MEDICAL TRAINING SUPPORT- MEDSUP S.A

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[RECAT👩🏽‍⚕️🏥👨🏽‍⚕️🇲🇽🫀 @LeslieMegom]

🧠💥 Autorregulación cerebral y CO₂: actualización 2026
‼️Hoy conviene hacer una distinción fundamental: el efecto de la PaCO₂ sobre el flujo sanguíneo cerebral (FSC) corresponde principalmente a la reactividad cerebrovascular al CO₂, CO₂ reactivity/CVR, mientras que la autorregulación cerebral propiamente dicha describe la capacidad de mantener relativamente estable el FSC frente a cambios de presión arterial o presión de perfusión cerebral. Ambos mecanismos interactúan, pero no son sinónimos. 🤯️💥🧠Los cambios en la presión arterial de dióxido de carbono (PaCO2) también provocan cambios en el FSC por la alteración del pH (El FSC cambia 1 – 2 ml/100 g/min por cada1 mmHg en el valor de la PaCO2 por fuera del rango normal (35 – 45 mmHg), la hipocapnia causa vasoconstricción y por supuesto disminución del FSC, éste efecto se presenta en pocos minutos al inducir hiperventilación, pero no se debe corregir rápidamente hasta valores normales porque se puede presentar un efecto de rebote que simule un fenómeno de vasoespasmo. Por el contrario, la hipercapnia resulta en vasodilatación y aumento del FSC,por ello, los efectos vasomotores de la hipocapnia y la hipercapnia son atenuados progresivamente por los cambios en los niveles de bicarbonato para intentar normalizar el pH. ⚗️
☝🏻🤓Peeeero ¿Por qué el CO₂ modifica tanto el flujo cerebral?
💎El CO₂ atraviesa con enorme facilidad la barrera hematoencefálica. En el espacio perivascular y el LCR participa en el equilibrio:
CO₂ + H₂O ⇌ H₂CO₃ ⇌ H⁺ + HCO₃⁻
☕️Por ello, las modificaciones de PaCO₂ alteran rápidamente el ambiente ácido-base cerebral y el tono de las arteriolas. La regulación es más compleja que un simple efecto del pH arterial: participan músculo liso vascular, endotelio, astrocitos y señalización🧠 neurovascular.
🧠El resultado clínico puede simplificarse como:
↓ PaCO₂ → ↑ pH cerebral → vasoconstricción → ↓ FSC → ↓ volumen sanguíneo cerebral → ↓ PIC
↑ PaCO₂ → ↓ pH cerebral → vasodilatación → ↑ FSC → ↑ volumen sanguíneo cerebral → potencial ↑ PIC
☕️🧠Este efecto aparece en cuestión de minutos, razón por la cual manipular la ventilación puede modificar rápidamente la presión intracraneal.
☝🏻🤓¿Cuánto cambia realmente el FSC por cada mmHg de PaCO₂?
💎La regla de 1–2 mL/100 g/min por cada 1 mmHg es fisiológicamente razonable como aproximación absoluta, pero no debe considerarse una constante universal.🥁
📚En estudios humanos se ha documentado aproximadamente un 2–4 % de cambio del FSC por cada 1 mmHg de variación de PaCO₂, especialmente alrededor del rango fisiológico. 🧐Un estudio con medición cuantitativa obtuvo una reactividad de aproximadamente 1.88 mL/100 g/min/mmHg, equivalente a ~4.1 %/mmHg. La relación, además, no es perfectamente lineal en valores extremos de PaCO₂. 🔰
🔰Por tanto, una manera académicamente más precisa de expresarlo sería:
🧠 En el rango fisiológico, cambios pequeños de PaCO₂ pueden modificar el FSC aproximadamente 2–4 % por cada mmHg, aunque la magnitud depende del FSC basal, la lesión cerebral, la anestesia, la presión arterial y la reserva cerebrovascular.
☝🏻🤓 Hipocapnia: Poderosa, rápida… y potencialmente peligrosa
🔰La hiperventilación disminuye PaCO₂, contrae las arteriolas cerebrales y reduce FSC y volumen sanguíneo cerebral. De ahí su capacidad para disminuir rápidamente la PIC. El problema es que la disminución de PIC no necesariamente significa mejor perfusión cerebral: puede conseguirse a costa de reducir el aporte de oxígeno en tejido ya vulnerable.
☝🏻🤓Esta es la razón por la que la Brain Trauma Foundation mantiene que la hiperventilación profiláctica prolongada con PaCO₂ ≤25 mmHg no está recomendada. Además, la hiperventilación debe utilizarse con especial precaución durante las primeras 24 horas del TCE, periodo en que el FSC puede encontrarse ya reducido.
El consenso SIBICC 📚propone, en hipertensión intracraneal, mantener inicialmente la PaCO₂ en el extremo bajo de la normalidad 👇🏽

