加藤 宏樹 小児輸液のトリセツ 重版決定!!

集中治療専門医/小児科専門医 小児の輸液療法が大好き 輸液について時々つぶやきます 子どもの輸液ワイガヤ会代表、Quad C(若手PICUの勉強会)代表：いずれの会も定期的にアナウンスします。興味があればぜひ参加を！ 著書：「小児輸液のトリセツ」、「これだけ！知ってきおきたいこどもの感染症 10×３」

[加藤 宏樹 小児輸液のトリセツ 重版決定!! @pediatric_fluid]

小児の輸液トリセツ完成しました！！

執筆開始から完成まで約2年半近くの大仕事でした、、

小児輸液が苦手な人でも輸液が好きな人でも楽しく読める内容になっています。ぜひ手に取ってみてください！

わかりやすくフローチャート多めですよ。

【amazon】
https://t.co/QS2HuAH20b

[加藤 宏樹 小児輸液のトリセツ 重版決定!! @pediatric_fluid]

こちら責任編集者として関わらせて頂きました。
自分が話を聞きたい人たちに声をかけ、協力してもらってます。関係者の皆さん、ありがとうございました。ぜひぜひ手に取ってみて下さいー

https://t.co/rn2C8czRcV

[Critical Care Reviews @CritCareReviews]

Today's Paper of the Day is:

Heart-Lungs interactions: the basics and clinical implications

https://t.co/JKgcYjlUQ5

Join us to read 1 paper per day and stay up-to-date as we cover the spectrum of critical care across 2026

[加藤 宏樹 小児輸液のトリセツ 重版決定!! @pediatric_fluid]

最近の輸液のトピックがすべて盛り込まれてる素敵なレビュー

・ROSE phaseで輸液を考える
・Fluid creepに注意
・Fluid Toleranceの重要性
・輸液が必要な場合は早期にNAdを検討
・Cl負荷を抑える　などなど

https://t.co/eSKy0c7rRZ

輸液に興味がある方はぜひ一読をお勧めします

[加藤 宏樹 小児輸液のトリセツ 重版決定!! @pediatric_fluid]

ちょうどcochraneにも似たよう結果が出ていました

https://t.co/9DT7Fkx2S8

[加藤 宏樹 小児輸液のトリセツ 重版決定!! @pediatric_fluid]

小児の敗血症の輸液選択についてNEJMから
Balanced Fluid vs 生食
生食の方が高Cl血症となるがAKIのリスクは有意差なし
なかなか生食との有意差がでないこの領域、、

https://t.co/mBKlWxEGfe

[加藤 宏樹 小児輸液のトリセツ 重版決定!! @pediatric_fluid]

ということで、ナトリウムの濃度異常は症候性でなければ慌てずゆっくりやりましょう。

[加藤 宏樹 小児輸液のトリセツ 重版決定!! @pediatric_fluid]

https://t.co/9Ncpo0s2r7
低ナトリウム血症に関する成人のRCT
積極的に低ナトリウム血症の治療を行なった群と対象群で30日以内の死亡率/再入院率に有意差なし
著者も述べているがこの結果から「低ナトリウム血症を治療しなくていよい」というわけではない。

[TKNMZ🤓Hospitalist @tknmzo]

BRASH症候群

・Bradycardia ・Renal failure ・AV nodal blockade ・Shock・Hyperkalemiaの頭文字を取って2016年に命名された病態・症候群

房室結節遮断薬(BB,CCB)と高カリウム血症が相乗的に働くことで発症。 徐脈により心拍出量が低下すると、腎血流が低下して急性腎障害が引き起こされます。その結果、カリウムや腎排泄型の房室結節遮断薬が体内に蓄積し、さらに徐脈が悪化するという悪循環になる

Β遮断薬・MRA・RAS阻害/ARNI・SGLT2阻害薬の多剤内服で、腎機能悪い中脱水になると起こりやすく、いわゆるGDMTがゴリゴリにリスクになる

ただの高カリウム血症とは異なり、Kがそんなに高くないこと・心電図変化が乏しいことが鑑別のポイント

それぞれの病態に総合的に介入しないとならないので、知っとくと良きです！

https://t.co/WtdoYcL9SH

[加藤 宏樹 小児輸液のトリセツ 重版決定!! @pediatric_fluid]

同意します

[小谷祐樹 Yuki Kotani｜集中治療医 @YukiKotani5]

