Mireille Arango

#EmergencyMedicine #Toxicology #HEMS

[Mireille Arango @mireilledmd]

@abdulra_hman11 De donde se pueda, si es que estuviera viva

[Mireille Arango @mireilledmd]

@Bio_comunidad Eso parece más bien extrapiramidalismo. Las drogas de rapto lo que se buscan es la sumisión química

[Mireille Arango @mireilledmd]

@azucenau @Radio_Formula Pinchis nacouuuuuuus

[Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏 @MarlonVFZR]

🦠🚨𝗦𝗦𝗖 𝟮𝟬𝟮𝟲: 𝘀𝗲𝗽𝘀𝗶𝘀 𝘆 𝘀𝗵𝗼𝗰𝗸 𝘀𝗲́𝗽𝘁𝗶𝗰𝗼⏱️
@CritCareMed @ESICM @SCCM
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📌La guía 2026 arranca con un mensaje fuerte: la sepsis sigue siendo un problema global enorme 🌍 y el tratamiento debe 𝙞𝙣𝙞𝙘𝙞𝙖𝙧𝙨𝙚 𝙙𝙚 𝙞𝙣𝙢𝙚𝙙𝙞𝙖𝙩𝙤, e insiste en combinar manejo clínico con 𝙖𝙙𝙢𝙞𝙣𝙞𝙨𝙩𝙧𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙙𝙚 𝙖𝙣𝙩𝙞𝙢𝙞𝙘𝙧𝙤𝙗𝙞𝙖𝙣𝙤𝙨 🧠💊.

🔎📟 𝙎𝙘𝙧𝙚𝙚𝙣𝙞𝙣𝙜: 𝙢𝙚𝙣𝙤𝙨 𝙦𝙎𝙊𝙁𝘼 “𝙨𝙤𝙡𝙤”, 𝙢𝙖́𝙨 𝙨𝙞𝙨𝙩𝙚𝙢𝙖𝙨 𝙤𝙧𝙜𝙖𝙣𝙞𝙯𝙖𝙙𝙤𝙨 🏥
La guía recomienda que hospitales tengan 𝙥𝙧𝙤𝙜𝙧𝙖𝙢𝙖𝙨 𝙙𝙚 𝙢𝙚𝙟𝙤𝙧𝙖 𝙙𝙚 𝙘𝙖𝙡𝙞𝙙𝙖𝙙, screening en pacientes agudos de alto riesgo, protocolos operativos y hasta estrategias tipo “𝙘𝙤𝙙𝙚 𝙨𝙚𝙥𝙨𝙞𝙨 / 𝙨𝙚𝙥𝙨𝙞𝙨 𝙝𝙪𝙙𝙙𝙡𝙚” 🚨👥.
Y para screening intrahospitalario, favorece 𝙉𝙀𝙒𝙎/𝙉𝙀𝙒𝙎𝟮/𝙈𝙀𝙒𝙎/𝙎𝙄𝙍𝙎 por encima de usar 𝙦𝙎𝙊𝙁𝘼 𝙘𝙤𝙢𝙤 𝙝𝙚𝙧𝙧𝙖𝙢𝙞𝙚𝙣𝙩𝙖 𝙪́𝙣𝙞𝙘𝙖 ❌.

