د.أحمد حربي العتيبي...Dr.Ahmad Alotaibi

طبيب كويتي مهتم بالامراض المعدية ،الوبائيات ،طب وصحة المسافرين واللقاحات

[د.أحمد حربي العتيبي...Dr.Ahmad Alotaibi @pathologist2003]

•بدأ التفشّي في 15 مارس، وخلال الشهر الأول وحده سُجّلت 19,161 حالة مشتبه بها وعدد الوفيات بلغ 166 — معدل إماتة 0.9%.

•حالياً المستشفيات ممتلئة، وبعض المرضى يُعالَجون على الأرضيات، وتتجاوز الحالات المشتبه بها 56,000+ مع تضاعف العدد منذ أوائل أبريل.

•السبب الجذري: تأخر توريد اللقاحات خلال 2024-2025، واضطراب حملات التطعيم، وتراكم أطفال صفر جرعة بعد كوفيد.

•بدأت حملة طوارئ التطعيم من 5 أبريل وخُفّض الحد الأدنى للتطعيم إلى 6 أشهر بدلاً من 9 — وفق توصيات WHO لحالات التفشّي.

[د.أحمد حربي العتيبي...Dr.Ahmad Alotaibi @pathologist2003]

٧١٢ طفلاً وفاة تراكمية
+٩٤١ حالة في ٢٤ ساعة فقط
٩٩,٢٠٧ حالة مشتبه بها إجمالاً
٧٩٪ دون سن الخامسة
مرض قابل للوقاية بلقاح.

تأخّر في التطعيم + ثغرات بعد كوفيد = كارثة قابلة للتنبّؤ.

الكويت: تأكّد من جرعتَي MMR قبل السفر لجنوب آسيا.

#حصبة #بنغلاديش #طب_السفر

[د.أحمد حربي العتيبي...Dr.Ahmad Alotaibi @pathologist2003]

المصادر العلمية

1.
CDC Travelers' Health — Türkiye (Turkey) — 2026
https://t.co/zSIzncfOo1
2.
CDC Yellow Book 2026 — Health Information for International Travel
https://t.co/BMd37MLK8p
3.
Crimean-Congo Hemorrhagic Fever in Turkey — Current Status (PubMed)
https://t.co/T5eLbSN0M4
4.
CCHF Virus for Clinicians — CDC Emerging Infectious Diseases 2024
https://t.co/3Sp5Ck0I1I
5.
Changes in CCHF Epidemiology — Travel & One Health Approach (ScienceDirect, 2025)
https://t.co/9SyXqNfSTq — Travel Medicine & Infectious Disease
6.
US State Department — Turkey Travel Advisory — Level 2 (June 2026)
https://t.co/ZvXRK943fn

[د.أحمد حربي العتيبي...Dr.Ahmad Alotaibi @pathologist2003]

في تركيا مرض يقتل في 5% من الحالات — ومعظم المسافرين الخليجيين لا يعرفون عنه شيئاً.
هذا ما يجب أن تعرفه قبل أن تحزم حقيبتك.

1/
تركيا وجهة آمنة صحياً بشكل عام للسياح.
لكن "آمنة" لا تعني "بلا مخاطر."
المخاطر الحقيقية تختلف تماماً حسب نوع رحلتك:
إسطنبول السياحية ≠ الأرياف والمزارع.

2/
💉 اللقاحات الموصى بها (CDC Yellow Book 2026):

✅ روتينية لازمة: MMR — Tdap — إنفلونزا — COVID-19
✅ موصى بها للمسافرين: هيباتيتس A — هيباتيتس B — تيفويد
✅ حسب النشاط: داء الكلب — تركيا بلد عالي الخطورة
⚠️ شلل الأطفال: جرعة معززة واحدة للبالغين توصى بها

3/
🦟 الأمراض المنقولة بالحشرات:

لا ملاريا في إسطنبول وأنطاليا وبودروم.
لكن حمى الضنك موجودة — الوقاية من لدغ الحشرات إلزامية في كل مناطق تركيا.
طارد حشرات بـ DEET أو Picaridin — لا تسافر بدونه.