「集中治療のキモはフェーズ把握」と信じるぼくにとって、輸液はフェーズ分けを理解するのにもってこいの素材なんです👇

[Intensive Care NEXT 📘 @IntensiveNXT]

輸液は「入れて終わり」ではありません。ROSEの4フェーズで"やめどき"から"抜きどき"までが、一目でわかるワンページャーが完成しました。この1枚で輸液戦略の全体像がクリアカットに理解できます。
詳しい解説は雑誌Intensive Care NEXTで📘

[加藤 宏樹 小児輸液のトリセツ 重版決定!! @pediatric_fluid]

以前までは
「SIADH：Syndrome of inappropriate secretion of ADH:
不適切ADH分泌症候群」でしたが、ADHの絶対上昇を伴わないこともあることがわかってきたため「SIAD：Syndrome of inappropriate antidiuresis:不適切抗利尿症候群」に表現が変更

[加藤 宏樹 小児輸液のトリセツ 重版決定!! @pediatric_fluid]

小児の最新の低ナトリウム/高ナトリウム血症のレビュー
https://t.co/kZLDpQHFKe

ナトリウム異常症の考え方や対応は特に変わりなし

変化としては「SIAD：Syndrome of inappropriate antidiuresis:不適切抗利尿症候群」への名称変更。
「SIADH」という名称は今後用いられなくなりそう→

[加藤 宏樹 小児輸液のトリセツ 重版決定!! @pediatric_fluid]

輸液によりグリコカリックスが分解される機序
力学的経路（shear stress経路）と希釈経路（dilution経路）の２つ

Stressで壊れるか、アルブミンなどグリコカリックスを保護する因子の血中濃度が下がるか、２つの機序があるそうです

https://t.co/jqBaKq01G0

[加藤 宏樹 小児輸液のトリセツ 重版決定!! @pediatric_fluid]

乳酸を循環の指標としてどう考えるか？
大事なのは絶対値よりもトレンド
個人的には乳酸よりもCRTやバイタルサインの変化を大切にしているが、病態を考える上で大事な指標の一つ

https://t.co/p4Ncgo98N5

[加藤 宏樹 小児輸液のトリセツ 重版決定!! @pediatric_fluid]

過去のFEAST Studyではショックを呈するアフリカの小児において、静脈ボーラスが有害である結果だったが今回は異なる結果に。
さて、今後のこの研究がどのような影響を与えるか注目してみていきたいと思います。

[加藤 宏樹 小児輸液のトリセツ 重版決定!! @pediatric_fluid]

NEJMから重度急性栄養失調および胃腸炎を伴う小児に対する静脈内補液療法舞台はアフリカ。経口vs迅速輸液vs緩徐静脈を比較。96時間以内の死亡は3群間で有意差はなし。かつ、重篤な有害事象や心不全、肺水腫の兆候もなかった
https://t.co/jnyldOJ2G8

[田中竜馬 @ryoma_tanaka]

待望のANDROMEDA-SHOCK-2 ！

敗血症性ショックで、今回は毛細血管再充満時間（CRT）だけではなく、RCT、脈圧、拡張期血圧、輸液反応性、心エコーの合わせワザ評価になっています。

通常治療群と比べて、死亡率には有意差はないが、臓器サポート期間が短縮するという結果。

https://t.co/mA8iEIlKNh

[加藤 宏樹 小児輸液のトリセツ 重版決定!! @pediatric_fluid]

上司から頂きました。血液ガスにはPhysiological approach、BE法、スチュワート法の３つの解釈方法があります。私は臨床でこれらを使い分けていますが、一番困った時に頼りにしてるのがスチュワート法です。このスチュワート法をわかりやすく説明した良書です。読むと感動しますよ！

[伊藤健太 子どものカゼのトリセツを書いた男 @peaceplease1981]

300名の枠ですが、まだ若干名の空きがあるようですよ。
確かにこのメンツの話をこんだけ聴けるのはなかなかないのかも...。

[加藤 宏樹 小児輸液のトリセツ 重版決定!! @pediatric_fluid]

ESICM 輸液ガイドライン第３弾でました！！
今回は「Fluid Removal」。エビデンスレベルは低いですが、急性期を超えて輸液負荷が不要となった患者に対する早期の利尿薬投与を推奨しています。

https://t.co/3TZ2nUCeVQ