💊⏱️ 𝘼𝙣𝙩𝙞𝙗𝙞𝙤́𝙩𝙞𝙘𝙤𝙨: 𝙡𝙖 𝙜𝙧𝙖𝙣 𝙣𝙤𝙫𝙚𝙙𝙖𝙙 𝙚𝙨 𝙚𝙨𝙩𝙧𝙖𝙩𝙞𝙛𝙞𝙘𝙖𝙧 𝙢𝙚𝙟𝙤𝙧 𝙚𝙡 𝙩𝙞𝙚𝙢𝙥𝙤 🎯
La guía separa escenarios:
🔴 𝙎𝙝𝙤𝙘𝙠 𝙨𝙚́𝙥𝙩𝙞𝙘𝙤 → antibióticos 𝙞𝙣𝙢𝙚𝙙𝙞𝙖𝙩𝙤𝙨, idealmente <𝟭 𝙝
🟠 𝙎𝙚𝙥𝙨𝙞𝙨 𝙥𝙧𝙤𝙗𝙖𝙗𝙡𝙚/𝙙𝙚𝙛𝙞𝙣𝙞𝙙𝙖 𝙨𝙞𝙣 𝙨𝙝𝙤𝙘𝙠 → también idealmente <𝟭 𝙝
🟡 𝙎𝙚𝙥𝙨𝙞𝙨 𝙥𝙤𝙨𝙞𝙗𝙡𝙚 𝙨𝙞𝙣 𝙨𝙝𝙤𝙘𝙠 → investigación rápida y, si persiste sospecha, antibióticos 𝙖𝙣𝙩𝙚𝙨 𝙙𝙚 𝟯 𝙝
🟢 Si la infección parece poco probable y no hay shock → puede ser razonable 𝙚𝙨𝙥𝙚𝙧𝙖𝙧 𝙮 𝙫𝙞𝙜𝙞𝙡𝙖𝙧 👀
👉 O sea: más precisión, menos antibiótico “por reflejo” en todos.

🧫🩸 𝘾𝙪𝙡𝙩𝙞𝙫𝙤𝙨 𝙮 𝙡𝙖𝙘𝙩𝙖𝙩𝙤: 𝙨𝙞́, 𝙥𝙚𝙧𝙤 𝙨𝙞𝙣 𝙧𝙚𝙩𝙧𝙖𝙨𝙖𝙧 𝙩𝙧𝙖𝙩𝙖𝙢𝙞𝙚𝙣𝙩𝙤 ⚖️
✅ La guía recomienda 𝙝𝙚𝙢𝙤𝙘𝙪𝙡𝙩𝙞𝙫𝙤𝙨 𝙡𝙤 𝙖𝙣𝙩𝙚𝙨 𝙥𝙤𝙨𝙞𝙗𝙡𝙚 e idealmente 𝙖𝙣𝙩𝙚𝙨 𝙙𝙚 𝙖𝙣𝙩𝙞𝙗𝙞𝙤́𝙩𝙞𝙘𝙤𝙨
⚠️ Pero si el paciente está inestable, 𝙣𝙤 𝙙𝙚𝙗𝙚𝙨 𝙧𝙚𝙩𝙧𝙖𝙨𝙖𝙧 𝙖𝙣𝙩𝙞𝙢𝙞𝙘𝙧𝙤𝙗𝙞𝙖𝙣𝙤𝙨 por esperar cultivos
✅ También sugiere medir 𝙡𝙖𝙘𝙩𝙖𝙩𝙤, para estratificación de riesgo y evaluación de “respuesta al tratamiento” 📈.

💧🧯 𝙁𝙡𝙪𝙞𝙙𝙤𝙨 + 𝙫𝙖𝙨𝙤𝙥𝙧𝙚𝙨𝙤𝙧𝙚𝙨: 𝟯𝟬 𝙢𝙇/𝙠𝙜 𝙨𝙞𝙜𝙪𝙚… 𝙥𝙚𝙧𝙤 𝙘𝙤𝙣 𝙢𝙖́𝙨 𝙢𝙖𝙩𝙞𝙘𝙚𝙨 🧠
⚠️😖La guía mantiene 𝙖𝙡 𝙢𝙚𝙣𝙤𝙨 𝟯𝟬 𝙢𝙇/𝙠𝙜 𝙙𝙚 𝙘𝙧𝙞𝙨𝙩𝙖𝙡𝙤𝙞𝙙𝙚𝙨 𝙚𝙣 𝙡𝙖𝙨 𝙥𝙧𝙞𝙢𝙚𝙧𝙖𝙨 𝟯 𝙝 en hipoperfusión/shock 💧, pero subraya algo clave:
🔁 𝙧𝙚𝙫𝙖𝙡𝙪𝙖𝙧 𝙛𝙧𝙚𝙘𝙪𝙚𝙣𝙩𝙚𝙢𝙚𝙣𝙩𝙚 para evitar infra o sobre-resucitación
⚖️ ajustar por contexto clínico y obesidad
🧯 Si la hipotensión persiste, usar vasopresores; y en shock muy inestable puede iniciarse vasopresor concurrente al bolo, caso por caso.
‼️ No es necesaria una línea arterial para los pacientes con Sepsis
✅ Medir el tiempo de llenado capilar para guiar la reanimación

