えぴぺん🐯

おいささんやめたい

[えぴぺん🐯 @o1sha3]

@salinejapan 私は藪医者なので、「Eo COPDにバイオ通りました！」って言われても、喘息合併に対してでええやろって思ってしまいます(笑)　藪医者の意見です。

[えぴぺん🐯 @o1sha3]

偉い人らの言葉遊び。分ける必要性なし

[さりりん @salinejapan]

Eosinophilic COPDとACOってまあ定義は違うんだけど、定義が違うだけで同じものを見てる感じ��。

[えぴぺん🐯 @o1sha3]

その通りだよ本当に。

[チャロくん🍊🐐🌿🍒 @haino_san9]

単純CTは割とよくとる
ヘルニア、胃十二指腸潰瘍、胆石発作、便秘、尿管結石、圧迫骨折、不明熱でのリンパ節なんか。
感染、血管関連を疑うときには造影だけど、憩室炎疑いくらいなら単純でいってまうなり。
造影ばかりだとCTが足りない、単純でさえ多すぎと言われる💦
リソースも重要なり、たぶん🤔

[えぴぺん🐯 @o1sha3]

(藪医者の意見です)

[えぴぺん🐯 @o1sha3]

え～って感じ。
初療時からやばそうな症例はそうかもしれないけど、そうじゃない事の方が多くない？単純CT撮って採血結果待ちつつ、造影追加について検討(何相にするかも)する方が現実的じゃない？

ルーチンで単純＋平衡相を撮影したあと、やっぱダイナミックが必要ってなったらどうするのだろう

[永井友基@みんほす！ @yukina_minhos]

腹部を単純CTで取る場合には

📝原稿用紙5枚分くらいの理由を教えてね

って、言ってます。笑

正直何も考えないで取るなら絶対造影CTです
腹部を単純CTで取る場合は
✅絶対単純CTで除外もしくは確定できる疾患しか疑ってない時だけです

つまり相当に鑑別診断が絞られてないと出来ないので
腹部を単純CTで評価するのはかなり難しいと
個人的には思っています

[えぴぺん🐯 @o1sha3]

L/D異常あるのに単純CTで診断ハッキリしないなら造影追加すべきだし、膵炎ぽかったら膵ダイナミックを追加すべきだし。痛がってるけどL/D大きな異常なかったら経���観察にするし(ウイルス性腸炎とか便秘とか当直でよくあるやつ)

[えぴぺん🐯 @o1sha3]

@yakyujinsan アリエルならリチャードで良いので不要だと思います。

[えぴぺん🐯 @o1sha3]

@kandume92

[えぴぺん🐯 @o1sha3]

だーれも論文書かないので、自分で5つ症例報告を書いて指導医申請をする民

[えぴぺん🐯 @o1sha3]

@Supi_cha https://t.co/woPPxHly1V
類似症例置いておきます＾＾

[えぴぺん🐯 @o1sha3]

地方会は登竜門として必要だけど、回数は減らすでいいよね～。毎回募集延長してるもんね。
回数減らして1点集中で盛大にしたら良いと思う。年に数回あると主催の持ち回りも大変。

[えぴぺん🐯 @o1sha3]

ちなみに90代の誤嚥性肺炎の「予期せぬ急変」は、それも含め老衰ですと説明することも重要ですね。そうすれば老衰として、「思ったより急だったけど予期されたお迎え」になります。

[えぴぺん🐯 @o1sha3]

さすがインヴェス先生。ベストアンサー賞を授与します。

「蘇生するに決まってるだろ！DNARの意味を理解してない！ムキーっ」の反応している先生には「ん？」って所感です。

◎「良い具合」に対応するしかないのです。「良い具合」は登場人物や場面により変わります。

[インヴェスドクター @Invesdoctor]

CPRして蘇生後トラブルになった事例も見たことがあるし、CPRせずに死亡後トラブルになった事例も見たことがある。
現場からは以上です。

[えぴぺん🐯 @o1sha3]

1ヶ月ローテなら我慢できる
義務で2ヶ月回られるとこっちが死ぬ

[当直したくな医 @ao_xin514761]

『舐め腐ってる研修医』の指導に
悩む事がここ数年少しずつ増えてきた

多くの先生は真面目で礼節保たれ
熱心に働かれ、御活躍頂き感謝している。

問題の彼らの特徴は
まず姿勢から舐めてる奴が多い
ニヤニヤしながら
椅子に座って踏ん反り返っている

更に
・看護師の電話に出ない
・手技があって声をかけるが断る
・病棟にいない。速攻で研修医室に消る
・休みを沢山取得し殆ど来ない
・カルテ書いたと思ったら完全コピペ
・口癖は『自分、外科系に進むんで内科系は興味ないんすよね』

正直イライラするし、頭に来る。
『内科系は医者の基本だろうが。何のための研修制度だよ😡』
怒鳴りたくもなる。
しかし、今の世の中、そんな事しようものならパワハラとして通報されるだろう

困った事に彼らほど、その辺の立ち回りに長けているのだ。親が出てきたケースも見かけた。

感情を飲み込んで
最終的には

『了解😄また、何かあったら声かけるね！外科系に進んでも内科系の知識は必要だからしっかりと学んでね』
🧑‍⚕️『了解です！先生のカルテしっかり見させて頂きます！』
と当たり障りなく対応するが
非常にモヤモヤする。
もしかしたら自分の指導力不足なのかも知れない。

自分が患者ならあんな奴らに
絶対診られたくない

進んだ先で言葉通り頑張っているの���ろうか。そう思いながら、優しく可能な限り優しく指導はしているが、何処か上の空のような表情である。虚しくすら感じる。

指導される立場の先生方は
どのように接していらっしゃいますでしょうか？
御助言含め賜われましたら幸いです。

[えぴぺん🐯 @o1sha3]

減っている実感は私の病状説明が上手いだけかもしれない。

[えぴぺん🐯 @o1sha3]

うーんでも無理な延命や胃瘻希望で困ることは減っている実感だけどね。癌や肺炎で年間たくさん看取りをしているけども、説明をしっかりすれば理解していただけることがほとんど。説明する前から延命は不要ですと言われる家族も多い。最近は老衰に対して胃瘻もTPNもほぼしてない。理解の良い家族が多い

[えぴぺん🐯 @o1sha3]

↑SNSの影響もあると思う。

本当に困る家族は年に一人いるかどうか。やばそうな家族は最初の病状説明時ににおいがあるから、その際はスイッチ入れて密に定期的に病状報告をするよう心がけてる。

[えぴぺん🐯 @o1sha3]

「高齢骨折患者で肺炎はなさそうだけど酸素需要があります。ご高診よろしくお願い申し上げます。」

→疼痛による浅呼吸、臥床による無気肺

鎮痛���積極的な離床を。リハビリ介入が重要

[中島 啓 kei nakashima M.D., Ph.D. @keinakashima1]

https://t.co/jRuGue3kqD