4/
⚠️ التحذير الأهم — CCHF
الحمى النزفية القرمية الكونغولية

تركيا = الدولة رقم 1 عالمياً في حالات CCHF:
▸ أكثر من 9,700 حالة منذ 2002
▸ معدل الوفيات ~5%
▸ الناقل: قراد Hyalomma marginatum
▸ موسم الذروة: أبريل — أكتوبر

5/
من هو في خطر حقيقي من CCHF؟

🟢 خطر منخفض جداً: سياح إسطنبول والمدن الكبرى
🔴 خطر حقيقي: من يزور الريف ويمشي في العشب أو يتعامل مع المواشي — خاصة ربيعاً وصيفاً.

الوقاية: فحص الجلد يومياً للبحث عن القراد.

6/
🌍 تنبيهات إضافية لا يذكرها أحد:

▸ السل TB: تركيا بلد عالي العبء — احذر الأماكن المغلقة المزدحمة
▸ داء الكلب: كلاب ضالة منتشرة — أي عضة = طوارئ طبية فورية
▸ السيلان MDR: حالات مرتبطة بالسفر لتركيا وثّقتها ألمانيا 2025
▸ جودة الهواء: مشكلة في إسطنبول وأنقرة لمرضى التنفس

7/
✅ خلاصة للطبيب في عيادة السفر:

مسافر لإسطنبول السياحية:
← HepA + تيفويد + تحديث الروتيني

مسافر للريف التركي (أبريل–أكتوبر):
← أضف تقييم CCHF + رابيز pre-exposure + توعية كاملة عن القراد

راجع طبيب السفر قبل رحلتك 🔖

#طب_السفر #تركيا #السفر_الآمن #TravelMedicine #Turkey

[د.أحمد حربي العتيبي...Dr.Ahmad Alotaibi @pathologist2003]

🗳️ سيناريو سريري:

مريض عاد من بنغلاديش قبل 5 أيام — حمى ليومين ثم انخفضت اليوم
يشكو من ألم بطني + قيء متكرر + كدمة صغيرة على ذراعه
CBC: صفائح 68,000 — كريات بيضاء 3,200

ما قرارك الآن؟

[د.أحمد حربي العتيبي...Dr.Ahmad Alotaibi @pathologist2003]

14 مليون إصابة في عام واحد — ٢٠٢٤ كسر كل الأرقام القياسية في تاريخ حمى الضنك

حمى الضنك | كل ما يحتاجه الطبيب قبل موسم السفر الصيفي

━━━━━━━━━━━━━━━━━

1/ الفيروس: Dengue Virus (DENV) — RNA فيروس من عائلة Flaviviridae
4 سيروتايبات: DENV-1 ← DENV-2 ← DENV-3 ← DENV-4
⚠️ الخطر الحقيقي هنا:
الإصابة بسيروتايب واحد = مناعة دائمة له فقط
الإصابة بسيروتايب ثانٍ مختلف = خطر الضنك الشديد يرتفع بشكل كبير
الناقل: بعوضة Aedes aegypti — تلدغ نهاراً، لا ليلاً

━━━━━━━━━━━━━━━━━

2/ أرقام 2024 — غير مسبوقة في التاريخ:
🔴 14.4 مليون حالة مُبلَّغ عنها (WHO)
🔴 52,738 حالة ضنك شديد
🔴 11,201 وفاة في عام واحد
🔴 أكثر من 100 دولة مصابة في وقت واحد

📌 البرازيل وحدها: 10 ملايين حالة + 6,321 وفاة
📌 منطقتنا: باكستان ← الهند ← بنغلاديش ← إندونيسيا ← فيتنام

━━━━━━━━━━━━━━━━━

3/ الصورة السريرية — ثلاث مراحل:

🌡️ المرحلة الحموية (يوم 1-3):
→ حمى مفاجئة ≥39°م
→ صداع خلف العينين (retro-orbital pain) — علامة مميزة
→ ألم عضلي ومفصلي شديد — لهذا يُسمى "حمى كسر العظم"
→ طفح جلدي مبكر أحياناً

⚠️ مرحلة الخطر الحرجة (يوم 4-6 — عند انخفاض الحمى):
المريض قد يبدو أحسن — لكن هذه هي اللحظة الأخطر
علامات التحذير (Warning Signs) التي تستوجب الإدخال:
🔸 ألم بطني شديد
🔸 قيء متكرر لا يتوقف
🔸 نزيف من المخاطيات
🔸 تراكم سوائل (استسقاء / انصباب جنبي)
🔸 خمول أو قلق مفرط
🔸 تضخم الكبد >2 سم

