ドクターMaru@乳腺外科医

アラサー乳腺外科医 ｜ 延べ5,000人の患者さんを診察 ｜ 企業の医療コンサル ｜ 記事監修 ｜ パーソナルドクター ｜ 乳がんに関する情報をわかりやすく発信中 ｜ より詳しく知りたい方は↓をチェック

[ドクターMaru@乳腺外科医 @marumedical]

【まだ乳がんの情報収集に時間をかけていますか？】

「がんの種類、治療法、薬、副作用…告知された直後は頭が真っ白で何も入ってこない。。」

告知直後は頭が真っ白になり、情報が整理できないまま治療が進んでしまうことも少なくありません。

情報収集をしても、SNSには正しい情報もあれば、誤解や思い込み、AIを鵜呑みにした誤った知識も混ざっています。

そんな不安な時期を支えたい思いで、noteをまとめました。

「乳がんと診断されたら必ず知っておきたい6つのポイント」

詳しくはリプ欄へ👇

[ドクターMaru@乳腺外科医 @marumedical]

乳房温存手術の後の放射線、やらなきゃダメ？
→ 全乳房照射を行うことが標準治療。術後10年までの乳癌の再発をほぼ半減させ（約35％→19％へ約16％減），15年までの乳癌死を約1／6減少（約31％→25％へ約5％減）させる。
(乳癌診療ガイドライン2026年版　放射線療法　BQ1)

[ドクターMaru@乳腺外科医 @marumedical]

オンコタイプDXってなに？
→ ホルモン受容体陽性HER2陰性の早期乳癌に対して行う遺伝子検査。0～100のRecurrence Score（RS）を算出する。RSが25以下の場合には，リンパ節転移陰性であれば術後化学療法を省略することが強く推奨されている。(例外あり)

(乳癌診療ガイドライン2022年版　薬物療法CQ11)

[ドクターMaru@乳腺外科医 @marumedical]

【まだホルモン療法中の関節痛に悩まされていますか？】

関節痛を克服するヒントをまとめてみました。よければ参考にしてください。

https://t.co/iiqpM72lrR

[ドクターMaru@乳腺外科医 @marumedical]

ホルモン薬内服副作用のひとつ、関節痛について
→ アロマターゼ阻害薬の内服中に問題となる副作用の一つに，関節のこわばりや痛みがある。10～20％の患者で治療中止の原因となる。治療中に消失することはほとんどない。
(乳癌診療ガイドライン2022年版　治療編薬物療法　BQ10)

[ドクターMaru@乳腺外科医 @marumedical]

ホルモン薬が始まったけどホットフラッシュの対処法ある？
→ホットフラッシュに対するホルモン補充療法は内分泌療法の有効性が低下する可能性あり。治療開始後数カ月を過ぎると次第に軽減するので、症状が軽度であれば経過観察でよい。
(乳癌診療ガイドライン2022年版　治療編薬物療法　BQ10)

[ドクターMaru@乳腺外科医 @marumedical]

DCISは理論上、転移しないのにホルモン薬飲む必要あるの？
→ホルモン陽性DCISに対して部分切除後のTAMの投与は 閉経状況に関わらず「行うことを弱く推奨する。」同側および対側乳癌の発症は減少するが、OSの改善はなく、有害事象は増加する。
(乳癌診療ガイドライン2026年版　薬物療法　CQ1)

[ドクターMaru@乳腺外科医 @marumedical]

ホルモン陽性、HER2陰性乳がん術後のS-1は飲んだ方がいい？
→
再発リスクが中等度または高度のルミナールタイプの患者に対して内分泌療法に加えてS-1を服用すると、5年後のIDFS(ざっくり健康寿命)は5％改善(82%→87%)した。
(乳癌診療ガイドライン2026年版　薬物療法CQ4)

[ドクターMaru@乳腺外科医 @marumedical]

術後のアロマターゼ阻害薬(レトロゾールやアナストロゾールなど)は飲んだほうがいい？
→ 閉経"後"ホルモン受容体陽性乳癌に対するアロマターゼ阻害薬はタモキシフェンに比較し、乳癌再発を20％減少させ、乳癌死亡を15％減少させた。

(乳癌診療ガイドライン2022年版　治療編　薬物療法CQ3)

[ドクターMaru@乳腺外科医 @marumedical]

