Insulina en el perioperatorio: claves prácticas
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El manejo de la glucosa en cirugía no es solo control numérico, es fisiología aplicada. El objetivo recomendado: 90–180 mg/dL, evitando tanto hipoglucemia como hiperglucemia.
Nunca suspender la insulina basal (especialmente en DM1).
El estrés quirúrgico ↑ cortisol y catecolaminas → ↑ resistencia a la insulina.
Tipos y uso clínico
• Rápidas (lispro, aspart): correcciones y prandial
• Regular IV: estándar en pacientes críticos
• Basales (glargina, detemir, degludec): sostén metabólico
Estrategias según escenario
✅Cirugía electiva → reducir basal (75–80%), suspender prandial si ayuno
✅Hospitalizado estable → esquema basal + correcciones (mejor que sliding scale)
✅Cirugía mayor/inestabilidad → infusión IV titulada
✅CAD/EHH → infusión continua (≈0.1 U/kg/h) + glucosa cuando <250 mg/dL
Perlas
❌Evita “sliding scale” aislado
🔹Monitoriza cada 1–2 h en infusión IV
🔹El control fisiológico reduce complicaciones
Valoración hemodinámica de pacientes con shock séptico mediante termodilución transpulmonar y ecocardiografía en cuidados críticos. Un estudio comparativo
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Repaso del Comentario crítico publicado en "Lo mejor de la literatura en..."
Antidiabéticos orales en el perioperatorio: lo que realmente importa
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El número de pacientes con DM2 que llegan a cirugía sigue aumentando. Conocer el manejo perioperatorio de los hipoglucemiantes no insulínicos es clave para evitar complicaciones
Durante cirugía se activan catecolaminas, cortisol y glucagón, lo que aumenta la producción hepática de glucosa y genera resistencia a la insulina. Por eso muchos pacientes requerirán insulina temporal, incluso si normalmente usan antidiabéticos orales.
Los principales riesgos perioperatorios no son iguales para todos
• Hipoglucemia → fármacos que estimulan secreción de insulina (sulfonilureas, meglitinidas) + ayuno.
• Cetoacidosis euglucémica → inhibidores SGLT-2, favorecida por ayuno, estrés quirúrgico y déficit relativo de insulina.
• Acidosis láctica → extremadamente rara con metformina, pero posible si hay hipoperfusión o falla renal aguda.
• Retraso en el vaciamiento gástrico → GLP1
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From 🔗Clin Anat. 2017;30(2):237-250. doi: 10.1002/ca.22768. PMID: 27521991.
1. Internal jugular vein (A. Transducer placement in short axis, B. long axis)