waZd6bshcx

[Eric Partaker @Eric_Partaker]

When you promote the wrong people, be prepared to lose your best people.

[SEUP @TSEUP]

El GT de paciente crítico nos pone a disposición sus cards de medicación preparadas por grupos de edad y peso para tenerlas a mano en los momentos más necesarios, aquí podéis descargarlas y revisarlas siempre👇 ⬇️ 🚑

https://t.co/uO8gbTsC9M

[Oren Gottfried, MD @OGdukeneurosurg]

IV FLUIDS comparison

[Panamericanadetrauma @Panamtrauma]

El grupo de Cirugía de Trauma y Emergencias CTE Cali los invita a participar de la actividad académica "Trauma penetrante transpélvico - ¿Igual a otros traumas?"
Para ingresar utilice el siguiente enlace https://t.co/FZ3kmXpBrC

[Micah Etter MD @MEtterMD]

1/ 🚨 Big changes in the 2024 AHA/ASA Stroke Prevention Guidelines!🚨

From BP targets to GLP-1 meds, these updates are aimed at reducing stroke risk. Let's break down a few highlights!🧠

Full doc here: https://t.co/LJMlVwEsni

Thread! 1/11
#MedSocial30 #Neurology #MedEd

[ACEP Members @ACEPNation]

There is still so much to see on Day 3 of ACEP24! Have you been to the Global Village yet? Stop by the Exhibit Hall before 3:30 pm to meet and learn from emergency physicians from all over the world! Will we see you there?

[Mónica García @Monica_Garcia_G]

Aprobamos en Consejo de Ministros la creación de la especialidad de Medicina de Urgencias y Emergencias.

Cumplimos una demanda histórica de nuestros profesionales para adaptar la formación a la realidad actual y futura de la atención sanitaria.

[NephroPOCUS @NephroP]

Friday #POCUS classic:
Dinosaur head sign❗️
Subxiphoid view demonstrating,
Right pleural effusion = mouth
Atelectatic lung = tongue
Head = liver
Eye = IVC
#MedEd #FOAMed #Nephpearls

[Amal Mattu @amalmattu]

Brain’s gotta come first. You can mechanically support a heart or even transplant a heart. Can’t do any of that for a brain.

Also, it’s well-known that CNS abnormalities can produces stemi patterns on ekg. Less likely for a STEMI to cause a stroke like this. So tx brain first!

[NephroPOCUS @NephroP]

Beautiful illustrations of basic cardiac #ultrasound views.
#POCUS #FOAMed #MedEd #Nephpearls
By Dr. Veltman/Faris

[NephroPOCUS @NephroP]

It’s important to use consistent terminology to describe the basic manipulations of the #ultrasound transducer. Particularly helps when guiding learners to acquire optimal images (echo labs may use a slightly different terminology).
#POCUS #FOAMed #Nephpearls

Slide - Motion in the long axis of the probe across the body with a consistent angle of insonation at 90° to the target.

Sweep - Motion in the short axis of the probe across the body with a consistent angle of insonation at 90° to the target.

Rock - Motion in the long axis of the probe along a fixed point on the body while changing the angle of insonation away from 90°.

Fan - Motion in the short axis of the probe along a fixed point on the body while changing the angle of insonation away from 90°.

Compression - Pressure on the probe into the body, compression of the body by applying force on the probe toward the patient’s body.

Rotation - Movement around the compression axis in a clockwise or counterclockwise direction.

[Fluid Academy @Fluid_Academy]

🧐Check out this #Review:
Fluid Management, Intra-Abdominal Hypertension and the Abdominal Compartment Syndrome: A Narrative Review via @MDPIOpenAccess @Life_MDPI

🎓 by Prof. Dr. @Manu_Malbrain et al., from the @Umlub_en

📄Enjoy reading: https://t.co/gSuoFa3vYQ…

#fluidtherapy; #hypertension

[Fluid Academy @Fluid_Academy]

Jean Louis Teboul explaining the importance of pCO2 Gap at Philippines Heart Centre postgraduate course

If patient in shock and ScvO2 is high then don’t give fluids unless pCO2 gap is abnormal as an increase in CO will not improve tissue perfusion