💉📍 𝙑𝙖𝙨𝙤𝙥𝙧𝙚𝙨𝙤𝙧𝙚𝙨: 𝙣𝙤𝙧𝙚𝙥𝙞𝙣𝙚𝙛𝙧𝙞𝙣𝙖 𝙥𝙧𝙞𝙢𝙚𝙧𝙤, 𝙞𝙣𝙘𝙡𝙪𝙨𝙤 𝙥𝙚𝙧𝙞𝙛𝙚́𝙧𝙞𝙘𝙖 𝙨𝙞 𝙝𝙖𝙘𝙚 𝙛𝙖𝙡𝙩𝙖 🚑
La guía sugiere 𝙣𝙤 𝙧𝙚𝙩𝙧𝙖𝙨𝙖𝙧 𝙫𝙖𝙨𝙤𝙥𝙧𝙚𝙨𝙤𝙧𝙚𝙨 esperando un CVC: puedes empezar 𝙥𝙤𝙧 𝙫𝙞́𝙖 𝙥𝙚𝙧𝙞𝙛𝙚́𝙧𝙞𝙘𝙖 mientras restauras la PAM ✅.
🎯 MAP inicial recomendada: 𝟲𝟱 𝙢𝙢𝙃𝙜 en general
👴🏼 En ≥65 años, la guía sugiere que 𝟲𝟬–𝟲𝟱 𝙢𝙢𝙃𝙜 puede ser razonable
📌 Norepinefrina sigue como 𝟭ª 𝙡𝙞́𝙣𝙚𝙖 🥇.

🫁🍽️🩸 𝙊𝙩𝙧𝙖𝙨 𝙥𝙚𝙧𝙡𝙖𝙨 𝙎𝙎𝘾 𝟮𝟬𝟮𝟲 𝙥𝙖𝙧𝙖 𝙣𝙤 𝙤𝙡𝙫𝙞𝙙𝙖𝙧 📌
✅ Nutrición enteral temprana: dentro de 𝟳𝟮 𝙝 si es posible 🍽️
✅ Insulina cuando glucosa ≥𝟭𝟴𝟬 𝙢𝙜/𝙙𝙇 🍬
✅ Estrategia transfusional 𝙧𝙚𝙨𝙩𝙧𝙞𝙘𝙩𝙞𝙫𝙖 🩸
✅ Profilaxis TVP farmacológica, preferentemente 𝙃𝘽𝙋𝙈 si no hay contraindicación 🦵
✅ TRR 𝙣𝙤 𝙥𝙧𝙚𝙘𝙤𝙯 𝙙𝙚 𝙧𝙪𝙩𝙞𝙣𝙖 si no hay indicación clara 🫘
✅ Bicarbonato NO para “mejorar hemodinamia”, salvo acidosis severa + AKI seleccionada✳️🧪

❌Qué NO usar:
➡️Antipiréticos ❌ 💊
➡️ Vitamina C
➡️ Inmunoglobulina
➡️ Terapia de Hemoperfusión con Polimixina B