[Medical Notes @A25ma22]

Summary of Acid Base Analysis

[Rhenals acuña @RhenalsMedint]

Recuerda, la hipoglicemia NO es causa de sincope. Perder transitoriamente el estado de alerta por glicemia de 15 por DEFINICION excluye un episodio sincopal.

Aqui tienes una lista con las 10-12 causas mas comunes de pseudopsicome o mimic. Incluida la hipoglicemia.

[Medical Notes @A25ma22]

Hypertenstion

HTN guideline

[Oliverio @LuisOliverio]

Preeclampsia, la última revisión en The Lancet (2026). Puntos importantes:

🔴 La proteinuria dejó de ser obligatoria para el diagnóstico. Preeclampsia = hipertensión después de las 20 SDG + disfunción de órgano blanco (neurológica, renal, hepática, hematológica) o uteroplacentaria.

🔴 Olviden la hipertensión permisiva: trata toda hipertensión del embarazo, meta <140/90 (diastólica 85), CHIPS y CHAP Trial. Labetalol, nifedipino o metildopa. IECA/ARA contraindicados por fetotoxicidad.

🔴Prevención con Aspirina 150 mg por la noche, antes de las 16 SDG, y se suspende a las 36. El calcio ya no se recomienda.

🔴 El único tratamiento sigue siendo el parto. El sulfato de magnesio no es profilaxis universal — es para preeclampsia con datos de gravedad y eclampsia.

🔴 En el puerperio, la presión arterial alcanza su pico los días 3 a 6 (monitorea en casa). Asociado a más: hipertensión, enfermedad renal crónica, diabetes, riesgo cardiovascular. Revisión médica anual recomendada.

Ya actualizamos las apps.

[Leonardo Santos @Leo_Santo5]

🩸🫘 Vas a Iniciar Hemodiálisis?
10 Puntos Para Hacerlo Mejor

💧Volumen y peso objetivo
💊Revisión y deprescripción de fármacos
⏱️Hemodiálisis incremental
🩸Anticoagulación
🏃Ejercicio-Nutrición

🔰📚Clinical Kidney Journal 2026

Artículo Completo👇🏻✅🆓
https://t.co/aR5SFK2xfj

[Oliverio @LuisOliverio]

Anemia en enfermedad renal crónica (ERC), una sinopsis de las guías KDIGO en Annals of Internal Medicine (2026). Puntos clave:

🟠 En HD: iniciar hierro (IV) si ferritina ≤500 ng/mL y TSAT ≤30%, suspender si ferritina >700 o TSAT ≥40%. Sin HD o en DP: ferritina <100 con TSAT <40%, o ferritina 100–300 con TSAT <25%.

🟠 ESA (agente estimulante de la eritropoyesis) primero, HIF-PHI (Hypoxia-Inducible Factor Prolyl Hydroxylase Inhibitors) después. HIF-PHI se evita en cáncer activo, poliquistosis, retinopatía proliferativa, HAP, eventos CV o tromboembólicos previos y embarazo.

🟠 Meta de hemoglobina: <11.5 g/dL, típicamente 10–11.5. Es la única recomendación fuerte de las 8. Base: CHOIR Trial (2006).

🟠 Inicio de ESA individualizado. En G5D: Hb ≤9–10 g/dL. Sin diálisis: 8.5–10 g/dL (debatido). Siempre siempre corrige antes las otras causas de anemia y reponer el hierro.