乳がん術後のタモキシフェン(TAM)は飲まなきゃダメ？
→閉経"前"ホルモン療法でTAMを規定通り服用した場合、再発率比は最初の5年間（0～4年）は47%減小、その後の5年間（5～9年）は32%減少した。一方、10年以降（10～14年）では3%の減少であった。

(乳がん診療ガイドライン2022年版　薬物療法CQ2)

[ドクターMaru@乳腺外科医 @marumedical]

「ルミナールAかBか微妙」ということもありますが、こんな背景があります。

[ドクターMaru@乳腺外科医 @marumedical]

ルミナールAとルミナールBの違いは？
→ホルモン受容体陽性かつHER2陰性の乳癌のうち、悪性度の低いものはA、高いものはBとするが、
A/Bの判別にどの項目を用い、閾値をどこに置くかなど、定義は明確ではない。
(乳癌診療ガイドライン疫学診断編　病理診断　総説1より)

[ドクターMaru@乳腺外科医 @marumedical]

不妊治療における排卵誘発薬は乳癌リスクを増加させる？
→
海外の研究では排卵誘発は乳癌リスクを増加させてはいない。
一方、日本における報告は検索されない。今後、日本人での検討が望まれる。

(乳癌診療ガイドライン疫学診断編2022年版　疫学・予防 FRQ1)

[ドクターMaru@乳腺外科医 @marumedical]

乳がんと生理、生殖との関係は？
→ 乳がんの発症、増殖は女性ホルモンのエストロゲンへの曝露が深くかかわっている。具体的には、初経年齢が若い、閉経年齢が遅い、出産歴がない、出産回数が少ないなどが発がんリスク増。
(乳癌診療ガイドライン疫学診断編2022年版　疫学総論　総説3より)

[ドクターMaru@乳腺外科医 @marumedical]

妊娠期乳癌で最も安全性と有効性が示されているレジメンは，AC療法（ドキソルビシン＋シクロホスファミド）とFAC療法（フルオロウラシル＋ドキソルビシン＋シクロホスファミド）である。

(乳癌診療ガイドライン2022年版　治療編　薬物療法　FRQ8)

[ドクターMaru@乳腺外科医 @marumedical]

妊娠中に乳がん薬物療法はしてもいい？
→
・妊娠中の内分泌療法および分子標的治療は行うべきではない。
・妊娠前期（0～14週未満）の化学療法は行うべきではない。
・妊娠14週以降での化学療法は必要と判断される場合は考慮してもよい。
(乳癌診療ガイドライン2022年版　治療編　薬物療法　FRQ8)

[ドクターMaru@乳腺外科医 @marumedical]

乳がん検診で行うマンモグラフィは痛くてやりたくないです。超音波だけ受けてもいい？
→ 超音波検査単独の検診での感度(病変を拾い上げる割合)はマンモグラフィを凌駕するものではない。また、死亡率低減効果もエビデンスとして証明されていない。

(乳癌診療ガイドライン2022年版　疫学予防編　CQ1)

[ドクターMaru@乳腺外科医 @marumedical]

検診でマンモ撮ったのに、精密検査でもう一回撮ったんだけど意味あるの？
→「検診マンモグラフィ」と「診断マンモグラフィ」の違い。検診は平面2Dだが、診断は立体3D(トモシンセスと呼ばれています。)3Dの方が情報が多くより正確に病変を評価できる。
(乳癌診療ガイドライン疫学診断編CQ3より)

[ドクターMaru@乳腺外科医 @marumedical]

電子タバコなら乳がんリスクにならない？
→
WHOによると「タバコ葉を含む全てのタバコ製品は有害であり，加熱式タバコも例外ではない。」疾病予防の観点から，新型タバコを含め「タバコは吸わない」，「他人のタバコの煙を避ける」ことが重要である。

(乳癌診療ガイドライン2022年版　疫学予防編BQ2)

[ドクターMaru@乳腺外科医 @marumedical]

タバコは乳がんのリスクになる？
→
喫煙により乳癌発症リスクが増加することはほぼ確実である。また、受動喫煙により乳癌発症リスクが増加する可能性がある。

(乳癌診療ガイドライン2022年版　疫学予防編　BQ2)

[ドクターMaru@乳腺外科医 @marumedical]

イソフラボンのサプリメントは飲んでもいい？
→ サプリメントとしての高用量のイソフラボン摂取の乳癌予防効果や安全性については証明されていない。もし摂取する場合は、1日30 mg以下にとどめることを内閣府食品安全委員会は勧めている。

(乳癌診療ガイドライン2022年版　疫学予防編　BQ5)