The 2026 AHA/ACC Multisociety Guideline for #Perioperative CV Management for Noncardiac Surgery reaffirms the 2024 guideline. The title reflects the reaffirmation, while recommendations & supporting content remain unchanged. https://t.co/DsgvuOLEqp #JACC
State-Of-The-Art: Choque Cardiogénico. 🫀💥
✔️📝 Toda la evidencia al momento que hay que conocer aquí! 👇🏻
💉 Vasopresores/inotrópicos: norepinefrina vasopresor de 1ª línea; dopamina se relacionó con mayor carga arrítmica y mortalidad, mientras epinefrina produjo más lactato, alteraciones metabólicas y arritmias sin beneficio clínico. DOREMI: milrinona vs dobutamina → sin diferencias. La elección debe individualizarse según el fenotipo hemodinámico.
🔴 Catéter de arteria pulmonar (PAC): actualmente con recomendación IIb, registros contemporáneos asocian la caracterización hemodinámica completa con menor mortalidad. En HF-CS, el uso precoz (<6 h) se asoció con mortalidad de 17.3% vs 27.7% cuando fue tardío o no se utilizó (OR 0.54). Más que “poner un Swan-Ganz”, la clave sería utilizar sus datos para fenotipar, dirigir tratamiento y decidir escalamiento del soporte mecánico. 🤔🔎
🎈 IABP: IABP-SHOCK II confirmó ausencia de beneficio rutinario en mortalidad en IAM-SC. Podría existir un papel en HF-CS seleccionado, particularmente con función del VD preservada, poscarga elevada y como puente a LVAD/trasplante. ALT-SHOCK-2, no obstante, fue neutral. 🚫🫥🙅🏻♂️
⚙️ Impella: el gran cambio proviene de DanGer-Shock. En IAM-SC seleccionado, Impella CP redujo la mortalidad a 180 días (HR 0.74), convirtiéndose en la primera evidencia aleatorizada relevante de beneficio de un dispositivo específico de soporte mecánico en este escenario. El costo fue mayor lesión renal con terapia de reemplazo, sangrado, sepsis e isquemia de extremidades. ✔️🙂👌🏻
🫁 VA-ECMO: ofrece soporte cardiopulmonar completo, pero ECMO-CS y ECLS-SHOCK no demostraron reducción de mortalidad con una estrategia rutinaria precoz. Su papel permanece principalmente en SC refractario cuidadosamente seleccionado, deterioro rápido y como puente a recuperación/terapias avanzadas. 🚫⚠️
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🧵 THREAD: Heart failure kills 50% of patients within 5 years of diagnosis.
But modern GDMT can add 6+ years of life.
Here's the complete evidence hierarchy — ARR, RR, NNT, years gained, combination rankings & ICER ranked best to worst.
[1] #Hemodynamics Tweetorial #2
Heart failure pt in ICU is -3.5L after 2d of aggressive diuresis. On day 3, urine output is ⬇️and BUN/Cr is ⬆️
You personally wedge #PAC at bedside and obtain a mean wedge 17 mmHg (a normal mean wedge is 6-10 mmHg). Admission wedge was 24
Different Right Parasternal Echo Views
》To assess structures such as:
●Ascending aorta and aortic root
●Superior & inferior vena cavae
●Right atrial anatomy and atrial septum
It can be particularly useful when standard left parasternal views do not provide adequate imaging, such as in evaluation of aortic stenosis or aortic dilatation.
》Patient Position
Typically lies in right lateral decubitus (turned onto their right side) — this brings the heart closer to the right chest wall.
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