Aram , Feras

[Aram , Feras @mixmesser]

@HudaBintAbdulla @Hamed_alsahafi @THEWOLFOFTASI دراسة retrospective
بين اللي اتبعوه و اللي اتبعوا أنظمة صحية أخرى ، ونشوف النتائج

كثير يدعون أنهم اتبعوه، ففرصة للباحثين
نشوف التغيرات في وزن الجسم،الدهون، السكر التراكمي و غيرها

ويكون في حجة علمية للمدافعين عن الطيبات

[حلول العمل لخدمات الأعمال @7lolal3mal]

@dr_ruwaili ماقمت به هو سنة الرسول عليه الصلاة والسلام
يكره الجلوس للعزاء وقيل لاينبغي
وقد تجد والقراء في هذه التغريدة منهج علماؤنا
والسلف

[Aram , Feras @mixmesser]

@AbdullahJassem كل ناجح لامع في بيئته و عنله و عند مراجعينه

غيره أخذ و عطاء 😅 يعيش جو أنه لامع، بس ما يعرفه إلا المحيط الضيق اللي حوله

بعض التخصصات مثل الطوارئ أو التخدير أو مختبرات ، ما يكون فيه مراجعين، لكن عمله و زملاءه في المجال ومن هذا القبيل يكون لامع عندهم.

[Aram , Feras @mixmesser]

@NawalAlhawsawi @aalbeirutty أقدم cv للمريض ؟

يكفي توضيح سواء عام أو أخصائي أو استشاري
والتخصص

ويحق للمريض يسأل عن شهاداتي الأكاديمة ومن فين استخرجتها وخبراتي و غيره

[Aram , Feras @mixmesser]

@ProfWAAlmasry @baderalmosaieed @AlFakhriA الاستخدام أحيانا فيه تدليس بالعيادات الخاصة ، صحيح هو بروفيسور في تخصص معين لا يعني أنه بنفس الممارسة و الخبرة الاكلينيكية لشخص حاصل على شهادة مهنية احترافية في هذا المجال..

و فيه اللي جمع الاثنين، لكن ليس الغالب

[Aravind Palraj @Rheumat_Aravind]

10 LAB VALUES A RHEUMATOLOGIST NEVER IGNORES

Laboratory results are not diagnoses—but some should immediately change your differential diagnosis.

Key laboratory red flags include:

🔴 Ferritin >1000 ng/mL

🔴 Low C3 + Low C4

🔴 CK >1000 IU/L

🔴 Persistent eosinophilia

🔴 Active nephritic urine sediment

🔴 Platelets <50,000/µL

🔴 Positive PR3-ANCA or MPO-ANCA

🔴 Ferritin + cytopenias

🔴 Monoclonal protein

🔴 ESR >100 mm/hr

The most important abnormal laboratory result is often the one that prompts you to ask the right question.

Remember:

✅ Laboratory values are clues, not diagnoses.

✅ Always interpret results in the clinical context.

✅ A single abnormality may be the first clue to a life-threatening rheumatologic disease.

Which laboratory abnormality has most often changed your diagnosis?

Infographic by Dr. Aravind Palraj

#Rheumatology #MedicalEducation #MedEd #ClinicalReasoning #InternalMedicine #Nephrology #Hematology #AutoimmuneDisease #FOAMed #RheumTwitter #MedTwitter #LaboratoryMedicine #Medicine #DMRheumatology #ClinicalPearls @IhabFathiSulima @docakx

[الشايب والمعزب @iAnas_ker]

@AZK_SA التوضيح كامل
إذا وافقت الدول الخليج وشافت فيها مصلحة لها لإقراض إيران

[RECAT👩🏽‍⚕️🏥👨🏽‍⚕️🇲🇽🫀 @LeslieMegom]

