まいたけ

キノコだけどタケノコ派

[りんご@小児科医 (Dr.RINGO@pediatrician) @AoringoDr]

子育て中の親御さんには絶対に知っておいてほしい、脱水状態を確認するツルゴール(皮膚弾力性)の知識です🍎

引用元のように大人では手の甲をつまんでツルゴールを確認していますが...、

子どもの場合、皮膚をつまむのは
『手の甲よりお腹』で確認するのがおすすめ。

腹壁皮膚を親指と人差し指で挟んで離して、皮膚の戻りに数秒かかるときは、ツルゴール低下と判断します。

熱中症や胃腸炎で「水分が足りてるか不安…」という時の目安になります。いざという時のためにブックマークしておいてください📝

[まいたけ @maitake_0518]

整形外科の先生は副作用や腎機能等を考慮することなく一律の量で処方してくることが多い印象

だからこそ患者にあわせて低用量で開始または増量とかしてくれる整形外科はすごく好印象だし患者さんの評判もすこぶる良い

まあそのへんの仕事を薬局に任せてくれているとも言えるかもだけど

[ぷんく @punktion]

【添付文書どおりに投与しないほうがよい薬】
個人的第2位：リリカ（プレガバリン）

添付文書上の初期用量は「1日150mgを2回に分けて」。ただ、経験上、最初からこの量では、めまいや眠気が出ない人のほうが稀。私は25mg就寝前から開始して漸増している。

[リコモンファーマ @hpph0001]

消化性潰瘍ガイドラインに掲載されてる通り、ステロイド単独ではPPIの併用は不要です💊

PCPの予防目的のST合剤はPSL20 mg以上、4週間以上投薬する場合に投薬が推奨されています
PSL15mg以下となればST合剤の中止の検討が必要です

ポリファーマシー対策として、薬の開始・中止基準を把握しましょう👍

[じゅんじゅん@薬局経営1年生/漢方 @junjunyaku]

薬剤師の皆様

コタローのほうがが甘草量がすくないので

あえてコタローで処方されていることもあるのでご注意を⚠

[ダックス医 @DachsClinic]

Hbめっちゃ低い鉄欠乏性貧血がフェロミアで吐いて無理だった。静注適応かなと思ったが、どこに紹介するか分からず無知なワイは血内に紹介した。

「お前ほんとにこ◯すよ？こんなヤブ医者始めみたわ。リオナ飲ましとけよクソが」

と本当にこのぐらいの強めの返信がきて、ワイの引き出しは一つ増えた。

[まいたけ @maitake_0518]

PGE2が脳の覚醒を促していて、NSAIDsがその生成を抑えることで覚醒作用が弱まる→眠気の副作用らしい

セレコキシブとかCOX2阻害薬でも同様の副作用があって、実際に眠気の副作用でカロナールに変更になった人がいたわ

[ゆうき＠田舎薬局薬剤師の日常 @FuRTeeNi]

初めて
👩「ロキソニン飲んだら眠くなるから、もう飲んでない」
って患者さんに初めて遭遇したけど、

「ロキソニンで眠気出ないやろ」って
思って添付文書確認したら…あるんかい😇

しかも、結構な頻度だった😑ｺﾞﾒﾝﾖ

[まいたけ @maitake_0518]

生活保護者に限らず薬は基本的に30日処方までとして、それ以上はリフィルを利用するようにすればいいのに

[ケトパパ薬剤師｜Keto Papa 🐾 @ameggff]

【厚労省検討会】薬剤処方時に上限数量設定‐生活保護者対応で素案

いや、遅すぎるだろ。

生活保護の医療扶助で、重複投薬や多剤投与が問題になることなんて、昨日今日わかった話じゃない。

それを今になって
「リアルタイム確認」
「上限数量」
「関係機関の連携」
って。

ずっと現場の薬剤師とケースワーカーに丸投げしておいて、ようやく制度が追いつく顔をしている。

患者を責める前に、放置してきた仕組みを責めるべきだろ。

#生活保護 #薬剤師 #医療DX

https://t.co/ggn5zdfYzF

[まいたけ @maitake_0518]

今更新しいことなんか書いてないだろって感じの年季の入ったお薬手帳の表紙裏をふと見てみたら、最近発生した副作用の記録が記載してあったりするから油断ならない

[鹿嶋直純＠服薬指導のエッセンス @nao_z_3]

ご存知のように、私、複数の薬局で働いているんだけど、何となく薬歴の表書きが手薄だなと思うことが多いんです。そこで最近、お薬手帳の最初のほうに、患者さんが何か書いていないか確認するようにしています（意外に確認してないことない？）。すると、今日、新患時のアンケートに書いていないアレルギーについて、お薬手帳に書いてあるのを発見しました。やはり、お薬手帳の最初の部分も確認しないといけないなと思いました。

[まいたけ @maitake_0518]

でもこれで何かあれば添付文書無視での罪に問われたりするんかなぁ
そう考えたら一律疑義照会で添付文書記載通りの減量にしてしまうのが正しいのかどうなのか
でもそれだと薬剤師の存在意義が失われるよなぁ

[まいたけ @maitake_0518]

たとえばタリージェなんかはCcr60未満から減量だけど、副作用の発現状況やら痛みの調子次第では患者や医師の了承のもとに推奨量を超えて使用することも選択肢の一つなのかなと。もちろん想定される副作用の危険性を勘案してとか、少量からの増量で様子をみながらになるけど

