ミーコ

面白い記事を見るのが楽しみで登録しました。でも使い方が理解できてないけど・・・・一日も早く567騒動が収まって平穏な時が来ることを日々願ってます。「有志看護師の会」にも入れてもらって様々な勉強もさせて貰ってます。又無言フォロー失礼します。

[ネットの面白ツイまとめ @vekifome1975]

「日本の資源を枯渇させてやる」

中国人客がホテルの水を出しっぱなしにしたり、
民泊をゴミの山にして平気でチェックアウト。

これが反日教育の成果だって、本人たちが堂々と言ってる…
本当に日本に来る資格あるのかよ。
（動画はこちら）

[楚人冠 @312Z5CVgus3uTje]

八代の男性が怒りの告発💢
まったくあり得ない対応が、今の日本国。
「何もできてない」「10年前とまったく変わってない」「みんな、薄っぺらいブルーシートひいて寝てる。ありえん」…。
＃熊本地震の政府対応できてない
＃高市早苗ヤラセ訪問

[藤江成光@著書「おかしくないですか!?日本人･謎の大量死」 @JINKOUZOUKA_jp]

これ本当？

尾身茂氏
「若い人は感染しても重症化しないし、比較的（コロナワクチンの）副反応が強いから、本人たちがやられたいならどうぞ。」
「（かなり早い段階から）我々の記者会見では何度も言っている」

[トッポ @w2skwn3]

日本に来るなら、まず日本を理解してほしい🇯🇵

そんなメッセージを英語で世界に発信した動画が共感を集めています。🌸

動画では、日本の文明は約1万5千年にわたって受け継がれてきたもので、今を生きる私たちは未来へ引き継ぐ守り手にすぎないと訴えています。

そのため、日本で暮らすなら、自分の価値観で日本を変えようとするのではなく、まず文化や歴史、暮らし方を理解し尊重してほしいと呼びかけています。

この考え方には賛同の声も多く、英語で世界へ発信してくれてありがとう、日本の文明を未来へ残してほしいというコメントが寄せられています。🌏

さらにインスタでも、日本を愛するならまず日本を尊重すべき、日本の文化や法律に馴染む努力をするべき、日本人は日本文化を大切にしてくれる外国人を歓迎しているという意見が数多く投稿されています。

一方で、自分たちの価値観を押し付け、日本社会を変えようとする姿勢には強い反発も目立っています。

動画では、日本だけではなく、どの国にも長い年月をかけて受け継がれてきた文明があり、それは一度失えば簡単には取り戻せないと強調しています。

異なる文化と共に生きるということは、まず相手の文化を尊重することから始まるという考え方、みなさんはどう思いますか？ 🇯🇵

[北村晴男 @kitamuraharuo]

悪質過ぎる‼️

[Katsuhiko Fukuda MD PhD 福田 克彦 @eitchan]

何が間違いなのか？：ホンモノの医師対AIロボット：

私は30年以上にわたり医療制度の中で医師として働いてきました。多くの医師と同様、医療制度に欠点はあるものの、患者の健康を第一に考えているという根本的な信念を持っていましたが、その制度から離れて初めて、それがどれほど深刻な機能不全に陥っていたかを痛感するようになりました。

現在私たちが「医療」と呼んでいるものは、ますます金銭的な利益を最優先する病気治療システムへと変化し、そこでは、思慮深く個々の患者に合わせたケアよりも、管理上の指標、診療報酬、プロトコルの遵守が優先されることが多くなっています。

今日の若い医師たちは、独立した臨床推論よりも、プロトコル、チェックリスト、AIなどの指示に従うことがますます重視される環境で訓練を受けています。
その結果、多くの医師はアルゴリズムに従うことには長けているものの、真に優れた臨床医を特徴づける批判的思考力、生理学的理解力、そして臨床現場での判断力を養う機会は少なくなっています。

同時に、病院は多くの生命を脅かす疾患にとって不可欠な場所である一方で、予防可能な医療過誤、院内感染、投薬ミス、不必要な処置、断片的な医療など、患者が重大なリスクに直面する場所にもなっています。