🔴 الضنك الشديد:
→ صدمة (Dengue Shock Syndrome)
→ نزيف شديد
→ تلف عضوي: ALT/AST >1000 وحدة — اعتلال وعي — قصور قلبي

━━━━━━━━━━━━━━━━━

4/ التشخيص — ماذا وفي أي يوم؟

📅 اليوم 1-5 من الأعراض:
→ NS1 Antigen (ELISA أو سريع) ← الأحساس الأعلى في هذه المرحلة
→ NAAT / PCR ← الأدق لكن الأبطأ

📅 اليوم 5+ من الأعراض:
→ IgM Dengue ← يظهر بعد اليوم الرابع
→ الجمع بين NS1 + IgM يرفع الحساسية

⚠️ CBC: نقص الكريات البيض (leukopenia) + نقص الصفائح (thrombocytopenia) = مؤشر داعم قوي

📌 لا تنتظر النتائج لبدء العلاج الداعم عند الاشتباه

━━━━━━━━━━━━━━━━━

5/ العلاج — لا يوجد مضاد فيروسي:
✅ ترطيب وريدي موجَّه (السائل الصحيح بالكمية الصحيحة)
✅ Paracetamol لخفض الحمى
❌ لا Ibuprofen / Aspirin / NSAIDs مطلقاً — تزيد خطر النزيف
❌ لا Antibiotics — هذا فيروس

📌 مراقبة CBC كل 12-24 ساعة في الحالات ذات علامات التحذير

━━━━━━━━━━━━━━━━━

6/ اللقاح — الوضع الراهن 2024:

💉 Qdenga (TAK-003) — الأحدث:
→ جرعتان: ٠ و٣ أشهر
→ معتمد ٦-١٦ سنة في مناطق الوبائية العالية
→ WHO: مُسبق الأهلية مايو ٢٠٢٤
→ لا يشترط فحص مسبق للمناعة

💉 Dengvaxia (CYD-TDV):
→ ٣ جرعات: ٠ و٦ و١٢ شهراً
→ للأعمار ٦-٤٥ سنة — لكن يشترط إثبات إصابة سابقة أولاً
→ خطر: إعطاؤه لغير المصاب سابقاً → يزيد خطر الضنك الشديد

⚠️ كلا اللقاحين لم يصبحا توصية عامة للمسافر غير المقيم حتى الآن

━━━━━━━━━━━━━━━━━

7/ الوقاية للمسافر — ما يفعل فعلاً:
🦟 حماية من اللدغة نهاراً (لا ليلاً فقط):
→ DEET 30-50٪ أو Picaridin على الجلد المكشوف
→ ملابس فاتحة اللون وفضفاضة
→ إغلاق نوافذ وأبواب الفندق نهاراً
→ لا مجاري مياه راكدة في الغرفة او مكان الاقامة

📌 البعوضة المسؤولة (Aedes aegypti) تلدغ في ساعات الصباح والمساء — لا في وقت النوم

━━━━━━━━━━━━━━━━━

8/ Pearl للطبيب في الخليج:
المسافر العائد من آسيا أو أمريكا اللاتينية بحمى → الضنك في أعلى قائمة التشخيص

3 أسئلة لا تتجاوزها:
📌 من أين عاد؟ (البرازيل ← باكستان ← بنغلاديش ← إندونيسيا = خطر عالٍ)
📌 متى بدأت الحمى؟ (تحديد اليوم يوجّه الفحص المناسب)
📌 هل أُصيب بضنك من قبل؟ (عامل خطر للضنك الشديد في الإصابة الثانية)
#طب_السفر #حمى_الضنك #Dengue #الأمراض_المعدية #TravelMedicine #DengueFever

[د.أحمد حربي العتيبي...Dr.Ahmad Alotaibi @pathologist2003]

المصادر العلمية

1. AAP Red Book 2024–2027 (33rd Ed.) — Dengue chapter
https://t.co/T6xWXzYdTe
2. WHO — Dengue global situation 2024: 14.4M cases, 11,201 deaths
https://t.co/D4a2g57nAA
3. WHO Dengue Fact Sheet — 2024 update
https://t.co/t9jrPEmJg5
4. CDC — Dengue Clinical Classification & Warning Signs
https://t.co/Y76Q6ArHgY
5. Lancet eClinicalMedicine 2024 — Dengue as a growing global health concern
https://t.co/iUj8c1x70S

[د.أحمد حربي العتيبي...Dr.Ahmad Alotaibi @pathologist2003]

🚨 تحذير للمسافرين إلى أوروبا هذا الصيف

بكتيريا Vibrio vulnificus — “الآكلة للحوم” — ترتفع نسبها في شواطئ أوروبا مع موجات الحرارة.

