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投資で経済的自由を獲得目指したい。お金にこだわらない仕事ができるように。 予防医学/ワクチン/禁煙/睡眠/栄養/骨粗しょう症/検診/医学教育/舌下免疫療法/呼吸リハビリ

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@Datenasekitan 見ました！いつもありがとうございます！参考にさせていただいています。

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@leoleo0108 @Ripo_bi_tan_k お世話かけます

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@tetsuo_sasaki 助けている様で燃料投下しているだけですよ。いささんのこと嫌いなんですか？

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@kinoko_baito_dr @marriottcobalt 下働きばっかなのも大きいんじゃないですかね？心外は

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@kinoko_baito_dr @rin_142356 田舎だと積水で土地込み1億をよく見かけます

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@onion_lv100 @ishikyuryo 1ヶ所だけ白くないです？

[ダックス医 @DachsClinic]

ワイクリニックの個人的な降圧戦略

生活習慣指導はする、二次性高血圧も原発性アルドステロン症とOSAは積極的に調べる。その他はオプション。その上で薬物の特性が

CCB(アムロジピン)：血圧は用量依存的に下がる。しかし浮腫の副作用も用量依存的に増え、特に10mgは多い。

ARB：血圧の用量依存性が浅く、最大用量の1/4で最大効果の60-70%、1/2で80%を達成。ただし用量増やしても副作用による中止率が増加しない。恐らく唯一、蛋白尿や左室肥大への効果は降圧と独立して用量依存性。

サイアザイド(インダパミド)：最低用量で最大降圧効果。副作用は増量で指数関数的に増える。

であることと、ACCOMPLISH試験でRASi＋CCBがRASi＋サイアザイドより予後が良かったこと、また初期から2剤併用が勧められていることから

早期からアムロジピンとARBを併用する。
血圧調節はアムロジピン2.5と5メインで行う。10はなるべくいかない。

ARBは増量によるデメリットがほぼないので、蛋白尿と心電図LVHによるHMODの証拠があれば基本的に最大量にあげる。増量による降圧作用はあればラッキー程度。

アムロジピン5＋ARB最大量で目標達成しなければインダピミド0.5から追加し、採血見ながら1までは上げるかもしれないが基本それ以上増やさない。

それでも下がらなければガイドライン上は可能ならアムロジピン10・インダピミド2への増量だが、副作用が嫌な場合は先にMRA導入してしまう。
これで駄目ならアムロジピンをニフェジピンCR40/40に変えたりする。
それでも下がらなければ困る。

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@Uematsu1987 ただ、baseの焼きそばも量が酷かったら意味ないと思います。おいしかったら、たくさん食べるでしょう。おっしゃる様な患者であったら。処方なんてしてしまったら尚更。

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@Uematsu1987 そんな、カップ麺ばっかり大量に食べてる人っているんですね。飽きそうなもんですが、あまり病院では見かけないので、参考になりました。

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@onion_lv100 @kamogawano_naga 上がり下がりはだれものぞんでないっすよね。

[【嵐】咳・痰と食物アレルギー 医学情報ノート from みちのく @Datenasekitan]

この論文、呼吸器内科医として「目から鱗」でした。AJRCCMの最新号からです。

EGPAでベンラリズマブを使うと血中好酸球はゼロに張り付き、再燃を予測する従来の指標が使えなくなる。これが現場の悩みでした。

本研究では46回の再燃を解析し、好酸球が0/μLに抑制された状態でも、FeNOがベースライン52ppbから再燃時84ppbへ有意に上昇し、回復期に51ppbへ戻ることが示されました(p<0.01)。

さらに血清IL-5とFeNOが相関(rs=0.43, p=0.002)し、機序的な裏付けもある。これまで「好酸球が出ないなら手探り」だった再燃評価に、安価で非侵襲なFeNOという物差しが加わる可能性を感じます。

明日からは抗IL-5/5R治療中のEGPA患者で、症状変化と併せてFeNOをルーチンに追い、上昇傾向があればT2炎症の残存を疑って治療調整の議論材料にしたいと思います。

出典:Cefaloni F, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2026;212(4):834-836.

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@maruikaue いさ、見てる？

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@spvzlbb46805 @twibuznewss 電気の無駄ですね。

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@daiki7633 @otokita コレは裏取れてるから謝らざるを得なかっただけじゃないです？

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@medpsy1991 @8s2eku9BVycbgPx 精神科の訪問ですか？

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@smile_running @edanoyukio0531 こんなんで、弁護士つとまるんやろか？笑

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@UoNLsT7KFg76311 @isashinichi ほんまそれ！なんで、他の公明議員が許容しているのが謎

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@isashinichi 風説の流布と言うことでよかったですか？

[藍染ガレソの悲報 @aigare01]

【さらに発覚】児相、早く!!
双子の長男を死なせた男
生後1か月の赤ちゃんに
「夜0時〜朝9時の間は絶対ミルクを与えない」を徹底

医療サイトでは授乳間隔は"2〜3時間おき"とあるが
「泣いても与えない」「必ず時間通り」
「飲まなくても次まで無し」
何があっても時間通りしか与えないってヤバない？