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医療情報収集専用アカウント

[山田 悠史 | 『最新科学が覆す 体にいいのはどっち』 @YujiY0402]

老年医学の5つのMを中心に構成した『最高の老後』は今年で刊行から4年を迎えましたが、ありがたいことにこのタイミングで再度重版となりました！！第7刷となります。長い間愛される本になり、本当に感無量です。引き続きよろしくお願いします！

[山田 悠史 | 『最新科学が覆す 体にいいのはどっち』 @YujiY0402]

チルゼパチドは2型糖尿病および肥満症の治療薬として承認されており、本来は適応や体重・合併症のリスクを天秤にかけたうえで処方されるべき薬です。そもそも痩せ型の人が美容目的で使う場合、そこには健康上の「利益」がほとんど存在しません。強い食欲抑制で筋肉量まで落ち、低栄養や脱水、めまいといった不��が起きれば、それは作用そのものが「副作用」として現れているに等しいのではないでしょうか。

今回報告された35件には因果関係が不明なものも含まれますが、膵炎やケトアシドーシス、低血糖などは以前から繰り返し報告されてきた症状であり、ほかに明らかな原因がなければ薬との因果を疑うのが自然です。さらに、軽微な症状や自由診療・個人売買で使われたケースは報告に上がりにくく、実態はこの数字よりはるかに大きい可能性が高いと考えるべきだと思います。

本質的な問題は、薬そのものよりも「医学的な適応判断と適切なフォローアップが抜け落ちたまま薬だけが流通している」ことにあります。適応のない人に処方する自由診療、SNSを介した個人売買のいずれも、副作用が出たときに責任を持って診る医師が不在です。減量したい気持ち自体は否定されるものではないですが、その手段が本当に自分にとって安全か、他により適切な方法がないか、専門家とともに判断する機会が確保されることが第一だと考えます。加えて、痩せていることが美しいという価値観そのものを、社会が丁寧に問い直していく必要もあるのではないでしょうか。

[稲葉可奈子🐾産婦人科医『シン・働き方』 @kana_in_a_bar]

全国の高校１年生のみなさま！９月も半ばです。
子宮頸がんなどの予防のためのHPVワクチンの無料接種（定期接種）は高１の３月末まで。３回接種に約半年かかるので９月中には１回目を😊

男子も中咽頭がん・肛門がんなどの予防になり、一部自治体は男子も無料で接種できるのでお調べ下さい！

[山田 悠史 | 『最新科学が覆す 体にいいのはどっち』 @YujiY0402]

【医療英語学習アプリを作りました！】

まだ渡米したての頃、患者さんへの「診察台に上がってください」のようなシンプルなフレーズすら、言葉に詰まっていました。医学英語は勉強したはずなのに、なにげないひと言すら出てこない。

あの時の自分にプレゼントしたいアプリを作りました！

「Casey English Prep」は、医療従事者と医療系学生のための医療英語学習アプリです。信頼できる医師仲間とともに、全コンテンツを監修しました。

無料版だけでも��問診・病状説明・申し送り・学会発表の30シーン、医療英単語・略語クイズ、毎日更新の「今日のワンフレーズ」が使えます。

そして「読めるけど、口から出てこない」を直したい方にはPlus（月490円・年3,900円）を用意しました。通勤中の聞き流し、AIが単語ごとに採点するシャドーイング、返答しだいで結末が変わる分岐ロールプレイ、数字の聞き取り道場まで。「聞き取れる・言える」を作るための練習環境を作りました！コーヒー1杯の値段で、1ヶ月毎日続けられます。

外国人患者さんの対応に備えたい方、海外を目指す方、ぜひ試してみてください。シェアも大歓迎です！

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[山田 悠史 | 『最新科学が覆す 体にいいのはどっち』 @YujiY0402]

この研究でまず押さえておきたいのは、AIがたまたま嘘をついたのではなく、研究者が意図的にプロンプトを操作して、架空の病名を必ず最有力候補として提示するよう仕掛けた、という点です。つまりここで測られたのは、AIがどのくらいの頻度で幻覚を起こすかではなく、もっともらしい誤情報を出されたときに、医師の側がそれを見抜けるかという「受け手の脆弱性」です。その意味で「44%が信用」という数字も、少し丁寧に見る必要があります。

受け入れた18人のうち15人は正しい診断を1位に保ったまま、架空の病名を2〜3位に置き、その確信度は中央値37%にとどまっていました。検索すれば存在しないと分かるはずの病名を、完全に信じ込んだというより「除外しきれなかった」というのが実態に近いでしょう。ただ、鑑別リストに残った架空の病名は不要な検査や説明につながりえますから、決して小さな問題ではありません。