ليست خرافة. في ٢٠١٨ وخلال أسبوع واحد من الحرارة: ٤٤٥ حالة في أوروبا. نسبة وفيات السيبسيس منها: تصل إلى ٥٠%.

⚠️ الخطر الأكبر: — جرح مفتوح أو وشم حديث + ماء البحر — أكل مأكولات بحرية نيئة (خصوصاً المحار)
الأكثر عرضة: مرضى الكبد · السكري · نقص المناعة · كبار السن.

🎯 ECDC أصدر تحذيراً رسمياً — بحر البلطيق الأعلى خطراً الآن.

#Vibrio #صحة_المسافر #طب_السفر #أوروبا_الصيف #travel_medicine #infectious_disease

[د.أحمد حربي العتيبي...Dr.Ahmad Alotaibi @pathologist2003]

🔁 إجابة سيناريو اليوم — ممرضة حامل + سفر لإثيوبيا

الإجابة: ✅ — Heplisav-B الآن

⚡ لماذا؟
FDA وافق رسمياً سبتمبر ٢٠٢٤ على Heplisav-B للحوامل
البيانات لا تُظهر زيادة خطر تشوهات أو إجهاض

❌ لماذا نعطيها اصلا اللقاح؟
الممرضة في بيئة عمل صحي + دولة وبائية عالية = خطر حقيقي لا يُؤجَّل

❌ لماذا لا نعاملها ك سائحة؟
هي ليست سائحة — هي مقدمة رعاية صحية في مرفق طبي محلي

📌 Heplisav-B: جرعتان فقط في ٢٨ يوم
أسرع وأسهل من أي بديل آخر(اذا توفر في بلدك)

الـ thread الكامل 👆 — احفظه

[د.أحمد حربي العتيبي...Dr.Ahmad Alotaibi @pathologist2003]

٢٥٤ مليون مصاب بالتهاب الكبد ب — ومعظمهم لا يعلمون أنهم يحملون الفيروس

التهاب الكبد ب | ما يجب أن يعرفه كل طبيب قبل إصدار تصريح السفر

━━━━━━━━━━━━━━━━━

1/ الفيروس: Hepatitis B Virus (HBV) — DNA فيروس من عائلة Hepadnaviridae
طرق العدوى الثلاثة للمسافر:
🩸 تعرض لدم أو سوائل جسم (إجراءات طبية / أسنان / وشم / ثقب)
🔴 تماس جنسي مع حامل للفيروس
🤱 من الأم للجنين (تعرض المسافرة الحامل للإصابة المحلية)

📌 الفارق عن التهاب الكبد أ: لا ينتقل بالغذاء والماء

━━━━━━━━━━━━━━━━━

2/ أرقام WHO 2024 — لازالت صادمة:
🔹 ٢٥٤ مليون شخص يعيشون مع HBV مزمن عالمياً
🔹 ١.٣ مليون وفاة سنوياً (٨٣٪ منها بسبب HBV)
🔹 ١.٢ مليون إصابة جديدة سنوياً
🔹 أعلى انتشار: غرب المحيط الهادئ (١٠٢ مليون) ← أفريقيا (٦٤ مليون) ← جنوب شرق آسيا (٤٣ مليون)
🔹 منطقتنا (شرق المتوسط): ١٦ مليون مصاب

━━━━━━━━━━━━━━━━━

3/ من المسافر اللي يكون في خطر أعلى؟
🔴 مقدمو الرعاية الصحية في مناطق وبائية
🔴 مسافرون لمناطق ذات وبائية عالية لفترة طويلة
🔴 من يتعرضون لإجراءات طبية أو أسنان في دول نامية
🔴 من يحصلون على وشم أو ثقب في مناطق غير معقمة
🔴 مسافرون ينوون علاقات جنسية مع شركاء جدد