Tema "Anemia en Enfermedad Renal Crónica" ya actualizado en Accio, iOS y Android (https://t.co/FQyQuLPcWG).

[Dr. FEVI🫀🩺 @javier20ch]

Manejo actual del Infarto de Miocardio. 🫀💊
👨‍⚕️💬 Buena revisión, un resumen concreto de la evidencia sobre los puntos mas importantes del IAM: reperfusión, choque cardiogénico, antiagregantes, revascularización completa, prevención secundaria, inflamación, MINOCA.
💡✔️Repaso breve ideal para estudiantes o médicos internos de pregrado. 📖👍🏻
🚫No le llamaría "state of the art" porque siguen usando la definición/clasificación de la 4ª Def. Universal. 🫤

📝🆓️⤵️
DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.126.079317
https://t.co/oB5GivCrIg

[Leonardo Santos @Leo_Santo5]

🫀🫁PoCUS en el Paciente Crítico

🩸Fenotipos de Choque
📈VTI y Hemodinámica
💧Respuesta a Fluidos
🫁Ultrasonido Pulmonar
🩻Congestión Venosa Sistémica

🔰📚Clinical Medicine 2026

Artículo Completo👇🏻✅🆓
https://t.co/aR5SFK2xfj

[Leonardo Santos @Leo_Santo5]

🫀🚨Manejo Clinico del Infarto Agudo de Miocardio

🩸Reperfusión y Revascularización
💊Terapia Antitrombótica
❤️STEMI, NSTEMI y MINOCA
📉Prevención Secundaria
🔬Nuevas Estrategias Terapéuticas

🔰📚Circulation 2026

Artículo Completo👇🏻✅🆓
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[The BMJ @bmj_latest]

Cellulitis is a bacterial infection of the skin and subcutaneous tissue.

How is lower limb cellulitis diagnosed, what important differential diagnoses should you consider, and how is it treated? #MedEd
https://t.co/wzusP31Sne

[Leonardo Santos @Leo_Santo5]

🫀💉Vasopresores en Choque Séptico..

💉Norepinefrina
🧬Vasopresina y Angiotensina II
📉Des-Catecolaminización
🩸Microcirculación y Perfusión
🎯Terapia Hemodinámica Individualizada

📖SHOCK 2026

Artículo Completo👇🏻✅🆓
https://t.co/aR5SFK2xfj

[CardioMotorizado @EmergPOCUS]

🫁 Ajustes iniciales del ventilador ⚙️

Antes de moverle, ubica lo básico:

• Modo: VC o PC
• VT: 6–8 mL/kg de peso ideal
• RR: según edad y objetivo ventilatorio
• VE: VT × RR
• Peak Inspiratory Pressure en PC: iniciar aprox. 15–20 cmH₂O
• I:E: normal 1:2 | obstructivo 1:3–1:5 | restrictivo ~1:1
• PEEP: iniciar alrededor de 5 cmH₂O
• PS: 5–10 cmH₂O
• Trigger: sensible al esfuerzo, sin autodisparo
• Sensibilidad espiratoria: 10–40% del flujo pico en PS
• FiO₂: iniciar alta si el paciente lo requiere y bajar a la mínima necesaria
• Alarmas: siempre individualizadas

Son valores iniciales, no recetas de cocina.

Después toca ajustar con otros parámetros a mas detalle en este paper que esta muy bien dale una leída

Primero entiende el ventilador. Después muévele

[Oliverio @LuisOliverio]

Las últimas guías (declaración) de Endocarditis Infecciosa de la AHA (2026). Puntos clave:

🔴 La terapia oral parcial (POT) es una opción eficaz tras una fase inicial intravenosa pero requiere estabilidad clínica (POET Trial, y recientemente POET-II Trial)
🔴 Los días de tratamiento preoperatorio cuentan para la duración total planeada (4–6 semanas), siempre y cuando se completen al menos 14 días de terapia en el postoperatorio.
🔴 Ya NO se usa gentamicina en endocarditis estafilocócica sobre válvula protésica.
🔴 Si la causa fue Enterococcus faecalis o Streptococcus gallolyticus, se recomienda realizar colonoscopia para descartar neoplasia o patología colorrectal oculta.