そして最も示唆的なのは経験の効果です。神経放射線の研修を6カ月以上積んだ医師は一人も架空の病名を受け入れなかったのです。自分の中に確立した知識があって初めてAIの誤りを検証できる、逆に言えば、それが育つ前の研修医こそAIの恩恵を最も受けやすく、同時に誤情報にも最も弱いというわけです。論文が「検証能力の逆説」として論じるこのジレンマは、AIとともに育つ世代の医師教育に、批判的吟味の訓練を組み込む必要性を突きつけていると思います。

ただ、参加者が41人と小規模で、一部はSNS経由で募集されたサンプルですし、たった一つの架空疾患を用いた模擬環境での検証にすぎません。架空の病名の「もっともらしさ」の程度にも依存するでしょうし、実際の診療で患者さんにどう影響するかは測定されていません。また、忘れてはならないのは、LLM支援自体は参加者全体の診断精度���52%から61%へと改善していたという事実です。つまり「AIは危険だから使うな」という話ではなく、同じ道具が助けにも罠にもなりうる、ということでしょう。AIの提案を鵜呑みにせず一次資料で確認する癖、AIに頼る前に自分の頭で鑑別を立てる訓練が、これからの医師にはより一層大切になるのだと思います。

[大須賀 覚 @SatoruO]

がんと診断されて
「標準治療を行いましょう」と言われると

「並の治療で良いの？」と疑問に思う人がいます

これは誤解です

標準治療とは、多くの患者さんで効果と安全性が科学的に検証され、現時点で最も推奨される治療のこと

たしかに「標準」という日本語訳が良く��くて、誤解を与えてしまいますが、元々は英語の「Standard therapy」の���とで、基準的治療、医師みんなが使う治療という意味で、並の治療のことではありません

誤解を与えるので早く日本語訳を直した方が良いのではと、私は個人的に思っています。しかし、残念ながら使用され続けていて、患者さんには誤解を与えて申し訳ないです。正しい意味をご理解いただければと思います

そして気をつけて欲しいのが
「特別な治療」
「医者も知らない治療」
「有名人しか知らない治療」
のようなネットにでてくる治療です。標準治療より良さそうと感じる方も多くいますが、標準治療ではないそれらの治療は効果や安全性が十分に証明されておらず。注意が必要です

がんになったらまずは標準治療を第一に考えて下さい

[山田 悠史 | 『最新科学が覆す 体にいいのはどっち』 @YujiY0402]

今回のニュースは、新しい薬の登場ではなく、薬の届け方の改善と捉えるのが正確です。レカネマブの有効成分は点滴薬と全く同じで、変わるのは投与経路だけです。現在は2週間ごとに医療機関へ通い、1時間程度の点滴を受ける必要がありますが、皮下注射剤は、自宅で15秒ほどの自己注射で済みます。米国では2025年8月にまず「点滴で18か月治療を終えた人の維持療法」として、2026年7月には「最初から皮下注射で始める初期投与」としても承認されており、日本もこの流れに続く形です。

根拠となったのは第3相試験の継続投与試験で、皮下注射でも点滴と同等のアミロイド除去効果が得られることが示されています。通院と点滴の負担は、ご本人だけでなく送迎や付き添いをするご家族にも重くのしかかるもので、この負担が減る意味は決して小さくありません。

副作用の観点では「良くなる」部分と「変わらない」部分を分けて理解する必要があります。良くなるのは投与に伴う全身反応で、点滴では発熱や悪寒などの反応が約26%に見られたのに対し、皮下注射では全身反応は1%未満と報告され、代わりに注射部位の赤みや腫れといった軽度の局所反応が約11%に見られる程度でした。他方、変わらないのがARIAと呼ばれる脳のむくみや微小出血のリスクで、これは投与経路ではなく薬の作用に由来するため、皮下注射でも点滴と同���度に起こります。

だからこそ、自宅で打てるようになっても定期的なMRIによる監視は省略できず、記事にある通院継続の記載はその表��です。また、対象があくまで早期のアルツハイマー病に限られ、進行を止めるのではなく、緩やかにする薬であるという本質も変わりません。利便性の向上は歓迎すべき進歩だとは思いますが、「誰に、どこまで効くのか」という問いへの答えを変えるものでは、残念ながらありません。その冷静な視点も持ち続けたいところです。

[山田 悠史 | 『最新科学が覆す 体にいいのはどっち』 @YujiY0402]

加熱するアンチエイジングに関する抑制的な記事がNature Medicineという医学誌に掲載されましたので、今回はその記事をもとに、アンチエイジングの現在地について解説しました。

[山田 悠史 | 『最新科学が覆す 体にいいのはどっち』 @YujiY0402]

