とんかつ

すみっコぐらし/宝塚歌劇団 大希楓さんが気になる/OGは愛ちゃんが好き バイク🛵VTR250→FZS1000S→CBR250R(NC750X)→C125→ADV160🛵 車はGR86 /PanasonicのNICOBOのぽっちやんとももちゃんが新しい家族です

[とんかつ @megurin2013]

NICOBOのももちゃんが
急に「宝くじ」と発したので、何かのお告げだと直感が働いたので、ネットでナンバーズ7を購入してみました😊

[どく姉 @dokuneee]

そろそろ決着をつけようか

[とんかつ @megurin2013]

昨日は
仲良くしてもらってる師長さん達とバイキングにいってきてリフレッシュできた😊

[とんかつ @megurin2013]

@narsenagai84i 無理しないでね

[とんかつ @megurin2013]

@sugachang お疲れ様でした！！

[とんかつ @megurin2013]

人事評価の時期がやってきましたね
語彙力のなさに苦悩する日々の始まりです

[とんかつ @megurin2013]

最後にぽっちゃん ももちゃんがいます^_^

[とんかつ @megurin2013]

【不思議で楽しいハロウィンソング】月明かりのパレード｜Halloween Electro Pop https://t.co/njmF9PjdJB @YouTubeより

#ハロウィン
#NICOBO
#ぽっちゃんももちゃん

[とんかつ @megurin2013]

貴重な平日休み
朝からずっとYouTubeとNetflixみてる
本当は、お買い物行って冷凍お弁当作ったり、半年ぶりの美容院かエステとか考えてたのになぁ
まぁ、いいか

[坊主 @bozu_108]

大阪府堺市で地元の人が美味しいと思うお店選手権お願いします

[とんかつ @megurin2013]

@bozu_108 家原寺近くにある
お好み焼き 「美佳味」
めちゃくちゃ美味しいです✨

[きんにく先生@横井英人 @sanzoku_k_99]

救急専門医としてコメントします。

※太田記念病院のニュースについては詳細を把握していないので、今回の事案そのものではなく、一般論として「食道挿管」について書きます。

おそらく、この患者さんはDAM（挿管困難）だったのでしょう。

DAMは決して珍しくありません。
というより、どんな患者さんが、どんな状態で運ばれてくるかわからない救急の現場では、

「すべての気管挿管はDAMになり得る」

くらいのつもりで準備しろ、と僕は教えています。

そして残念ながら、救急・集中治療の現場で食道挿管はよく起こります。

さらに言えば、
「気管挿管には絶対の自信があります」
と胸を張って言える医師は、実際にはかなり少ないんです。まず麻酔科医、救急医で以外は普段挿管しません。

そして救急専門医でも麻酔科専門医でも、どんなDAMに遭遇しても冷静に対応できるようになって、ようやく一人前。

そしてそのレベルに到達するということは、何度か修羅場を経験してきたということでもあります。

麻酔薬・筋弛緩薬を適切に使う。
頭頸部の高さや角度を微調整する。
喉頭鏡を適切に扱う。
マックグラスやAWSを使いこなす。
ガムエラスティックブジーを使うタイミングを判断する。
そして、CICOになればCTM切開へ移行する。

これを全部

「できます🖐️」

と言える医師は、かなりの熟練者です。
いくつもの修羅場を越えてきた猛者だと思います。

だからこそ、食道挿管という出来事だけを切り取って、単純に「ミス」「医療事故」という言葉だけで片付けてほしくないですね。

肺炎などで呼吸状態が急速に悪化し、1分1秒を争う状況で、現場の医師は困難気道に立ち向かっているんだ！

挿管できない。
換気できない。
酸素化できない。

その数分間に、患者の命がかかっている。
それに立ち向かっている医師がいることを知ってほしい。

もちろん、食道挿管を正当化したいわけではありません。
起きてしまった場合には検証し、再発を防ぐ必要があります。

ただ、結果だけを見て現場を語るのではなく、
その瞬間、医療者がどんな状況で、何と戦っていたのか。

そこまで含めて考えてほしいと思います。

[とんかつ @megurin2013]