[セルリア @seruria18]

リスク評価や得られる効果はあまり考えずに、検査値だけ見て疑義してる人は少なからずいそう

[まいたけ @maitake_0518]

セレコックス200mgとメジコンの併用でメジコンのAUCやCmaxが約2倍になるやつ、実際に副作用が現れやすくなったりするもんなの？
セロトニン症候群を引き起こしそうな併用薬を飲んでる患者さんには疑義照会したり気をつけてるけど、何もない人が併用して何かあったって今まで見聞きしたことないんよね

[まいたけ @maitake_0518]

コルヒチンの添付文章改訂から考えて、肝や腎障害がなくても併用禁忌相当と見做してたわ。中毒事例もあるし、併用注意とはいえ怖くて監査通せないって。

[ちゃろ@野生の薬剤師生存戦略を考える☘️ @D_Pharmacognosy]

クラリスとコルヒチンの添付文書みていていま気付いたが、

併用禁忌のところにめっちゃ小さく「肝臓または腎臓に障害のある患者で」

とただし書きがあるので、皆さんもよく見てみてください。僕は知らなかった💦

これは危ない。添付文書を上手く改訂してもらえると助かります。だいたいの薬剤師見落としてると思う。

[Taka @xtalstructure]

日本腎臓学会
エビデンスに基づくCKD診療ガイドライン2023
https://t.co/o3F0vWQyyH

[Taka @xtalstructure]

「腎機能別薬剤投与量設定においては，投与量設定の根拠となった添付文書に記載されている腎機能評価法（治験時の評価法）を用いることが原則」
「CCr算出法が不明の場合には，eGFRとCcr（酵素法）の両方で評価したうえで，投与量を判断する」

エビデンスに基づくCKD診療ガイドライン2023, p.132

[まいたけ @maitake_0518]

自分もこの考え方
パラメータ不足とかでCcrを使わざるを得ないときだけCcrを、あくまで参考に、投与量設計して基本は未補正eGFRで考えてる
もちろんパラメータを計算式に突っ込んでその結果だけ見るんじゃなくて身長体重年齢諸々を考慮して包括的に腎機能を推定してる

[薬剤師の備忘録 @pharmacy_vivo]

投与設計にはCcrよりも個別化eGFRをお勧めします。理由は
①添付文書のCcrは古いものはJaffe法によるものであり、Ccr Jaffe≒個別化eGFRになる
②Ccr 直接法であったとしても、Ccr自体そもそも体格差で誤差が出やすいので、若年者で誤差が大きく、高齢になるほどCcrとeGFRが近似してくるため

[まいたけ @maitake_0518]

基本的に未補正eGFRで投与量調整してるけど、Ccrていまも使うものなの？？

[イブさん/薬インフォドットコム @kusuri_info]

💊薬剤師必見⚠️

eGFRとCcrの違い、ちゃんと説明できますか？

・標準化eGFR → CKD診断に使う（体格考慮なし）
・Ccr → 薬物投与設計に使う（体格考慮あり）

小柄な患者さんでよくある落とし穴：
eGFRは87（ほぼ正常）なのに、
Ccrは60で減量が必要なケース

例えば、ザイザル、リリカなど要注意！

体が小さい＝腎臓も小さいことを忘れずに疑義照会を👍

[まいたけ @maitake_0518]

芍薬甘草湯も効いたはず

[救急医 徳竹雅之 TOKUTAKE MASAYUKI @MasayukiToc]

尿管結石は激痛です！

NSAIDsを入れたけど、まだ悶えているなんてこともザラにあると思います。
または、妊婦さんだからNSAIDsは使いにくい…

さて次の一手は?

ここで意外と知られていないのが「滅菌水皮内注射」です。

[まいたけ @maitake_0518]

薬剤師なんて病院から渡される紙に書いてある薬を揃えて渡すだけでしょ？私にもできるわ
て思われてるんやろな

[あめちゃん @amechan_3]

調剤薬局を経営されている方から「薬剤師募集の広告を出すと、毎回一定数、薬剤師免許を持っていない方からの応募がある」とお聞きして、世界の広さを感じました。

[まいたけ @maitake_0518]

適応の違いだと思う。モーラステープの方が適応疾患が多い。ロキソニンテープは腰痛とかには適応なくてわりと適応範囲が狭かったはず。

[ゆうき＠田舎薬局薬剤師の日常 @FuRTeeNi]

薬剤師してて疑問なこと💊

「モーラステープ使う意味ってなに？ロキソニンテープで良いじゃん。」
・強さはさほど変わらない
・モーラステープは光線過敏症のリスク比較的高い

なぜ？_(:3 」∠)_

[わかばひふ科クリニック公式 @wakaba_hifuka2]

まさにまさに。

蕁麻疹の治療は抑え込み続けることで抑制させるのが目的となります。
なので、出ていないから飲まない。内服を止めてしまうと逆にぶり返してしまい、結果的に治療に余計な時間がかかってしまいます。

じんましんが出なくてもしっかりと飲み続ける。
そして出なくなったのを見極めてそろりそろりとやめていく。
というのが治療で必要なポイントとなります。
そして減らし方については病院でご相談くださいね。