私の助言はシンプルです。可能な限り入院を避けるべく、できる限り健康を維持するよう努めることです。

私たちがどのようにしてこの状況に至ったのか、なぜ思慮深い医師がプロトコルに支配された「AIロボット」に取って代わられつつあるのか、そして、単に病気を管理したり業績指標を満たしたりするのではなく、個々の人間をケアするという本来の医療の目的を取り戻すためには、何を変える必要があるのでしょうか？

医学は常に科学であると同時に芸術でもありました。
科学的知識は診断と治療の基礎となりますが、その知識を効果的な患者ケアへと昇華させるのは臨床判断です。

1世紀以上にわたり、医師は単に事実を暗記したり、アルゴリズムに従ったりするのではなく、注意深く観察し、批判的に考え、前提を疑い、患者を継続的に再評価するように訓練されてきました。

ウィリアム・オスラー卿は、「医学は不確実性の科学であり、確率の芸術である」という有名な言葉を残しました。患者一人ひとりが独自の生物学的問題を抱えており、全く同じように進行する病気は二つとありません。

しかし、ここ数十年の間に、医療は大きな文化的変革を遂げてきました。
医師は、標​​準化されたガイドライン、プロトコル、チェックリスト、品質指標、電子意思決定支援システムに従って診療を行うことがますます求められるようになっています。

これらのツールは、不必要なばらつきを減らし、安全性を向上させ、エビデンスに基づいた治療が一貫して適用されるようにするという善意から導入され、
多くの場合、これらのツールは間違いなく医療の質を向上させてきました。標準化によって投薬ミスが減り、手術の安全性が向上し、効果が実証された治療法の迅速な導入が促進されました。

問題は、プロトコルが臨床実践の指針から、臨床的思考の代替物へと変化する際に生じます。

右の図は多くの医師が医学が維持すべきだと考えるものを表しています。
医師は患者を注意深く評価し、検査結果とベッドサイドでの観察結果を統合し、競合する診断を検討し、合併症を予測し、新しい情報が得られ次第治療を修正します。

臨床上の決定は定型的なものではなく、個々の患者に合わせて行われます。
エビデンスは意思決定プロセスに役立ちますが、それに取って代わるものではありません。
医師は患者の病状全体を通して知的に関与し続け、
「この患者はガイドラインに合致しているのか、
それとも何か違うことを示唆しているのか」と常に自問自答します。

右側の図は、その正反対の極端な例を示しています。
医師がまるで自動人形のように変貌した状態では、成功は思慮深い意思決定よりも、あらかじめ定められたプロトコルへの準拠によって技能を評価されます。

臨床現場での診察は、チェックリストの記入作業と化し、コンピューターが治療方針を生成し、パフォーマンスダッシュボードが遵守状況を監視し、確立された手順からの逸脱にはしばしば正当化が求められるような環境では、臨床医の役割は独立した思考者から、従順なプロトコルの実行者へと変化してしまいます。

この変革には、いくつかの要因が寄与している。電子カルテは、臨床医が体系化されたワークフローに沿って診療を行うための指針としてますます活用されています。

規制当局は、プロトコル遵守に関連する品質指標を用いて病院を評価する。保険会社は、標準化された業績指標に基づいて医療費を払い戻すことが多く、
訴訟への恐れから、医師は、たとえ別の方法が個々の患者にとってより良いと確信していても、公表されているガイドラインに従うよう促されています。

病院管理者は当然ながら一貫性と測定可能な成果を求め、若い医師は独立した思考よりもプロトコル遵守が重視される環境で訓練を受けることが多くなっています。

敗血症の管理において、この緊張関係が最も顕著に表れており、敗血症は医学において遭遇する症候群の中でも、生物学的に最も多様な病態の一つです。

感染原因となる病原体は、細菌、ウイルス、真菌のいずれの場合もあります。患者の年齢、免疫機能、遺伝的感受性、併存疾患、感染源、受診前の罹病期間、炎症反応の性質は、患者によって大きく異なります。
重度の過剰炎症を示す患者もいれば、免疫麻痺を示す患者もいます。積極的な輸液蘇生を必要とする患者もいれば、過剰な輸液によって肺水腫が悪化する患者もいます。
血管収縮薬に劇的に反応する患者もいれば、全く異なる生理学的戦略を必要とする患者もいます。

したがって、単一のプロトコルで全ての患者を最適に治療できると主張することは困難なのです。

臨床ガイドラインはこの多様性を認識しており、ほとんどのガイドラインは臨床判断を代替するのではなく、支援することを目的としていると明記していますが、多くの医療システムにおいて、ガイドラインは業績評価指標となっています。