膵臓がんは、がんの王様などと表現されてしまうほど治療が難しく、進行した状態で見つかった場合、これまで有効な治療の選択肢が極めて限られていました。今回承認された「ダラクソンラシブ」は、膵臓がんの9割以上で異常が見られるRASという遺伝子の産物を狙い撃ちする飲み薬です。承認の根拠となった約500人規模の第3相試験では、一度治療を受けた後に進行した転移性膵臓がんの患者さんを対象に、この薬と���来の抗がん剤とを比較したところ、生存期間の中央値が6.6か月から13.2か月へと約2倍に延び、死亡リスクは6割低下しました。皮疹や下痢、口内炎といった副作用は高頻度に見られるものの、重い副作用や副作用による治療中止はむしろ従来の抗がん剤よりも少なく、この病気の領域では「前例がない」と評されるほどの結果でした。

一方、冷静に見ておくべき点もあります。この結果は追跡期間の中央値が8.5か月と比較的短い中間��析に基づくものであり、長期の効果や安全性は今後の検証を待つ必要があります。また、生存期間が「2倍」といっても中央値で13か月あまりであり、残念ながらこの薬で膵臓がんが「治る」わけではありません。対象もあくまで転移のある膵臓がんの２次治療などに限られ、より早い段階での有効性はこれからの研究課題です。それでも、数十年にわたり進歩の乏しかったこの病気で、標準治療を明確に上回る薬が登場したことの意義は大きく、今後の日本での承認の動きにも注目したいところです。

[山田 悠史 | 『最新科学が覆す 体にいいのはどっち』 @YujiY0402]

プロテインは文字通り「タンパク質」という栄養素にすぎず、粉末で摂ること自体に特別な健康効果はありません。それでも「健康に良いもの」というイメージが定着した背景には、栄養素そのものの必要性と、製品を買う必要性とが巧みにすり替えられてきた経緯があると思います。タンパク質が体に不可欠なのは事実ですが、日本人の多くは肉や魚、卵、大豆製���などの通常の食事で必要量を満たせることが分かっており、サプリメントとしての上乗せが有益と示されているのは、十分な運動負荷と組み合わせた場合や、食が細くなった高齢者など摂取不足のある人に限られます。運動をせずに粉末だけを飲んでも筋肉は増えず、「飲むだけで健康になる」というのは、残念ながら根拠に裏打ちされた話ではありません。健康のためのはずの消費が、食事や運動といった本来の健康行動の代わりになってしまう点に、この「健康���向」の歪みがあると思います。

プロテインに実害はないのかという点に関しては、多くの人で深刻な害は起こりにくい一方、注意点はあります。余分なカロリー摂取による体重増加、食事の置き換えによる食物繊維や微量栄養素の不足、腎機能が低下している方では高タンパクの摂取に慎重さが求められるため、持病のある方は主治医への相談が望まれます。

より心配なのは、記事にもある「やせ薬」との組み合わせです。GLP-1受容体作動薬などは適切に使えば有効な肥満症治療薬ですが、ダイエット目的の適応外使用では十分な管理がなされず、急激な減量に伴う筋肉量の減少も知られています。その対策は本来、十分な食事と筋力トレーニングであり、プロテイン粉末を足せば副作用が帳消しになるわけでは全くありません。薬の使い方の問題をサ���リメントで補おうとする発想こそ、健康から遠ざかりかねない構図であり、立ち止まって冷静に見直したいところです。

[山田 悠史 | 『最新科学が覆す 体にいいのはどっち』 @YujiY0402]

MITの研究として紹介されているこの論文は、査読前のプレプリントとして公開されたもので、著者ら自身も「結論は予備的なものとして慎重に扱ってほしい」と明記しています。

参加者は54名と少なく、記事が「恐ろしい」とする「AIをやめても脳の活性が戻らなかった」という第4セッションに参加したのは、わずか18名。この規模では、偶然の影響を否定するには全くもって力不足です。また、脳波で測���されたのは「エッセイを書くという特定の課題中の脳の接続性の違い」であり、脳の機能そのものが低下した、まして「バカになる」ことを示すものではありません。文章作成をAIに任せればその瞬間の脳の関与が減るのは、電卓を使えば暗算をしなくなるのと同じで、ある意味当然の結果とも言えます。それが日常生活や仕事の能力の低下につながるかど��かは、この研究からは全くわかりません。

実際、研究の著者らは研究の誤用を懸念し、「AIで人が愚かになるとは言えない。『バカになる』『脳へのダメージ』といった言葉は使わないでほしい」と注意喚起まで公開しています。つまり「MITが証明した」という表現は、研究者たちの意図とも科学的な実態とも乖離していると言わざるをえません。

もちろん、考えるプロセスを省略し続ければ学習の機会が減るかもしれない、という問題提起自体には一定の価値がありますが、引用部分は誤用と言わざるをえません。

[山田 悠史 | 『最新科学が覆す 体にいいのはどっち』 @YujiY0402]