[Leonardo Santos @Leo_Santo5]

🫀🚨Choque Cardiogénico..Qué Ha Cambiado en los Últimos Años?

📊Clasificación SCAI-SHARC
💉Vasopresores-Inotrópicos
🔪Revascularización
⚙️Soporte Circulatorio Mecánico
🏥Shock Teams

🔰📚American Journal of Cardiology 2026

Artículo Completo👇🏻✅🆓
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[Dr. FEVI🫀🩺 @javier20ch]

🔱 Scientific Statement AHA 2026: Endocarditis Infecciosa. 🫀🦠
🔴 Diagnóstico: criterios Duke–ISCVID 2023, que incorporan diagnóstico molecular, nuevos microorganismos típicos, imagen avanzada y hallazgos quirúrgicos como criterios mayores, aumentando la sensibilidad diagnóstica frente a Duke modificado. 🔎🦠
🔴 Eco♡: sigue siendo la piedra angular. ETT primero; el ETE cobra especial importancia ante prótesis, dispositivos intracardíacos o alta sospecha pese a ETT negativo/inconcluso. Si la sospecha persiste, puede repetirse el eco en ≤1 semana. 🧐🦠
🔴 Imagen multimodal: la TC cardíaca y ¹⁸F-FDG PET/CT adquieren un papel central, especialmente en endocarditis protésica y complicaciones perivalvulares. El PET/CT puede además detectar focos infecciosos extracardíacos. 🫀💥
🔴 Antibióticos: vía IV continúa siendo el tratamiento inicial, pero la transición a terapia oral parcial ya es una alternativa válida en pacientes cuidadosamente seleccionados y clínicamente estables (estudios POET). 💉💊❤️‍🩹
🔴 Cirugía: está indicada si existe IC por destrucción valvular, infección invasiva con absceso, perforación o fístula, microorganismos difíciles de erradicar, fracaso del tratamiento antibiótico, endocarditis sobre válvula protésica, o vegetaciones grandes >10 mm con riesgo de embolización inmediata o recurrente. Se favorece cirugía temprana en 48–72 h.

📝🆓️⤵️@JAHA_AHA @AHAScience 💯
DOI: 10.1161/CIR.0000000000001466
https://t.co/LxCM8AZoHp

[Mauricio Montelongo @eldoctoreme]

🤓GUÍA RÁPIDA: EVC/ACV🤓
📌Hilo con📌

•Territorios Vasculares
•Anatomía
•3D
•TAC
•Irrigación
•Manifestaciones Clínicas

Encuentra más información en https://t.co/NPENohlTRC

#ENARM #MIR #USMLE #ENARM2026

[Leonardo Santos @Leo_Santo5]

🫘🫀Manejo Actual del Síndrome Hepato-Renal

💉Terlipresina vs Norepinefrina
🎯Objetivo de Presión Arterial
💧Albúmina para Todos?
💊Diuréticos en Sobrecarga
🩸Terapia de Reemplazo Renal

📖JASN 2026

Artículo Completo👇🏻✅🆓
https://t.co/aR5SFK2xfj

[Luis A. Morgado-MD @DrCriticalCare]

!!CAMBIO DE PARADIGMA!!
Demasiado viejo como para beneficiarse de la UCI !!!
✅ La edad cronológica no debe utilizarse como criterio de ingreso a UCI

Por ello, la decisión debería integrar:

✅ Fragilidad
✅ Capacidad intrínseca
✅ Estado funcional previo
✅ Estado nutricional
✅ Reserva cognitiva
✅ Comorbilidades
✅ Independencia para actividades de la vida diaria
✅ Valores y preferencias del paciente

[ENARM ⚡ Intensivo 💯👨🏻‍⚕️🩺📚🔬 @ENARM_intensivo]

💢PROLAPSO Y REGURGITACIÓN MITRAL

#ENARM_INTENSIVO #ESTUDIA_MEDICINA