医師は、個々の患者をどれだけ効果的に治療したかではなく、プロトコルをどれだけ厳密に遵守したかで評価され、生理学的に妥当な理由から慎重にプロトコルから逸脱した臨床医であっても、不遵守として批判される可能性があります。

これは、微妙ながらも重要な優先順位の変化をもたらします。
焦点は「この患者には何が必要か？」ではなく、「プロトコルでは何が求められているか？」へと移り、患者の転帰改善ではなく、プロトコルの遵守が目標となってしまいがちです。

歴史は、医学における多くの大きな進歩が、医師たちが既成概念に疑問を呈したことから生まれたことを示しています。

産褥熱予防のための手洗い、消化性潰瘍の原因としてのヘリコバクター・ピロリ菌、心筋梗塞に対する血栓溶解療法、ARDSにおける低一回換気量換気、そして集中治療室における早期離床などは、いずれも当時の常識に挑戦したものです。

もし医学が既存のプロトコルに従うことだけであったなら、これらの画期的な進歩の多くは何年も、あるいは何十年も遅れていたでしょう。

これはエビデンスに基づく医療に反対する議論ではありません。
むしろ、エビデンスは現代の医療実践の礎であり続けるべきです。しかし、エビデンスに基づく医療はもともと、以下の3つの等しく重要な要素の統合として構想されました。

入手可能な最良の科学的証拠。
臨床医の専門知識と経験。
患者個人の価値観、好み、および生物学的特性。

時が経つにつれ、第二、第三の要素は第一の要素に影を潜めてしまうことがあまりにも多くなってきました。

エビデンスはガイドラインと同一視されるようになり、臨床的専門知識は過小評価されてきていますが、エビデンス自体も進化していきます。

新たな研究結果が出てくるとガイドラインも変わります。

今日最良の診療とされているものが、明日には廃れてしまうかもしれない。医学は決して静的なものではないからこそ、臨床的判断は依然として不可欠なのです。

患者は教科書を読むわけでも、プロトコル通りに症状を示すわけでもありません。
多くの場合、複数の疾患が相互に作用し、非典型的な症状や生理的反応を示し、アルゴリズムでは捉えきれない状態です。経験豊富な臨床医は、現在の人工知能やチェックリストでは捉えきれないパターンを認識します。彼らは、客観的な悪化に先行することが多い、外見、行動、呼吸、血行動態における微妙な変化を見逃しません。

治療を加速させるべき時、治療を控えるべき時、そして診断そのものを見直すべき時を、彼らは的確に判断できるのです。

したがって、最も優れた医師とは、最も多くのガイドラインを暗記している医師ではなく、ガイドラインが適用される場合と適用されない場合を判断できる医師なのです。

プロトコルを廃止することが目標であってはならず、
適切に設計されたプロトコルは、一貫性を向上させ、予防可能なエラーを減らし、効果が実証された治療法が見落とされないようにするための、依然として非常に貴重なツールでもりますが、プロトコルは医師を支援するものであり、医師に取って代わるものではない。意思決定の代替物ではなく、意思決定のための枠組みを提供するものであるべきです。

結局のところ、医療の未来は、単にアルゴリズムに従うだけの臨床医を育成することではなく、好奇心、懐疑心、思いやり、そして知的な探求心を持ち続ける医師、つまり、証拠を賢明に活用しながらも、目の前の患者一人ひとりの個性を見失わない専門家を育成することにかかっています。

医療は根本的に、製造業ではなく判断力を要する職業です。患者は、組み立てラインに沿って流れる画一的な製品ではありません。それぞれが独自の生物学的特性、価値観、そして臨床状況を持つ個人です。最良の結果は、エビデンス、経験、そして患者固有の要因を熟練した臨床医が慎重に統合することによって得られます。

したがって、プロトコルが本質的に有害であるということではなく、プロトコルは医師を代替するのではなく、支援するものであるべきだということです。

現代医療には、科学的根拠と人間の判断の両方が必要である。臨床医がプロトコル遵守を主な役割とする自動人形に成り下がってしまうと、患者中心の医療は損なわれます。

私たちの目標は、批判的に考え、常に疑問を持ち、治療を個別化し、アルゴリズムではなく個々の患者をあらゆる臨床判断の中心に据える医師を育成することです。

医師が考えることで医学は進歩する。医師が判断力を発揮できる権限を与えられることで、患者は恩恵を受ける。現代医療における課題は、エビデンスと経験のどちらかを選ぶことではなく、両者のバランスを取り戻すことが大切です。