📌 المسافر السياحي قصير المدة في فندق: خطر منخفض — لكن ليس معدوماً

━━━━━━━━━━━━━━━━━

4/ التظاهر السريري — الصمت القاتل:
⚠️ المرحلة الحادة:
→ حضانة ٤٥–١٨٠ يوم (متوسط ٩٠ يوم)
→ إجهاد + يرقان + غثيان + ألم المراق الأيمن
→ ٧٠٪ من البالغين: مرور صامت بلا أعراض
→ <١٪ من البالغين: التهاب كبد خاطف (مميت)

⚡ المصير المزمن:
→ البالغون: ٥٪ فقط يتحولون لمزمن
→ الرضع: ٩٠٪ يتحولون لمزمن — السبب في الفارق الهائل

━━━━━━━━━━━━━━━━━

5/ التشخيص — ما تطلبه ومتى:
🔬 HBsAg: الفيروس موجود (حاد أو مزمن)
🔬 Anti-HBs: مناعة (بعد تعافٍ أو لقاح)
🔬 Anti-HBc IgM: إصابة حادة حديثة
🔬 HBeAg: تكاثر فيروسي نشط — عدوى عالية
🔬 HBV DNA: قياس الحمل الفيروسي — للمتابعة والعلاج

📌 للمسافر العائد بحمى ويرقان: ابدأ بـ HBsAg + Anti-HBc

━━━━━━━━━━━━━━━━━

6/ اللقاح — الجدول للمسافر:

💉 الخيارات المتاحة (2024):

🔵 Heplisav-B (الأسرع) غير متوفر في الكويت:
→ جرعتان فقط: يوم ٠ + يوم ٢٨
→ مُعتمد للبالغين ≥١٨ سنة
→ الأمثل للسفر المتأخر — يكتمل في شهر واحد

🔵 Engerix-B / Recombivax HB:
→ ٣ جرعات: ٠ و١ و٦ أشهر
→ ابدأ قبل السفر بـ ٦ أشهر للحماية الكاملة

🔵 Twinrix (أ + ب) غير متوفر في الكويت :
→ ٣ جرعات: ٠ و١ و٦ أشهر
→ جدول مسرّع للسفر العاجل: ٠ و٧ و٢١-٣٠ يوم + معززة عند ١٢ شهر

⚠️ جرعة واحدة تعطي حماية جزئية — أكمل السلسلة حتى لو بعد السفر

━━━━━━━━━━━━━━━━━

7/ تحديث ACIP سبتمبر 2024:
📌 Heplisav-B أصبح مُعتمداً رسمياً للحوامل
→ بعد موافقة FDA سبتمبر ٢٠٢٤ بناءً على بيانات سلامة جديدة
→ Engerix-B / Heplisav-B / Recombivax HB / Twinrix: كلها متاحة للحوامل المحتاجات للتطعيم

━━━━━━━━━━━━━━━━━

8/ Pearl للطبيب:
احذر من هذا الخطأ الشائع:
❌ "مريضي لا يحتاج تطعيم HBV لأنه سائح فقط"
✅ اسأل دائماً:
— هل ينوي إجراء علاجات أسنان أو طبية في البلد؟
— هل يحمل وشماً أو ثقباً في خطته؟
— هل لديه تاريخ جنسي متغيّر؟

إذا واحدة من هذه = التطعيم ضرورة لا خيار

#طب_السفر #HepatitisB #التهاب_الكبد #الأمراض_المعدية #TravelMedicine #MedTwitter

[د.أحمد حربي العتيبي...Dr.Ahmad Alotaibi @pathologist2003]

🗳️ سيناريو للزملاء:

ممرضة ٣٢ سنة حامل في الشهر الثاني — مسافرة لإثيوبيا الشهر القادم لعمل إنساني
لم تتلقَّ أي لقاح HBV من قبل

ما قرارك؟

[د.أحمد حربي العتيبي...Dr.Ahmad Alotaibi @pathologist2003]

— مرض نيوكاسل | إسبانيا 🇪🇸

🚨 تفشٍّ جديد في قلب إسبانيا
مرض نيوكاسل كسر الحدود الجغرافية — بدأ في فالنسيا، والآن وصل إلى بلد الوليد في قشتالة وليون.
القطيع المصاب؟ غير ملقّح بالكامل. السلالة؟ Genotype VII.1.1 — شديدة الضراوة ، نسبة وفيات تصل 100%.
وأوروبا كلها على أعصابها — بولندا، ألمانيا، التشيك، سلوفاكيا، ليتوانيا. ألمانيا لم تسجّل حالة تجارية منذ 30 سنة.