🔰Asincronía paciente-ventilador: relevancia clínica, detección y estrategias de resolución🌀
"Mirar ondas en tiempo real salva más pulmones que cualquier número aislado."
▪️Las asincronías paciente–ventilador (APV) ocurre cuando el esfuerzo neural del paciente no coincide en inicio, magnitud o terminación con el ciclo mecánico del ventilador. Es frecuente en UCI (30–80% ) no es un fenómeno benigno.
📖Notas cafeteras ☕️
🫁 ↑ Trabajo respiratorio y fatiga diafragmática
▪️↑ disconfort, ansiedad y necesidad de sedación
▪️. ↑ duración de ventilación mecánica, fallos de destete
▪️ ↑ lesión pulmonar asociada al ventilador (VILI) (p. ej., doble disparo → volutrauma)
⚠️Asociación con mayor mortalidad cuando es persistente y no reconocida.‼️
🫁La asincronía no se corrige con un solo parámetro: es interacción drive–mecánica–modo.
🫁Doble disparo = riesgo de volutrauma aun con VT “protectores”.
🫁Inefectivos son la asincronía más común: piense en PEEPi.
🫁Reverse triggering sospeche con sedación profunda y ritmos “perfectos”.
🔰 Tipos principales de asincronía
a) De disparo (trigger)🔫
🔫Disparo inefectivo: esfuerzo no reconocido (PEEPi, sensibilidad inadecuada).🫁
🌀Auto-disparo: ciclos sin esfuerzo (fugas, agua en circuito, sensibilidad excesiva).
🔎b) De flujo
▪️El flujo entregado < demanda del paciente → disnea, uso muscular accesorio.⚠️
📛c) De ciclado
▪️Ciclado precoz: el ventilador termina antes del fin del esfuerzo neural.
▪️Ciclado tardío: el ventilador continúa tras cesar el esfuerzo.
⚠️d) Complejas
▪️Doble disparo: dos ciclos por un solo esfuerzo (tiempo inspiratorio corto, VT bajo, drive alto).
▪️Reverse triggering: el ciclo mecánico induce el esfuerzo neural (frecuente con sedación profunda).
🫁Detección en la práctica
🫁Clínica🧠🫀
▪️Taquipnea, uso de músculos accesorios, “lucha” con el ventilador, ansiedad.
▪️Monitoreo de ondas
-Presión: deflexiones negativas sin ciclo (inefectivo), picos abruptos (doble disparo).
-Flujo: retorno a cero con esfuerzo persistente (hambre de flujo).
-Volumen: VT duplicado en doble disparo.
🔧Herramientas avanzadas
▪️EAdi (NAVA) para sincronía neural.
▪️Análisis automatizado de asincronías (software/IA).
▪️Ultrasonido diafragmático (apoyo para esfuerzo y fatiga).
💡 Estrategias de resolución (enfoque paso a paso)
🫁A. Ajustes básicos (siempre primero)
1. Sensibilidad de disparo: hacerla más sensible (sin auto-disparo).
2. PEEP: reducir PEEP intrínseca (↑ PEEP externa cuidadosamente, ↓ FR, ↑ tiempo espiratorio).
3. Flujo inspiratorio: aumentar flujo o cambiar a patrón desacelerado.
4. Tiempo inspiratorio / criterios de ciclado: adaptar a la duración del esfuerzo neural.
5. Modo ventilatorio: considerar PSV optimizada, PCV, o modos proporcionales.
🫁B. Modos proporcionales
▪️NAVA / PAV+: mejoran sincronía, reducen sedación y asincronías complejas cuando están disponibles.
🫁C. Sedación y analgesia (uso juicioso)
🫠Tratar dolor y ansiedad antes que “profundizar” sedación.
⚠️Evitar sedación profunda innecesaria (↑ reverse triggering).
💉Bloqueo neuromuscular solo en indicaciones muy específicas y temporales (p. ej, SDRA grave refractario).
🫁D. Destete
✅️Optimizar carga/drive; asincronía no corregida = fracaso de destete.
‼️Asincronías paciente-ventilador en el paciente neurocrítico🧠
✅️Ventilación mecánica y neuroprotección
Por qué son especialmente relevantes en neurocríticos❓️
⏺️En el paciente neurocrítico (TCE, HSA, EVC, estatus epiléptico, encefalopatías), la asincronía no solo genera disconfort: impacta directamente la presión intracraneal (PIC), la perfusión cerebral (PPC) y la oxigenación cerebral.
🧠Cualquier aumento del trabajo respiratorio, tos, lucha o ventilación ineficiente puede elevar la PIC y comprometer el pronóstico neurológico.‼️
📈📉Asincronías más frecuentes y peligrosas en neurocríticos
A. Disparo inefectivo
Muy frecuente por:
💉Sedación profunda
▪️Drive respiratorio deprimido
▪️PEEP intrínseca (especialmente en neurocríticos con EPOC asociado)
👇🏽👇🏽👇🏽

[د.لمياء بنت عبدالمحسن البراهيم🦀 @DrLalibrahim]

كان الأسلوب الإداري نفسه سيُعاد إنتاجه؟

توظيف عدد أكبر من الأطباء لا يحل المشكلة إذا ظل الطبيب يُدار بمنطق الاستنزاف لا التمكين.