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#ClubCrit #CritCareMed #Sepsis #ShockSéptico #AntibioticStewardship #Infectología #BloodCultures #Lactate #FluidStewardship #Hemodynamics #Norepinephrine #Shock #POCUS #ICU #CriticalCare #CuidadoCrítico #MedTwitter #CritCare #Diagnóstico #icu #intensivecare #diagnosis #management #UCI #Tratamiento #MedicinaBasadaEnEvidencia #POCUS #MedEd #Medicina #Emergencias #FOAMed #FOAMcc #MedX #IntensiveCare #EducaciónMédica #MedIntensiva #MedXCommunity #MedicinaCrítica #MedED #CritCare #ICUmanagement #MustRead #LecturaRecomendada

[La Abuela García®™ @rthur013]

X Twitter en honor al Thanksgiving, aparece la animación de un pavo cuando le das like🦃🦃🦃🦃

[Mireille Arango @mireilledmd]

@alegizquierdo Amiga, date cuenta

[Dr@. Lee del Invierno @R31naDeInvierno]

🫰🫰🧠

[Mireille Arango @mireilledmd]

@soymarianah @puigcarlos 🫶🏻

[Mireille Arango @mireilledmd]

@Claudiashein Upsssssss es un complooooooo

[Mireille Arango @mireilledmd]

@soymarianah @puigcarlos 🫶🏻

[Mireille Arango @mireilledmd]

@bta_Demian Que ya no vuelva a aparecer en público

[Mireille Arango @mireilledmd]

@PFifiona Ni así!!! El hombre se ve que está todo tullido!!! Jajajajajaja

[Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏 @MarlonVFZR]

⚗️𝗩𝗮𝘀𝗼𝗽𝗿𝗲𝘀𝗼𝗿𝗲𝘀 𝗲 𝗜𝗻𝗼𝘁𝗿𝗼́𝗽𝗶𝗰𝗼𝘀💊
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🔴 𝗩𝗮𝘀𝗼𝗽𝗿𝗲𝘀𝗼𝗿𝗲𝘀 𝗮𝗱𝗿𝗲𝗻𝗲́𝗿𝗴𝗶𝗰𝗼𝘀
🚨𝙉𝙤𝙧𝙚𝙥𝙞𝙣𝙚𝙛𝙧𝙞𝙣𝙖 → 1ª elección en choque séptico
⚡𝘿𝙤𝙥𝙖𝙢𝙞𝙣𝙖 → uso limitado, riesgo arritmias
💉𝘼𝙙𝙧𝙚𝙣𝙖𝙡𝙞𝙣𝙖 → anafilaxia, choque refractario

🟢 𝗩𝗮𝘀𝗼𝗽𝗿𝗲𝘀𝗼𝗿𝗲𝘀 𝗻𝗼 𝗮𝗱𝗿𝗲𝗻𝗲́𝗿𝗴𝗶𝗰𝗼𝘀
🔄𝙑𝙖𝙨𝙤𝙥𝙧𝙚𝙨𝙞𝙣𝙖 → adyuvante, choque refractario
⚕️𝙏𝙚𝙧𝙡𝙞𝙥𝙧𝙚𝙨𝙞𝙣𝙖 → SHR, variceal bleeding
🫀𝘼𝙯𝙪𝙡 𝙙𝙚 𝙢𝙚𝙩𝙞𝙡𝙚𝙣𝙤 → vasoplejía post-CEC
💉𝘼𝙣𝙜𝙞𝙤𝙩𝙚𝙣𝙨𝙞𝙣𝙖 𝙄𝙄 → choque refractario selecto

🔵 𝗜𝗻𝗼𝘁𝗿𝗼́𝗽𝗶𝗰𝗼𝘀
🫀𝘿𝙤𝙗𝙪𝙩𝙖𝙢𝙞𝙣𝙖 → choque cardiogénico
💨𝙇𝙚𝙫𝙤𝙨𝙞𝙢𝙚𝙣𝙙𝙖́𝙣 → IC grave, HAP
🖍𝙈𝙞𝙡𝙧𝙞𝙣𝙤𝙣𝙖 → IC, pediatría