What Went Wrong: Doctors vs. Automatons https://t.co/pBTqrvwRtv

[浪人の街角通信 @LunWaifu089089]

コピーのカバン持つ奴が損害賠償払えるか楽しみだな。
家族諸共終わったな。

[😺かずみん😺 @Kaz1717999Q]

国会議員の金銭感覚の無さに怒る💢
田中真紀子さん‼️

[森田洋之@医師・community Dr.／医療経済ジャーナリスト／「医療」から暮らしを守る／音楽家 @MNHR_Labo]

「コロナワクチンに重大な懸念はない」

政治家や官僚が国会でもテレビでもこう言いきる根拠は、彼ら11人の専門家のこのたった3秒間の沈黙。

医師から接種後死亡が2000例も報告されてるんですよ？

彼らは厚労省から選ばれ、製薬会社からお金を貰っています。

11人しっかり覚えておきます。

[30円引き @30enbiki]

ベトナム人、梨、サプリメントだけじゃなく、ハマグリもガンガン密猟して逆ギレしまくる。

[まるこまる @marukomaru777]

すごい✨
マイナンバーカードの闇を暴露してくれた✨
最強✨
しかもテレビで放送って最強じゃん✨
マツコさんの番組好き

[日本BUZZ NEWS!! @buzznews09]

梨を大量に盗んだ
ベトナム国籍の男逮捕！！

不法に滞在していた廃墟ホテルで
梨も見つかるがすでに半数近く
転売された後だった…

[ささみ @i_love_reiwa]

なんかまた消され始めてるらしいです

[† $ØMΞØNΞ ¥ØU ₭NØ₩ † @or_maynotknowtm]

【これマジで胸糞悪すぎるだろ……】
​昨年の12月、母・娘さんと一緒にお父さんのお墓参りに行く途中の出来事。右折レーンで横断歩道を渡ろうとしていたおじいちゃんに道を譲るために停車してたら、後ろの車にいきなりクラクション鳴らされて。
その後おじいちゃんが渡らなかったから発進したら、まさかの右折レーンの右側から無理やり追い抜いてきて、反射的にクラクション鳴らし返したらガッツリ煽り運転に発展……。
​しかもその後も前を塞がれて、何度も何度も執拗に急ブレーキ踏まれる嫌がらせ。怖すぎて即警察に通報したのに、ナンバーも状況も全部伝えたのに警察は一切動いてくれなかったらしい。
​被害者がこうして恐怖を味わって証拠もあるのに、警察が動かないの普通に納得いかなすぎるだろ……。こういう危険な運転する奴、マジで一刻も早く捕まってほしいわ。

[TotalNewsWorld @turningpointjpn]

これは単なる窃盗ではない。日本の農業を壊すとんでもない犯罪だ！

農家は涙...「悔しい...作っても作っても」

昨年6,000個。今年5,000個も盗難に遭い、閉園を決断

2年連続で贈答用の梨「幸水」が盗まれた。

会社は倒産し、個人事業主として再出発した矢先の2度目の被害。

農家は「もう梨栽培を辞める」と涙を流した。

[ちゃんほた🌸 @hotahotasa45082]

ムスリムがホテルに勝手侵入しサラート

警察が注意するも無視
日本のルールを守る気なんて全くない

これが多様性？バカなの？
イスラム教なんて日本に必要ないんだよ

[🟠🇯🇵爆裂大和魂🇯🇵🟠 @tanakaseiji15]

この動画も消されているらしい！
それ！
拡散だ！

[りん @aceseikima2]

コレをTVで流したら
全国民はどう感じるか
どう動くのか
コレを知った人はどれくらい
いるのでしょうか？

こんな恐ろしい事が現実に
起きているとは
思ってもいないでしょうね

[🟠🇯🇵爆裂大和魂🇯🇵🟠 @tanakaseiji15]

天皇陛下が！
高市に切れている動画！
コレ消されるらしい！
それ！
拡散だ！