سنحصل فقط على عدد أكبر من المرضى، وعدد أكبر من العيادات، لكن داخل نموذج تشغيل أقرب إلى استعباد الطبيب:
طبيب يُطلب منه أن يعمل بلا توقف، يوثق، يشرح، يحوّل، يتابع، يغطي، يتلقى غير المجدول، يتحمل ضغط المريض والنظام والإدارة، ثم يُحاسب على الدقائق وكأنه آلة لا إنسان.

المفارقة أن بقية الطاقم يستطيع أن يخرج، يرتاح، يتحرك، يأخذ وقتًا بين المهام، بينما الطبيب يُنظر إلى جلوسه أو خروجه لدقائق وكأنه إخلال جسيم بالعمل.

هذه ليست كفاءة تشغيلية.
هذا سوء فهم لطبيعة العمل الطبي.

الطبيب ليس مجرد خانة في جدول العيادات، ولا رقمًا في الطاقة الاستيعابية. الطبيب هو نقطة القرار السريري، ومسؤولية التوثيق، وسلامة المريض، وجودة الرعاية.

إذا لم يتغير الأسلوب، فزيادة العدد لن تعالج المشكلة؛ بل ستوسع دائرة الاحتراق المهني، وتنتج بيئة طاردة للكفاءات.

المنشآت الصحية لا تحتاج فقط إلى مزيد من الأطباء، بل تحتاج إلى إدارة تفهم أن حماية الطبيب ليست رفاهية، بل جزء من سلامة المريض وجودة الخدمة

[Aram , Feras @mixmesser]

@Hamzahkhalil14 إذا كان مستواه العام يدل أن فيه جد و التزام، ،. حتى لو عشر درجات

[Aram , Feras @mixmesser]

@yes9684 @AskJusur لو ريال، إذا يبون يلزمونا يوفرون لنا

[Aram , Feras @mixmesser]

@SenseiFund حاليا الطبيب و المريض مجرد أرقام في معادلات العرض و الطلب

[Aram , Feras @mixmesser]

@vitr29 @Dr_Wafy تمسك بحقك.. وتقبل اللي الله يكتبه لك

[Aram , Feras @mixmesser]

@yaq_95 يمكن لو تبادلتوا الأدوار، وأنت توجهت لعمل إداري بيكون تعب و فشل و بدون ترقيات.. هذي امور صعب المقاىنة فيها وكل ميسر لما خلق له

[Aram , Feras @mixmesser]

@AL_FALT7 @fayz1001 @aliiii_sara @DrAhmadAlsabban تصدق ، كنت أحسب الوعاء الزكوي مستحيل يتجاوز الأرباح ، بس بحثت طلع الموضوع أكبر

شكرا للتنبيه

[الحربي @2009_salih]

@AbdulSadoun كل شي قلتوا (طيب عيالنا نوظفهم!) لاتصيرون شعبويين وتغطون المشاكل بوتر توظيف عيالنا!
قبل مدة طالع مدير مشروع البحر الاحمر مع المديفر ويسأله اسعاركم فلكيه ،قهوه عربي فقط ب450 سواق من المطار للمشروع 10 كيلو ب1400

بدأ يرد ،واول شي ،شوف كم وظفنا!!!!

ازعجتونا بهذا الوتر الشعبوي

[Leonardo Santos @Leo_Santo5]

🫀💸Monitoreo Cardio + Pulmonar en Entornos con Recursos Limitados

🔰📚Crit Care 2026

DOI:10.1097/MCC.0000000000001382

Enlace a Articulo Completo👇🏻🆓✅
https://t.co/xumUMHaxVK

[Aram , Feras @mixmesser]

@FaisalGh1997 @Hopeyougeta1ds @AskJusur أعتقد هذا في حالة الاستقالة

رفض العرض قانونيا مختلف 🤔

جهزلك محامي قريب التخرج، و بالتوفيق

[Oren Gottfried, MD @OGdukeneurosurg]

It is so relaxing to watch a subcuticular and it looks so good in long run

[Aram , Feras @mixmesser]

@AskJusur سواء جراحي أو غير جراحي العرض غير مقبول