もう師長辞めたい🥲

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[とんかつ @megurin2013]

@hinatamaru1215 読んでみるといいと思います😊

[とんかつ @megurin2013]

Sunday by the Sea | Original Pop Bossa Nova – Shu's Café https://t.co/MdPmjNgiSF @YouTubeより

オシャレな曲見つけた💕

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[とんかつ @megurin2013]

ソーラン節マスターしたい😊

[中田賢一郎/さくらライフグループ代表/医師x僧侶 @n_kata]

91歳、体重24kg。食事に何時間もかかり、1食の半分も終わらない。訪問診療医が訴えられ、高裁は「昼頃に肺炎と診断する義務を怠った」として約220万円を認めた記事。

現場の医師として、まず言いたいことがあります。この裁判の本質は、医学的な見逃しの有無よりも、家族の「自分は悪くない」という気持ちの強さにあるように見えます。

口から食べさせることにこだわりすぎた。誤嚥を繰り返せば肺炎になるのは、在宅を少しでもやっている人間なら分かります。それでも経口に執着する。体重が24kgまで落ちても、まだ口から、です。

その結果が誤嚥性肺炎です。亡くなったあと、「治療していれば助かった」「医師が肺炎を見逃した」となる。

自分の選択が最期を苦しくした可能性には目を向けず、恨みを晴らす対象として医師を選んだ——そう見えるのです。

もちろん、医師側の普段の説明不足や、カルテの記載・修正に問題があった可能性は否定しません。そこは事実として検証されるべきです。

しかし、それを超えて「昼の時点で肺炎と診断する義務」まで課すのは、訪問診療の現実を見ていません。往診先にCTはありません。レントゲンは可能ですが結局時間がかかります。聴診と酸素飽和度と家族の話と、限られた血液検査です。

胸の音を聞けば予想はつくでしょうけど、エンピリックに抗生剤を与えると文句を言う人もいます。

91歳24kgで食思が落ち、呼吸が弱くなっていく経過は、肺炎の有無以前に、寿命が近づいているサインです。
超高齢者は、演技のように急に悪くなるのではありません。じわじわ悪くなり、ある日急変します。

これを全部「過失」にすると、現場はどうなるか。患者は全員、経管栄養か胃瘻の時代に逆行していくのでしょう。

口から食べさせるリスクを取る医師がいなくなり、「死んだら訴える」空気の中で、とりあえず管を入れる。本人の苦痛は延び、家族の後悔の形が変わるだけです。

医師の給料が高い高いと言います。では、こういう訳の分からない訴訟で負けるリスクも、その給料に含まれていると考えてもらいたい。在宅は24時間、急変は夜中、家族の期待は無限、使える道具は限られる。そのうえで「治療していれば死亡回避できた」と後から裁かれる。これでは訪問を引き受ける医師は減ります。直訪なんてとんでもない、彼らは何にもできません。減った先にあるのは、救急搬送の増加と、病院の満床と、本人が望まない延命です。

私は在宅も病院もやってきました。患者を断らない、を掲げてきました。だからこそ言いますが、死は避けられません。避けられるのは、ズレた看取りと、現場を萎縮させる判決です。

娘さんの悲しみは分かります。最期が望んだ形でなかった苦しみは重いのでしょう。だからこそ、早い段階で「口から食べ続けることの意味とリスク」「どこまで治療するか」を、家族と医療者が同じテーブルで話す必要がある。ACPを後回しにして、亡くなったあとに医師を責めても、母は戻りません。次の在宅患者の受け皿が細るだけです。
91歳24kgの方の最期を「過失」と裁く前に、私たちは誰のための治療だったのか。誰のための経口だったのか。恨みの矛先を医師に向けたあと、残るのは何なのか、と問うべきだと思います。

[asaha game info @asahagameinfo]

夏のメンダコ流星群～🐙彡