للمسافر إلى أوروبا: الخطر المباشر على البشر منعدم — لكن تجنّب أسواق الطيور الحية والمزارع في المناطق الريفية.

المرض ليس جديداً — لكن السرعة التي ينتشر بها في 2026 تقول شيئاً واحداً:
الثغرة الأمنية البيولوجية في أوروبا أكبر مما يُعترف به.

#نيوكاسل #أمراض_الدواجن #طب_السفر #تفشي #إسبانيا #NewcastleDisease #Poultry #TravelMedicine #Outbreak #Spain

[د.أحمد حربي العتيبي...Dr.Ahmad Alotaibi @pathologist2003]

المصادر العلمية

١. AAP Red Book 2024–2027 (33rd Ed.) — Hepatitis B chapter
https://t.co/T6xWXzYdTe
٢. CDC Yellow Book 2024 — Hepatitis B
https://t.co/xyX0L4YYiE
٣. WHO Global Hepatitis Report 2024 — 254M chronic HBV, 1.3M deaths
https://t.co/LjgU5xVw9u
٤. MMWR Dec 2024 — Updated ACIP: Heplisav-B approved in pregnancy
https://t.co/thgw7fm1AH
٥. WHO Fact Sheet — Hepatitis B (updated 2024)
https://t.co/5a54rg1ocr

[د.أحمد حربي العتيبي...Dr.Ahmad Alotaibi @pathologist2003]

🔁 إجابة سيناريو اليوم — تليف كبدي + سفر لإندونيسيا

الإجابة: ✅ نعطي اللقاح الآن — جرعة واحدة كافية للسفر

⚡ لماذا؟
جرعة واحدة من HepA تعطي حماية >٩٤٪ خلال أسبوعين
الجرعة الثانية (٦-١٢ شهر لاحقاً) = حماية مدى الحياة

💊 هل يحتاج IG أيضاً؟
في مريض مناعة طبيعية + وقت كافٍ قبل السفر → اللقاح يكفي
يُضاف IG فقط في: رحلة خلال أسبوع + الأعمار >٤٠ + مناعة مثبطة شديدة

❌ خيار السفر بدون تطعيم خطأ قاتل:
مريض كبد مزمن + HAV = فشل كبدي خاطف في حالات كثيرة

الـ thread الكامل 👆 — احفظه قبل ما نشوف الحالة القادمة

[د.أحمد حربي العتيبي...Dr.Ahmad Alotaibi @pathologist2003]

المسافر الذي يعتقد أن الفندق الجيد يحميه من التهاب الكبد أ — مخطئ تماماً

التهاب الكبد أ | ما يجب أن يعرفه كل مسافر — وكل طبيب قبل يوم الكبد العالمي 28 يوليو

━━━━━━━━━━━━━━━━━

1/ الفيروس: Hepatitis A Virus (HAV) — RNA فيروس من عائلة Picornaviridae
طريق العدوى الأساسي: الغذاء والماء الملوّث بالبراز — البراز-فموي
📌 نقطة حاسمة من Red Book 2024:
المسافرون في فنادق راقية وبرامج سياحية منظمة ما زالوا عرضة للإصابة
الخطر ليس مرتبطاً بمستوى الإقامة — بل بتاريخ التطعيم

━━━━━━━━━━━━━━━━━

2/ أرقام تحتاج أن تعرفها:
🔹 ١٥٩ مليون حالة عالمياً (GBD 2019) — الرقم مستقر منذ 1990
🔹 HAV مسؤول عن واحدة من أكثر الأمراض القابلة للوقاية بالتطعيم شيوعاً في السفر
🔹 فترة الحضانة: ٢٨ يوم (مدى ١٥–٥٠ يوم)
🔹 فترة العدوى الصامتة: ١–٢ أسبوع قبل ظهور أي عرَض
← المريض يعدي قبل أن يعرف أنه مريض

━━━━━━━━━━━━━━━━━

3/ التظاهر السريري:
📊 الأعراض مرتبطة بالعمر:
👶 أطفال <٦ سنوات: ٧٠٪ بلا أعراض — لكنهم يعدون الآخرين
🧑 مراهقون وبالغون: أعراض واضحة في أغلب الحالات

