mm

improve one's skills❤(о´∀`о)

[mm @mm5555sh]

すき

[可愛い動物˖ ݁𝜗𝜚. ݁ @iyashichannel_]

ヤギも犬も可愛

[ふくまる @naniwasuji4691]

@yukky115 この父親は逮捕が正しい。
保護責任者遺棄罪という罪があるのだから。

[mm @mm5555sh]

@kattobikun0 @Ortho_FL 私はもしカメ、
もしもしかめよかめさんよ、でやってました、今はアンパンマンなんですか😳

[mm @mm5555sh]

@Tanuk_Ichi 恐ろしいです
当時は、不安で娘達のワクチン接種を見送りました。
シングルなので、自費で打ってあげたいけど２人分が高くてなかなか連れて行けず、キャッチアップが始まった時はすぐに２人とも打てました！
本当に良かったです、

[逢坂 一 @0ne0saka]

吉村知事、涙の最後の訴え。

大阪が大好きであるという原点
都構想の否決で味わった挫折
再挑戦への決意
横山市長への感謝

全ての思いが込められた感動の千秋楽。是非、フルで視聴して頂ければと思います。

[吉村洋文（大阪府知事） @hiroyoshimura]

(拡散希望)(新作)
藤田さんとのコラボ。
社会保険料を下げる改革、与党に入り、少しずつですが、実行しつつあります。維新が連立に入らなければ進まない改革です。
皆さんの力を維新にお願いします。
1枚目の投票用紙は、維新の候補者を、
2枚目の投票用紙には、「維新」とお願いします。
#比例は維新

[mm @mm5555sh]

@AZKAIsHomeVideo 子どもの頃は、いろんなエントツから出てる煙が空で雲になってるんだと思ってた(笑)

[mm @mm5555sh]

@nagumorizu ふんだりけったり
てんやわんや
なんやかんや

[大須賀 覚 @SatoruO]

坂口先生の「制御性T細胞」発見はどうがん治療を変えたのかを解説

体の中には免疫細胞がいて、これは警察のように、体内におかしな細胞がいないかをパトロールしていて、変なのがいると見つけて殺します

ただ、この警察は時々暴走してしまうことがあって、正常な細胞を捕まえて殺してしまうことが起こることがあります。このようなイカれた警察を抑える役目をしているのが「制御性T細胞」

警察軍団の中の押さえ役として、ヤンチャな警察たちを抑えて、おかしな暴走をするのを制御しています。警察ドラマなら本庁のお偉いさん的な感じ。これはとっても大事な役目をしていて、免疫の暴走を防いでいます

ここでがんの話に移ります

がん細胞は体の中に生まれたギャング。警察が捕まえないといけない標的です。しかし、なぜか体内の免疫細胞は捕まえることがうまくできません。体の中には免疫細胞はちゃんといるのに、がん細胞をなぜか攻撃しない。この謎はなかなか解明できずにいました

坂口先生が制御性T細胞を発見した後に分かったのは、なんとがん細胞はこの制御性T細胞を自分の周りに引き込んで、免疫細胞の攻撃を抑えていることがわかったのです

ギャングが警察上層部を取り込んで、免疫細胞の攻撃を抑えているということです。がん細胞はなんとも厄介

ただ、坂口先生の発見が助けとなって、がん細胞内の制御性T細胞を倒す薬剤が開発されることに繋がります。免疫チェックポイント阻害剤と呼ばれる薬で、これはいくつかのがんで劇的な効果をあげて、多くの患者さんの命を救うこととなりました

坂口先生の発見がいかにしてがん患者を救うことに繋がったか、ご理解いただけたら幸いです。このような人類を救う大発見を日本人がしていることが何とも嬉しいことですね

[佐々木 淳 ＠医療法人社団悠翔会 理事長・診療部長 @junsasakimdt]

往診＋看取りの実績の多い医療機関にさらなる評価を、という私たちの法人にとっても大変ありがたい議論が進行中だが、もうこれ以上こっち方面の評価はしなくていいというのが個人的な意見。

往診が多いって、確かになんとなく頑張っている感じはするけど、平時の医学管理が雑（だから急変・増悪が多い）、あるいは訪問看護との連携がうまくいっていない（だから全部自分で往診するしかない）、あるいは往診料を稼ぎたい、という側面もあるのじゃないか。特に往診実績が飛び抜けて多いクリニックの中には、往診専門会社に拠点医療機関として名義貸ししているところも含まれるはず。もちろん重症を頑張ってみている、というクリニックも含まれると思うが、それなら重症者の割合で評価をすればいい。

看取りが多いのもよいかもしれないが、これを評価すると、患者の意向や介護力を無視して、「無理やり自宅で死なせる在宅医療」が蔓延ったりしないか（というかそういうクリニックはすでにあるが）。そもそも医者の「看取り」って主として死亡診断、実際に看取り援助をしてくれるのは看護・介護。評価するならこっちじゃないか。死亡診断についてはすでに多すぎるほどの加算をもらっているはず。

それよりも評価してもらいたいと思っているのは・・

①退院支援

特にがん患者さんのほとんどが（当事者の大多数の意向に反して）一般病院で亡くなっているという現状をなんとかしたい。
二人主治医制は１つの選択肢だが、通院可能な患者さんに在宅緩和ケアが関わることのハードルが高い。進行がん患者については特例的に在宅へのアウトリーチを評価する、あるいは二人主治医体制を推進する病院を評価するなどの仕組みがあってもよいのではないか。もちろん在宅アウトリーチは医師である必要もないので訪問看護の早期導入に対する評価であってもよいのかもしれない。