𝘈𝘳𝘵𝘪́𝘤𝘶𝘭𝘰𝘴 𝘺 𝘮𝘢́𝘴 𝘦𝘯…
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[Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏 @MarlonVFZR]

🚑 𝗠𝗮𝗻𝗲𝗷𝗼 𝗱𝗲𝗹 𝗦𝗖𝗔 (𝗦𝗧𝗘𝗠𝗜 / 𝗡𝗦𝗧𝗘𝗠𝗜 / 𝗨𝗔)
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1️⃣ 𝙀𝙫𝙖𝙡𝙪𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙞𝙣𝙞𝙘𝙞𝙖𝙡
🧾 Historia + 🫀 ECG + 🧪 Troponina
🚨 Si inestable → estabilizar primero

2️⃣ 𝙎𝙏𝙀𝙈𝙄 (↑𝙎𝙏 / 𝙚𝙦𝙪𝙞𝙫𝙖𝙡𝙚𝙣𝙩𝙚)
💊 AAS 325 mg + P2Y12 + anticoagulación
⏱️ <12 h: 𝙋𝘾𝙄 𝙥𝙧𝙞𝙢𝙖𝙧𝙞𝙖 (D2B ≤120 min)
❌ Si no PCI → fibrinólisis (door-to-needle ≤30 min)
‼️ Tras fibrinólisis: traslado a PCI-capable 🚑

3️⃣ 𝙉𝙎𝙏𝙀𝙈𝙄 / 𝙐𝘼
💊 AAS + P2Y12 + anticoagulación
➡️Estrategia invasiva según riesgo:
🔴 Alto (GRACE >140, inestabilidad, shock) → PCI precoz (<24h)
🟡 Intermedio → PCI diferida (24–72h)
🟢 Bajo (TIMI ≤1, GRACE <109) → manejo conservador + test de isquemia

4️⃣ 𝙊𝙥𝙩𝙞𝙢𝙞𝙯𝙖𝙧 𝙩𝙩𝙤 𝙢𝙚́𝙙𝙞𝙘𝙤 𝙨𝙞𝙚𝙢𝙥𝙧𝙚
🚭 No tabaco
🧴 Estatinas
🔄 IECA/ARA-II, BB, antagonista mineralocorticoide
🍎 Estilo de vida

𝘈𝘳𝘵𝘪́𝘤𝘶𝘭𝘰𝘴 𝘺 𝘮𝘢́𝘴 𝘦𝘯…
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[CardioNova @AppCardioNova]

Durante años se recetó aspirina “por si acaso” para prevenir eventos cardiovasculares 💊

Hoy, un nuevo estudio confirma las nuevas reglas:
👉 No protege en prevención primaria.
👉 Sí tiene lugar en prevención secundaria.

Te cuento los resultados en este hilo🧵👇

[Mireille Arango @mireilledmd]

@alextrevinog @ivquir20 @JackSpartanXX Es lencha jajajajajaja

[Mireille Arango @mireilledmd]

@ivquir20 @JackSpartanXX Suscribo

[Ryo 💞 @ryo_hermoso]

MADRE SANTA, QUE ARRASTRADA, SEÑORES, QUE ARRASTRADA! 😆

"De nosotros podrán decir lo que quieran"

¡PERO USTEDES SON #NARCOS! 💥💣

LOS MATÓ! 🎯

No soy fan de Alito Moreno pero aquí si me quito el sombrero 👒🫡

Los puso como camote 🍠 a los #Narcos de morena.👇👏👏👏👏

[Mireille Arango @mireilledmd]

@bta_Demian Bien por chamaco de naranja, impidió una estupidez y se defendió e una agresión, mal por los “adultos responsables” por no poner límites a los chamacos