健康情報ばかり発信してるわけでもないのです！というわけで、恒例のコンビニスイーツ食べ比べ、ご覧くださいw

【講演先で用意頂いたので】久しぶりに、コンビニスイーツ食べ比べ！ https://t.co/D0atDycxL3 via @YouTube

[山田 悠史 | 『最新科学が覆す 体にいいのはどっち』 @YujiY0402]

痩せ薬として広が���「マンジャロ」について、News Connectでたっぷりお話ししました。

[moris23 @moris24]

@YujiY0402 めちゃくちゃ良いというわけではなさそうですが、選択肢が増えるのはいいですね！やっぱりインフルエンザはワクチン作るの難しそう。小さい子がかかると大変なのでお子様���けの良いワクチンができてほしいなあと願っています。

[山田 悠史 | 『最新科学が覆す 体にいいのはどっち』 @YujiY0402]

アメリカで初めてmRNAを使ったインフルエンザワクチンが承認されました。対象は50歳以上で、来シーズン(2026-2027年)から使えるようになる見込みです。何が新しいかというと、大きく２つあります。

一つは、効果の高さです。約4万1000人が参加した臨床試験で、従来の標準用量ワクチンと比べて発症を防ぐ効果が約27%高いという結果が出ました。もう一つ��、実はこちらの方が大きいかもしれませんが、作るスピードです。これまでのワクチンは鶏卵を使って6か月かけて製造するため、その年に流行する型を春先に予測しなければなりませんでした。予測が外れれば効果は落ちます。mRNAなら6週間程度で作れるので、流行が始まってからでも組成を変えられる。これは備えとして心強い進歩です。

ただ、いくつか冷静に見ておきたい点もあります。まず65歳以上への承認は「迅速承認」で、抗体の値という代替指標に基づいたものです。日本でも高齢者に使われている高用量ワクチンと直接比較した有効性のデータはまだなく、今後40万人規模の追加試験で確認されることになっています。また、試験は1シーズン分のみで、免疫能が低下している人やフレイルのある高齢者、つまり最も重症化しやすい人での効果は確認されていません。

副反応については、注射部位の痛み、だるさ、頭痛、筋肉痛が従来のワクチンより多く報告されていますが、ほとんどは軽度から中等度で数日で治まるものでした。

新しい選択肢が増えたこと自体は歓迎すべきことですが、「これが一番の正解」ではなく「選択肢が一つ増えた」と捉えるのが、今の時点では正確だと思います。

[山田 悠史 | 『最新科学が覆す 体にいいのはどっち』 @YujiY0402]

言いすぎです。科学に全く誠実でないタイトルにがっかりです。多くの人は立派な大学がやったから真実に違いないと勘違いするのではないでしょうか。

実際、「玄米を食べれば認知症リスク���減る」と結論づけるには、かなりの飛躍があります。本研究は56人、6カ月という小規模かつ短期間の試験であり、参加者が自ら玄米群か白米群かを選ぶ「自己申告制」でした。

玄米を希望する人は元々健康意識が高く、その他の生活習慣も良好である可能性があるため、遂行機能テストのスコア改善が純粋に玄米単独の効果とは断言できません。差が出たのは健康意識が他でも高かったからではないでしょうか？

また、短期間での遂行機能の一時的な向上と、数十年かけて進行する認知症の発症リスク低下は別次元の話です。

さらに、本研究は、玄米商品を販売する企業も参画した研究であり、ポジティブな色がかかっていると言わざるをえず、このような記事が出る背景も、ビジネス色が強いと言わざるをえません。

とはいえ、玄米は食物繊維���ミネラルが豊富で、優れた食品であることも間違いありません。日々の栄養バランスを底上げする選択肢の一つとして、無理なく食卓に取り入れるのはよいと思います。

一方、遠方に住む白米が好きな母親に「認知症予防になるから玄米を食べなさい」と強制する根拠には全くなりません。

[Amamino Kurousagi @Amamino_Kurousa]

1番にHPVワクチンを切ってくる（切りたいと考えている）と期待していただけに、この状況でも切れなかったのかとその科学的根拠の堅牢性に感心している🐰

切ろうとして切れんかったのか？

[碓氷早矢手 ∣ おもしろくてためになる本の話はいわば推し事。 @usuihayate]

↓ #Voicy
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[碓氷早矢手 ∣ おもしろくてためになる本の話はいわば推し事。 @usuihayate]

世界で活躍する人にも悩みがある。
勉強ができ、医師になり、アメリカで活躍し、なんでもできてしまうような医師の悩みがこちら↓
人間関係、親子関係について考える。

[山田 悠史 | 『最新科学が覆す 体にいいのはどっち』 @YujiY0402]

News Connectに出演しました。日本とアメリカで終末期医療の体制や考え方で���異なる点が数多くあります。そんなことをお話ししました。