また早期退院に積極的に取り組む病院の評価を厚くしてもよいと思う。DPC病院でも、入院期間を報酬単価が維持されるギリギリまで引き延ばして病床稼働率を維持する方向の経営が行われているところがあると聞くが、たとえば疾患ごとに標準入院日数を定め、それよりも早く退院できた場合でも標準日数分の入院診療費が受け取れるなど、早期退院分がインセンティブになるような制度設計にできれば、病院も早期退院にもっと力を入れてくれるようになるのではないか。

②再入院抑制

退院直後の支援体制をもう少し強化できないか。この領域こそ訪問看護の複数回訪問をむしろ高く評価してもいいと思う。また食支援がとにかく弱過ぎる。患者は入院前に食べていたものが食べられなくなって帰ってくる。訪問栄養食事指導を「特別訪問看護指示」のように退院直後の一定期間、弾力的に入れるようにしてもらえないか。また退院前共同指導への在宅側の管理栄養士の参加を評価してはどうか。

③在宅緩和ケアの充実

在宅がん医療総合診療料をもう少し使いやすくできないか。少なくとも医療機器のコストの一部は請求できるようにすべきではないか。でないと医療依存度の高い末期がんに使いにくい。せっかくの制度の本来の意図が生かされない。
また対象疾患を末期がんだけでなく、末期心不全、呼吸不全、腎不全、肝硬変、慢性重症感染症など、オピオイドを含め高度かつ高密度な緩和医療を必要とする疾患群を含むことができないか。

④在宅急性期治療の充実

入院を希望しない患者に、自宅で治療するという選択肢を保証すべきでないか（というか日本以外の多くの先進国では在宅急性期治療は普通の選択肢）。特に在宅治療ニーズの高い肺炎治療について在宅酸素を保険適応にしてほしい。
また台湾やフランスのように医師＋訪問看護師による急性期治療を包括評価する仕組みを検討できないか。もちろんテストトライアルからスタートでもよいと思うが、「在宅入院」は複数の国で費用対効果と患者満足度において入院に対する非劣性（あるいは優越性）がすでに検証済。患者さんの選択肢を増やすためにも、ぜひ検討してほしい。

単体のプロセス評価はもう充分。
技術革新や患者ニーズの変化も踏まえ、病院と地域の最適な役割分担の再定義、そして地域で患者さんを面で支えるための仕組みづくりを促進するような、そんな診療報酬制度を考えてほしい。

▼
機能強化型の在支診・病の中でも「より緊急往診等の実績が多く、医師を多く配置する医療機関」をより手厚く評価しては—中医協総会
https://t.co/w5NrWmv9C7

[mm @mm5555sh]

@NakayamaYujiro @musashi_0303 看護学生、先生にタメ口なんですか…今はそんなもんなんでしょうか
ｺﾜｲ
私はズルカンや天国シリーズ持ってます✨️

[mm @mm5555sh]

@kurotto3 @mojiexpo 体重移動で動くんですか😳
すごー✨️
乗ってみたいです✨️
予約とれるかなぁ

[mm @mm5555sh]

@1TgOY7gmyeLytfe 喉の痛みはそんなにでしたが熱は39度超えました🥲
ちなみに職場、電車、人混みではサージカルマスクして気を付けてましたがなっちゃいました🥲外は、さすがに外してました💦
万博かなぁ？💦
でも万博はやっぱり行きたい🥲✨
せめて、咳でてる人は本当にマスクしてほしいです🥹😷

[mm @mm5555sh]

@gohandesuyo3828 @aki_yattemiru ビンタもありました(笑)
でも自分を想って叱ってくれたんは３年生でも感じたのを覚えています。放課後に体育倉庫の屋根に登って遊んで😅
痛いか？！でもあそこから落ちたらもっと痛いのがもっと長く続くんやぞ！って。
二度と登りませんでした(笑)

[mm @mm5555sh]

@Blue_JUSTIN_PR 感動しました✨️
家族と涙ちょちょぎれました✨️
✈️✈️✈️✈️✈️✈️
会場で下からめちゃ手振りました！
👋👋👋👋
ありがとうございました✨️
友達は明日行くそうです✨️

[mm @mm5555sh]

@ModJapan_jp @expo2025_japan 感動しました✨️
家族と涙ちょちょぎれました✨️
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会場で下からめちゃ手振りました！
👋👋👋👋
ありがとうございました✨️
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[mm @mm5555sh]

@hiroyoshimura 特にボーナスからも二重で引くん本当にやめてほしいです😭
心がグレそう

[mm @mm5555sh]

@musashi_0303 予約してるので届くのが楽しみです🩷

[mm @mm5555sh]

@hiroyoshimura もうほんとに、切に、コレです。
こんな頑張って働いてるのに毎月毎月、引かれすぎてしんどいです😭
年間通して頑張った、半年に1回の楽しみであるボーナスからも税金引かれ…
なんで頑張って働いたご褒美からも引かれるのか悲しすぎる😭
ほんと嫌んなる😭
昔はもっと手取りあったのに…

[mm @mm5555sh]

@sumire_setuyaku フランス今はもうめっちゃ並んでますけどけっこう進むの早かったです☺️パソナもヘルスケア(心筋シートの方だけ)も意外と並んだらそんなにかからず行けました☺️
次こそはと第1〜第5希望まで全部モンハン1択で申込んだけど…いい加減当たってくれ(笑)
あとクウェート全然入れない…

[mm @mm5555sh]

@4649mepm @akiller6969 @from_inshalar すみません、ありがとうございました😊✨️