⚠️ مسار المرض:
→ حمى مفاجئة + توعك + فقد شهية + غثيان + ألم بطن
→ بعد أيام: بول غامق + يرقان (صفرة)
→ معظم الحالات تتعافى خلال ١–٢ شهر بلا علاج محدد
→ حالات شديدة: التهاب كبد خاطف (نادر — لكن قاتل في المناعة المثبطة وأمراض الكبد)

━━━━━━━━━━━━━━━━━

4/ من هم في خطر أعلى؟
🔴 مرضى أمراض الكبد المزمنة (تشمع / تليف / فيروس ب أو ج)
🔴 المناعة المثبطة
🔴 من تجاوزوا الـ ٤٠ سنة (خطر مضاعفات أعلى)
🔴 مسافرون لدول ذات وبائية عالية بلا تطعيم

📌 للطبيب: مريض كبد مزمن يسافر بلا تطعيم HAV = خطأ طبي يمكن تجنبه

━━━━━━━━━━━━━━━━━

5/ التشخيص:
🔬 HAV IgM: المعيار الذهبي — إيجابي خلال أسبوعين من بدء الأعراض
🔬 HAV IgG: يبقى مدى الحياة — دليل مناعة سابقة أو تطعيم
⚠️ PCR متاح لكنه لا يُستخدم روتينياً
📌 ارتفاع LFTs عند أي حمى يرافقها يرقان في المسافر العائد

━━━━━━━━━━━━━━━━━

6/ العلاج:
لا علاج محدد — الرعاية داعمة
✅ راحة + ترطيب + تجنب الكحول والأدوية الكبدية
✅ في الحالات الخاطفة: إحالة فورية لزراعة الكبد

━━━━━━━━━━━━━━━━━

7/ الوقاية — حيث الفرق الحقيقي:

💉 اللقاح: الأكثر فاعلية (>٩٤٪)
🔹 جرعتان: ٠ و٦–١٢ شهراً
🔹 جرعة واحدة → حماية كافية للسفر (تبدأ بعد أسبوعين)
🔹 للأطفال ٦–١١ شهراً المسافرين: جرعة سفر لا تُحسب من الجدول الأساسي
🔹 Twinrix: مشترك أ+ب — ٣ جرعات (٠ و١ و٦ أشهر)
⚠️ Twinrix لا يُستخدم للوقاية بعد التعرض

🚨 ما بعد التعرض (PEP):
← خلال أسبوعين من التعرض:
• جرعة واحدة من لقاح HAV (للأعمار ≥١٢ شهر)
• أو Immune Globulin (IG) للرضع <١٢ شهر أو موانع اللقاح
• بعد ٢ أسبوع → لا فائدة من IG أو اللقاح

━━━━━━━━━━━━━━━━━

8/ Pearl للطبيب في موسم الحج والعمرة:
المعتمرون والحجاج قادمون من ومتوجهون إلى مناطق وبائية متعددة
📌 ٣ مبادئ لا تتهاون فيها:
١. تحقق من تطعيم HAV قبل إصدار أي تصريح طبي للسفر
٢. أمراض الكبد المزمنة → الـ HAV مميت — لا تؤجل التطعيم
٣. بعد العودة: يرقان + حمى + سفر حديث = HAV حتى يثبت العكس

#طب_السفر #التهاب_الكبد #TravelMedicine #HepatitisA #اللقاحات #WorldHepatitisDay

[د.أحمد حربي العتيبي...Dr.Ahmad Alotaibi @pathologist2003]

🗳️ سيناريو سريري للزملاء:

مريض ٤٥ سنة مصاب بتليف كبدي — يريد السفر لإندونيسيا الشهر القادم
جاء للاستشارة قبل السفر — لم يتلقَّ أي لقاح HAV من قبل

ما هي خطتك؟

[د.أحمد حربي العتيبي...Dr.Ahmad Alotaibi @pathologist2003]

المصادر العلمية

١. AAP Red Book 2024–2027 (33rd Ed.) — Hepatitis A chapter
https://t.co/T6xWXzYdTe
٢. CDC Yellow Book 2026 — Hepatitis A
https://t.co/eDKaG7ZJLk
٣. GBD 2019 — Global HAV burden: 159M annual cases
Hepatology International. doi:10.1007/s12072-021-10232-4
٤. ACIP 2018 — HAV vaccine for PEP and pre-travel prophylaxis (MMWR)
https://t.co/Cgtz2DHCPX
٥. CDC Pink Book — Hepatitis A chapter (2021)
https://t.co/Q5Dx9lXYno